腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果及對復(fù)發(fā)率的影響觀察

高躍　胡利兵

【摘要】 目的：針對腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)在早期胃癌治療中的臨床效果及復(fù)發(fā)率展開討論。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年1月治療的72例早期胃癌患者進(jìn)行研究，分為研究組和對照組，每組36例，其中研究組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間），并發(fā)癥（切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏）發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者手術(shù)情況（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡較開腹胃癌根治術(shù)的治療效果更佳，患者的并發(fā)癥較少，安全有效，有利于患者身體盡快恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 開腹胃癌根治術(shù); 早期胃癌; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

目前胃癌是比較常見的一種消化系統(tǒng)類惡性腫瘤疾病，一般情況下發(fā)生于賁門部位，患者會有進(jìn)食哽噎的感覺，隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)吞咽困難等癥狀的發(fā)生。胃部產(chǎn)生病灶一般會出現(xiàn)出現(xiàn)反酸、腹痛、噯氣、嘔吐、腹脹等癥狀，想要確診胃癌，需要進(jìn)行明確的病理檢查過程，通常情況選擇胃鏡對患者進(jìn)行檢查，或取下相應(yīng)的病變部位，送檢進(jìn)行病理檢查，兩種方法都是作為胃癌確診的依據(jù)，患者在確診之后應(yīng)該首要選擇手術(shù)治療的方式，其中早期發(fā)現(xiàn)的患者，治愈的概率也相應(yīng)較高，進(jìn)行手術(shù)治療是目前情況下治療胃癌，治愈率較高的一種治療方法，可以有效地防止患者的病情復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1-3]。對筆者所在醫(yī)院收治的72例早期胃癌患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早期胃癌患者72例，作為本次的研究對象，收治時間為2016年11月-2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）接受本次所使用的手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肺、腎等其他器官功能障礙;（2）有合并腸梗阻疾病;（3）缺少完整的病例資料，對治療的依從性不高;（4）正在參與其他研究項目。按照入院的時間分為研究組和對照組，每組36例。研究組患者年齡33～69歲，平均（47.5±0.5）歲;其中男20例，女16例。對照組患者年齡35～70歲，平均（45.5±1.5）歲;其中男21例，女15例。研究組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔浞至私獗敬窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容，并愿意簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，手術(shù)開始前進(jìn)行全身麻醉，采用仰臥位。在患者的腹部正中部位進(jìn)行切口進(jìn)入腹腔，對患者進(jìn)行治療。

研究組早期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，幫助患者采取平臥位，呈人字形的姿勢，將患者的雙下肢分開。選擇從患者的臍孔部位進(jìn)行穿刺，將氣腹壓力保持在13 mm Hg左右，然后將腹腔鏡探進(jìn)，在患者雙側(cè)中上的腹置放入4個穿刺管套，使患者的胃周靜脈血流進(jìn)行阻斷，避免在手術(shù)操作過程中出現(xiàn)癌細(xì)胞通過血行實(shí)現(xiàn)擴(kuò)散。使用超聲刀將患者游離的大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉前的14和15組淋巴結(jié)進(jìn)行有效的切除，再將患者的胃網(wǎng)膜右動脈及靜脈進(jìn)行結(jié)扎，徹底清除掉第6組的淋巴結(jié)組織。對患者的胃和十二指腸進(jìn)行牽引，確?；颊叩男【W(wǎng)膜以及肝門區(qū)的充分暴露，將十二指腸韌帶中的淋巴結(jié)組織進(jìn)行切除，順著患者的肝下無血管區(qū)域，與幽門部位相距3.0 cm左右的位置將十二指腸切斷，并將患者在胰腺上方的肝總動脈以及其根部的淋巴結(jié)組織進(jìn)行清理。在手術(shù)進(jìn)行過程中，有必要將脾靜脈及門靜脈的胃冠狀靜脈進(jìn)行切斷，完成有效結(jié)扎，手術(shù)過程中注意將切斷的胃進(jìn)行向左上翻或者提起，沿著肝部總動脈干慢慢向腹腔動脈周邊的淋巴結(jié)組織處理。腫瘤組織的切除范圍一般為上部分與腫瘤組織距離6 cm 左右;下部分與幽門的距離3 cm左右;最后，在手術(shù)完畢后吻合重建消化道，并放置一個引流管[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早期胃癌患者的手術(shù)情況（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間）。觀察兩組早期胃癌患者并發(fā)癥（切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏）情況。觀察兩組早期胃癌患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次的研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)操作時間（131.53±33.24）min，短于對照組的（204.23±36.51）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.83，P=0.00）;研究組術(shù)中出血量（125.31±50.53）ml，少于對照組的（179.93±70.37）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.78，P=0.00）;研究組患者肛門排氣時間（32.31±4.42）d，短于對照組的（53.93±7.37）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.00，P=0.00）;研究組患者腸胃功能恢復(fù)時間（3.31±1.09）d，短于對照組的（6.43±2.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.20，P=0.00）;研究組患者住院時間（9.31±1.59）d，短于對照組的（13.93±2.37）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.91，P=0.00）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者切口感染、切口不愈、腸梗阻、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

研究組患者復(fù)發(fā)1例（2.7%），未復(fù)發(fā)35例（97.2%），對照組患者復(fù)發(fā)9例（25.0%），未復(fù)發(fā)27例（75.0%），研究組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.43，P=0.00）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查，近年來我國的胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高的發(fā)展趨勢，患病人群越來越年輕化。進(jìn)行手術(shù)治療，目前被認(rèn)為是在胃癌治療方法中，效果最好的一種治療手段，該病的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，隨著我國近幾年微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，目前腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，以其特有的微創(chuàng)優(yōu)勢得到了較好的發(fā)展，目前已成為治療胃癌的主要手術(shù)方式。使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行胃癌治療，具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)短等特點(diǎn)，手術(shù)過程中醫(yī)生在腹腔鏡下進(jìn)行對胃周圍組織的解剖和分離，對胃癌腫瘤組織進(jìn)行整塊的切除，對區(qū)域淋巴結(jié)部位進(jìn)行徹底的清掃，進(jìn)行復(fù)雜消化道的重建是腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢，優(yōu)秀的治療效果使得腹腔鏡手術(shù)成為胃癌手術(shù)治療的主要手段，得到了胃癌患者和外科醫(yī)生們的認(rèn)可[8-9]?；颊哌€需要在平時注意飲食習(xí)慣，少吃含鹽高較高、有刺激性和經(jīng)過熏制的食物;日常生活中多吃新鮮的蔬菜和水果;注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，不酗酒、不抽煙;每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)自己的身體素質(zhì)，多在陽光下進(jìn)行運(yùn)動，不要產(chǎn)生較大的情緒波動，保持積極向上的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)情況（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療胃癌與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌相比，有效地避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，使用腹腔鏡進(jìn)行輔助胃癌根治手術(shù)，可以有效降低手術(shù)帶來并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者術(shù)后康復(fù)時間和住院時間，臨床治療效果較好，患者滿意度高，提高患者生活質(zhì)量及其臨床預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在對治療早期胃癌患者中，治療效果顯著，有效地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者治療后的復(fù)發(fā)率顯著降低，有利于患者早日恢復(fù)，值得在臨床治療中廣泛使用。

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