急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展

朱麗錦　吳華嬌　楊錦妹

【摘要】 急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)病，患者由于營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、活動(dòng)能力弱、疾病等原因的影響，便秘發(fā)生率明顯增加，而便秘極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者身體危害性極大。急性心肌梗死患者由于多種因素的影響，極易發(fā)生便秘，便秘會(huì)導(dǎo)致患者排便時(shí)腹壓、靜脈回心血量、右心房壓力增加，同時(shí)加重了心臟負(fù)荷，極易引發(fā)猝死、心源性休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。因此對(duì)于急性心肌梗死患者及早采取積極、有效的措施預(yù)防便秘，可有效降低由于便秘而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究主要針對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的護(hù)理對(duì)策展開(kāi)綜述。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 便秘; 預(yù)防; 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-04

Progress in Prevention and Nursing of Constipation in Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHU Lijin，WU Huajiao，YANG Jinmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-186

【Abstract】 Acute myocardial infarction is a common clinical disease.The increase of the incidence of constipation is due to the imbalance of nutritional structure，long bedtime，weak mobility，disease，etc.，and constipation is easy to cause various complications.It has serious harm to the patients' health.Patients with acute myocardial infarction are prone to constipation due to various factors.Constipation can cause abdominal pressure，venous return，and right atrial pressure during defecation，and increase cardiac load.It is easy to cause sudden death and cardiogenic shock.Complications such as heart failure and arrhythmia pose a huge threat to the safety of patients.Therefore，early and active measures to prevent constipation in patients with acute myocardial infarction can effectively reduce the incidence of complications caused by constipation.The study focused on nursing strategies for prevention of constipation in patients with acute myocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Constipation; Prevention; Nursing measures

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈血流中斷或者急性閉塞所致的一種局部心肌缺血性壞死，具體表現(xiàn)為休克、心電圖改變、血清心肌酶增高、心力衰竭、心律失常、胸骨后疼痛等，發(fā)病率、死亡率較高[1-2]。便秘是指排便困難、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少的一種病癥，是急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，排便次數(shù)減少一般指患者每周排便次數(shù)在3次以內(nèi)，排便困難是指需手法輔助排便、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感、排出苦難、排便費(fèi)力等[3-4]。臨床有研究顯示：對(duì)于急性心肌梗死患者及早采取科學(xué)、全面的護(hù)理對(duì)策，可有效降低便秘等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在上述研究背景下，本文針對(duì)便秘對(duì)急性心肌梗死的危害、出現(xiàn)原因進(jìn)行了深入的分析，并提出了一系列針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1 便秘對(duì)急性心肌梗死患者的危害

臨床有研究顯示，將近40%～72%急性心肌梗死患者會(huì)發(fā)生便秘，由于排便困難或者便秘而引發(fā)的心源性猝死率高達(dá)9.72%[6-7]。便秘會(huì)引起腹痛、腹脹等癥狀，糞便長(zhǎng)時(shí)間停留在患者腸腔中，極易產(chǎn)生對(duì)人體健康有害的毒素，進(jìn)而引發(fā)食欲不振、頭痛、頭暈等一系列臨床癥狀[8]。便秘還會(huì)引發(fā)腦出血、腦血栓、心肌梗死等心腦血管疾病，增加患者死亡率。

2 急性心肌梗死患者便秘發(fā)生原因

2.1 社會(huì)心理因素

社會(huì)心理因素與便秘的發(fā)生有著密切聯(lián)系。一般抑郁、內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、焦慮患者，便秘發(fā)生率相對(duì)較高。急性心肌梗死患者疾病發(fā)作時(shí)，由于胸骨出現(xiàn)劇烈疼痛，精神極度緊張，自主神經(jīng)功能紊亂，對(duì)患者規(guī)律性的排便活動(dòng)有所抑制[9]。其次患者對(duì)陌生的治療環(huán)境及強(qiáng)烈的疼痛均會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼感，精神過(guò)度緊張，對(duì)患者規(guī)律性的排便起到了一定的抑制作用，進(jìn)而增加了便秘發(fā)生率。

2.2 疾病因素

急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛等癥狀，需要急服速效救心丸或者硝酸甘油緩解癥狀，如果疼痛在用藥后仍舊無(wú)明顯緩解時(shí)，應(yīng)予以哌替啶、嗎啡等藥物使用，但會(huì)增加患者平滑肌的緊張度，對(duì)消化液的分泌具有明顯的抑制作用，進(jìn)而引發(fā)便秘，其次急性心肌梗死患者治療期間所用到的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等均會(huì)導(dǎo)致腸壁肌肉松弛，減弱腸蠕動(dòng)，增加便秘發(fā)生率[10-11]。患者入院后普遍需要在重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期性臥床休息，治療期間使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，患者自身活動(dòng)能力以及胃腸道蠕動(dòng)明顯減弱，消化功能以及自身抵抗能力明顯降低，同時(shí)由于排便習(xí)慣改變，極易發(fā)生便秘[12]。

