自擬清熱排濁湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者的效果分析

陳衛(wèi)

【摘要】 目的：分析自擬清熱排濁湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者的效果。方法：抽取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接收并治療的痛風(fēng)急性發(fā)作患者150例為研究對(duì)象，常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)藥物洛索洛芬鈉進(jìn)行治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬清熱排濁湯進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療后臨床效果。結(jié)果：治療后，治療組患者VAS疼痛評(píng)分為（2.04±0.05）分，紅細(xì)胞沉降率水平為（12.23±3.11）mm/h、血尿酸水平為（329.21±21.08）μmol/L、C反應(yīng)蛋白水平值為（11.31±1.23）mg/L，均明顯低于治療前，且降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組治療總有效率為97.33%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬清熱排濁湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者的效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自擬清熱排濁湯; 洛索洛芬鈉; 痛風(fēng)急性發(fā)作; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)類疾病之一[1-5]。急性發(fā)作時(shí)，患者病情加重，臨床上常采用西醫(yī)治療痛風(fēng)，但對(duì)改善疼痛等相關(guān)癥狀方面，藥效難以持久，療效欠佳，且易發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[6-9]。筆者所在醫(yī)院選擇150例痛風(fēng)急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，分析自擬清熱排濁湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接收并治療的痛風(fēng)急性發(fā)作患者150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);（2）伴隨明顯的疲乏、發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀者;（3）經(jīng)血尿酸測(cè)定、尿尿酸測(cè)定、尿酸鹽檢查、X線檢查、超聲檢查及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;（4）符合自擬清熱排濁湯治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道出血、急性心力衰竭等嚴(yán)重疾病者;（2）合并惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（3）凝血功能異常者;（4）肝腎功能不全者;（5）洛索洛芬鈉藥物過(guò)敏者;（6）有遺傳性神經(jīng)類疾病家族史及個(gè)人史者;（7）治療依從性差，且存在溝通障礙者。將所有痛風(fēng)急性發(fā)作患者均分為常規(guī)組和治療組，每組75例。常規(guī)組中，男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（54.88±0.69）歲;治療組中，男35例，女40例。年齡32～68歲，平均（54.89±0.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均采取限高嘌呤食物攝入，限辛辣、刺激性食物攝入，多喝水，嚴(yán)禁煙酒，保證休息等基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)藥物洛索洛芬鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Sankyo Company，Limited，Hiratsuka Plant;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X19990436）進(jìn)行治療，口服，60 mg/次，3次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬清熱排濁湯進(jìn)行治療，采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療的方法同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上采用自擬清熱排濁湯治療，方劑基本組成為：地龍6 g，懷牛膝、蒼術(shù)、澤瀉各15 g，山慈菇、防己、黃柏各10 g，熟大黃5 g，車前子、萆薢、土茯苓各30 g，威靈仙12 g。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證加減，（1）形成局部痛風(fēng)石者：海藻 15 g，莪術(shù)10 g;（2）多處關(guān)節(jié)受累者：蜈蚣2條，全蝎3 g;（3）上肢關(guān)節(jié)受累者：獨(dú)活12 g;（4）上肢關(guān)節(jié)受累者：羌活5 g;（5）合并高血脂者：葛根30 g，焦山楂30 g，虎杖15 g;（6）合并失眠癥狀者：合歡皮30 g，丹參20 g，百合15 g。將方劑正確配比后，加水1.6 L。浸泡2 h，大火煮開(kāi)后，轉(zhuǎn)為文火，煎煮30 min，取汁0.3 L，再次加水0.3 L，二次煎煮30 min，取汁0.3 L，每天早晚2次服用，1 劑/d。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者不同治療前后疼痛情況的差異性。采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。其中，0分：沒(méi)有疼痛感;1～3分：疼痛較輕微;在患者能忍受的范圍以內(nèi);4～6分：患者劇烈疼痛，但姑且能夠忍受;7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。（2）對(duì)比兩組患者不同治療前后臨床指標(biāo)水平的差異性。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率水平、血尿酸水平及C反應(yīng)蛋白水平。（3）對(duì)比兩組患者不同治療后臨床效果的差異性，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為無(wú)效、有效和顯效。無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重;有效：患者疲乏、發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)腫脹，撕裂樣、刀割樣或咬噬樣疼痛等臨床表現(xiàn)癥狀和體征有所減輕，臨床檢查紅細(xì)胞沉降率水平、血尿酸水平及C反應(yīng)蛋白水平改善50%～79%，患者能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);顯效：患者疲乏、發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)腫脹，撕裂樣、刀割樣或咬噬樣疼痛等臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯減輕或消失，臨床檢查紅細(xì)胞沉降率水平、血尿酸水平及C反應(yīng)蛋白水平改善80%及以上，患者完全恢復(fù)正常的活動(dòng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.00軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛情況比較