2.3 飲食因素

進(jìn)食時(shí)間推遲過(guò)度、蔬菜水果等維生素?cái)z入不足、纖維素、水分?jǐn)z入過(guò)少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)缺乏等均會(huì)引發(fā)便秘。臨床有研究顯示：便秘患者中將近60%會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象[13]。

2.4 年齡因素

急性心肌梗死患者中大部分為老年人，老年人由于咀嚼功能減弱，牙齒問(wèn)題較多，不能進(jìn)食多種纖維素豐富的食物，極易發(fā)生便秘[14]。其次老年患者感覺(jué)功能減退，腸蠕動(dòng)不易被發(fā)覺(jué)，肛門活動(dòng)與提綱肌的收縮能力均明顯降低，這也是引發(fā)便秘的重要原因之一[15]。

2.5 運(yùn)動(dòng)量減弱

急性心肌梗死患者長(zhǎng)期性臥床休息，膈肌以及腹肌的普遍松弛無(wú)力，腹壓明顯減弱，胃腸道平滑肌蠕動(dòng)相對(duì)較慢，食物殘?jiān)跈C(jī)體中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸收了水分，進(jìn)而導(dǎo)致大便干結(jié)，不易排出，增加了排便難度，進(jìn)而引發(fā)了便秘[16]。

2.6 排便方式、環(huán)境變化

急性心肌梗死患者長(zhǎng)期性臥床，不可下床活動(dòng)，患者往往需要床上排便。因此改變了患者以往的排便方式，極易引發(fā)便秘[17]。其次患者處于密閉式的治療環(huán)境中，如果出現(xiàn)便意的時(shí)候，剛好是醫(yī)護(hù)人員查房或者進(jìn)行各項(xiàng)治療措施的時(shí)候，導(dǎo)致大便不能及時(shí)排出，只能強(qiáng)制性克制，進(jìn)而引發(fā)了便秘。長(zhǎng)期性下去患者直腸對(duì)于大便的壓力就會(huì)失去敏感性，大便則會(huì)在腸腔中長(zhǎng)期性停留，造成排便反射，進(jìn)而引發(fā)便秘。

3 急性心肌梗死預(yù)防便秘的護(hù)理對(duì)策

3.1 健康教育

護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)及時(shí)告知其急性心肌梗死后便秘的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素等，細(xì)致、耐心回答患者問(wèn)題，提高其對(duì)急性心肌梗死后便秘的認(rèn)知度，提高自我護(hù)理意識(shí)與能力，積極配合護(hù)理人員，其次護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便方法、技巧等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)患者排便時(shí)盡量不要催促或者干擾，使其在放松的環(huán)境中排便[18]。

3.2 心理護(hù)理

心理障礙是引發(fā)便秘的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)綜合患者心理狀態(tài)、病情、經(jīng)濟(jì)情況等多種因素進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大限度減輕患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，減少兒茶酚胺釋放量，降低交感神經(jīng)活性，減輕精神壓力、負(fù)擔(dān)，督促患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[19]。護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)及時(shí)、熱情、溫柔地向患者介紹醫(yī)院治療環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員等，讓患者盡快熟悉治療環(huán)境，樹(shù)立正確的自我價(jià)值觀和信心，以穩(wěn)定、樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療，起到解除大腦皮層抑制的作用，進(jìn)而降低便秘發(fā)生率[20]。其次病房每日應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，病房多擺放一些顏色鮮艷的、無(wú)刺激性的植物，例如綠蘿等，窗簾盡量以淡藍(lán)色或者淡綠色為主，提高患者住院舒適度。

3.3 排便習(xí)慣

急性心肌梗死患者住院后，由于排便環(huán)境改變，極易出現(xiàn)生理性便秘。因此護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者盡可能克服對(duì)住院環(huán)境的陌生感，當(dāng)患者出現(xiàn)排便意識(shí)時(shí)，應(yīng)立即排便，否則極易導(dǎo)致排便反射逐漸消失，進(jìn)而引發(fā)便秘[21]。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在清晨起床或者早餐之后，不論有無(wú)便意，均應(yīng)如廁，前提是在病情允許的情況下，患者盡量采取蹲位，一般排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)應(yīng)集中精力，有助于大便排出。排便模擬過(guò)程中，應(yīng)將雙手按在患者腹部，同時(shí)做咳嗽動(dòng)作，目的是增加腹壓，促進(jìn)大便排出[22]?；颊叽采吓疟銜r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私，協(xié)會(huì)患者采取舒適體位，排便時(shí)告知患者放輕松，張開(kāi)哈氣以減輕腹壓，切勿用力或者屏氣排便，排便過(guò)程中做好床旁監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外。

3.4 飲食干預(yù)

食物中纖維素少、進(jìn)食量少是引發(fā)便秘的一個(gè)重要原因。纖維素可提高腸腔的滲透性，避免水分流失，纖維素豐富的食物可有效預(yù)防便秘[23]。臨床有研究顯示：增加纖維素?cái)z入，可有效減少排便次數(shù)，調(diào)節(jié)糞便性狀?；颊卟粌H僅要增加蔬菜、水果等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，更應(yīng)加入適量的植物油脂的果品，例如松子仁、核桃肉以及芝麻等，其次在睡前服用適量的麻油，也可預(yù)防便秘，必要時(shí)也可服用蘆薈膠、晨起時(shí)多喝蜂蜜水等均可預(yù)防便秘[24]。急性心肌梗死患者還應(yīng)增加腸道益生菌等物質(zhì)的攝入，加快小腸的排泄，可有效預(yù)防便秘。其次飲食應(yīng)遵循“少量多餐”“細(xì)嚼慢咽”的進(jìn)食原則，促進(jìn)食物吸收，戒煙戒酒，禁食生冷、刺激、辛辣、生硬的食物，盡量吃松軟的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜等，水果中可多吃葡萄、梨、香蕉、橘子等食物，蔬菜則多吃絲瓜、青菜、菠菜、韭菜等食物，注重飲食中維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，每日清晨養(yǎng)成空腹喝溫開(kāi)水的習(xí)慣，在病情允許的前提下，患者每日的飲水量應(yīng)該在1 000～2 000 ml，對(duì)于預(yù)防便秘具有積極意義。

3.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

急性心肌梗死患者若無(wú)重大并發(fā)癥，則應(yīng)提前進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血量，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肛門、會(huì)陰等功能鍛煉，提高肛門括約肌的收縮能力，可降低便秘發(fā)生率[25]。對(duì)于無(wú)心絞痛癥狀、心電圖穩(wěn)定的患者，在第2天即可坐起，第3天即可在室內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)。其次護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)，提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，在緩解便秘方面應(yīng)用價(jià)值較高。提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)不僅僅是一種物理療法，也是一種心理療法。

3.6 腹部按摩

急性心肌梗死患者由于疾病的影響，往往需要長(zhǎng)期性臥床，活動(dòng)量明顯減少，腸蠕動(dòng)減慢，糞便長(zhǎng)期性聚集在腸腔中不易排出。按摩是目前臨床中中醫(yī)領(lǐng)域中治療便秘的常用手段之一，通過(guò)腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸袢之間的摩擦力，降低胃腸蠕動(dòng)大血管、腸系膜、腹膜之間的阻力，緩解胃腸道不適等癥狀，促進(jìn)食物殘?jiān)懦鯷26]。腹部按摩可提高腸蠕動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，起到健脾益氣、促進(jìn)排便的效果。腹膜按摩手法具體如下：患者一側(cè)下肢屈曲，腹肌防松，將右手掌平放在自己的下腹壁上，順著結(jié)腸的走向，進(jìn)行環(huán)形按摩，一般是從右下腹到右上腹，再到左上腹，再到左下腹。每次按摩10～15 min，動(dòng)作輕柔，力度由輕到重，并且以患者耐受為主，每日按摩2～3次即可。按摩一般在晨起或者午睡醒后，一般按摩在排便前的20 min進(jìn)行為宜。

3.7 其他促進(jìn)排便的方法

臨床中促進(jìn)排便的方法還有灌腸、栓劑、瀉藥等，灌腸一般采用甘油溶液、0.2%肥皂水或者0.1%肥皂水，頑固性的便秘可采用1、2、3號(hào)灌腸液（50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開(kāi)水90 ml組成），灌腸及瀉藥不可長(zhǎng)期性使用，否則極易引發(fā)結(jié)腸痙攣性便秘，造成消化系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于肝功能異常的患者，切不可采用肥皂水灌腸，否則極易加重病情。開(kāi)塞露也是臨床常用通便藥，具有軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

急性心肌梗死患者極易發(fā)生便秘，藥物、長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等均會(huì)引發(fā)便秘，便秘會(huì)增加心臟破裂、惡性心律失常發(fā)生率，導(dǎo)致廣泛大面積心肌梗死，進(jìn)而增加患者死亡率，具有較高的危險(xiǎn)性。護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到上述誘發(fā)因素，注重對(duì)患者心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育、心理干預(yù)，促使患者正確看待自身疾病，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，有助于降低交感神經(jīng)的興奮性，起到預(yù)防便秘的效果，其次護(hù)理人員應(yīng)注重分析個(gè)體差異，根據(jù)患者具體病情采取針對(duì)性、有效性的應(yīng)對(duì)對(duì)策，積極預(yù)防便秘發(fā)生，促進(jìn)急性心肌梗死患者機(jī)體康復(fù)，最大限度改善其預(yù)后。

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