治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組患者VAS疼痛評(píng)分為（2.04±0.05）分，明顯低于治療前，且降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞沉降率、血尿酸及C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組患者紅細(xì)胞沉降率水平（12.23±3.11）mm/h、血尿酸水平（329.21±21.08）μmol/L、C反應(yīng)蛋白水平為（11.31±1.23）mg/L，均明顯低于治療前，且治療組降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后臨床效果比較

治療后，治療組顯效45例，有效28例，治療總有效率為97.33%，明顯高于常規(guī)組的61.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痛風(fēng)急性發(fā)作患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛等癥狀，易引起情緒激動(dòng)、恐懼和焦慮，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床常規(guī)采用治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物為洛索洛芬鈉。洛索洛芬鈉是一種PG合成酶抑制劑[10]，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。但大量的臨床研究表明，痛風(fēng)急性期易反復(fù)發(fā)作，若長(zhǎng)期采用該類藥物，易發(fā)生胃腸道毒副作用[11]，延長(zhǎng)患者的病程，影響預(yù)后。

中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)急性發(fā)作屬于“濁瘀痹”“水腫”及“歷節(jié)病”等范疇，與心脾虛弱、經(jīng)脈受阻、濕熱痹阻、氣血失調(diào)等因素相關(guān)[12]。近年來(lái)，自擬清熱排濁湯在痛風(fēng)急性發(fā)作患者的臨床治療中得到一定的應(yīng)用。方劑中，牛膝、威靈仙、黃柏、蒼術(shù)可除濕通竅、消炎止痛;土茯苓、熟大黃、山慈菇可清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀;澤瀉、萆薢、車前子可利尿滲濕、消散瘀濁。諸藥合用，可明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛、頭暈?zāi)垦?，疲乏等癥狀。本研究顯示，采用自擬清熱排濁湯治療的患者，患者疼痛情況和臨床生化指標(biāo)均得到明顯改善，效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅陽(yáng)，王洪玲，史亞夫，等.用于治療痛風(fēng)類中藥方劑對(duì)比別嘌呤醇治療痛風(fēng)療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2018，29（3）：401-405.

[2]成嫻，李明秋，陳玨蓉，等.自擬清熱排濁湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（22）：119.

[3]吳彤，賈春華.“痛風(fēng)病”中醫(yī)病因病機(jī)的隱喻分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2017，19（9）：1494-1497.

[4]安琦，丁井永，蔣林，等.中醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)間歇期不同證型的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1176-1178.

[5]楊琴，周小莉.中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)及用中醫(yī)療法治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：50-52.

[6]姜超，唐先平.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析唐先平主任醫(yī)師治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期用藥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（35）：4-8.

[7]張磊，王朝旭，高晶月，等.清熱利濕、活血通絡(luò)法治療急性期痛風(fēng)74例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（7）：394-397.

[8]劉風(fēng)云，朱科達(dá)，陶麗紅，等.“清濁顆?！敝委熎⑻摑褡栊屯达L(fēng)慢性期30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（11）：41-42.

[9]黃偉佳，潘碧琦.痛風(fēng)患者不同中醫(yī)證型的臨床分析及其治療相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2016，33（1）：27-29.

[10]王新賢，殷海波，陳亞光，等.從伏氣學(xué)說(shuō)探討痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)及臨床辨治[J].中醫(yī)雜志，2016，57（13）：1168-1170.

[11]趙威，關(guān)彤.清熱利濕中藥聯(lián)合非布司他治療慢性痛風(fēng)的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（2）：227-231.

[12楊小純，劉維，吳沅皞，等.中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1011-1013.