分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果對(duì)照分析

干紅衛(wèi)

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。方法：將96例進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者納入本次研究，樣本選擇時(shí)間為2014年10月-2017年10月，將其依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組采用分期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，觀察組采用同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于手術(shù)前后使用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，比較兩種方法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)照組的總引流量及術(shù)中出血量明顯少于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，顯著高于對(duì)照組的4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均改善，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法各有優(yōu)劣，兩種方式對(duì)患者膝關(guān)節(jié)改善度相似，同期方法手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中出血量與總引流量較多，分期方法并發(fā)癥發(fā)生少，但住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù); 分期; 同期; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，屬于慢性退行性疾病，多發(fā)于老年人群中，一般由于長(zhǎng)時(shí)間磨損及骨關(guān)節(jié)功能的退化所引起，具有較高的致殘率[1]。疾病早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)附近軟骨的糜爛，并裂出縫隙，逐漸會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的剝落，對(duì)滑膜組織、骨造成侵損，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛[2]。由于骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，患者常因疼痛行走困難，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并威脅著患者的身體健康[3]。早期膝關(guān)節(jié)炎主要采用保守療法進(jìn)行治療，對(duì)于無(wú)法使用保守療法的膝關(guān)節(jié)炎患者，臨床主要采用全膝關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行治療[4-5]，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效療法，能夠?yàn)榛颊咛峁┗顒?dòng)靈敏且無(wú)痛的關(guān)節(jié)，有效改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量，且手術(shù)具有較高的安全性[6]，但由于分期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，容易給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。本文針對(duì)96例進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，總結(jié)并歸納分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2017年10月進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的96例患者為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均于筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)炎，且均為無(wú)法保守治療，只能進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，均具有完整的臨床研究數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)性疾病患者;免疫功能障礙患者;血液感染疾病患者。將患者依據(jù)計(jì)算機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。其中對(duì)照組男16例，女32例;年齡58～77歲，平均（66.38±5.22）歲。觀察組男15例，女33例;年齡59～78歲，平均（67.77±5.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究的患者對(duì)本研究知情。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均先進(jìn)行X線檢查，使患者保持站立位，在X射線下檢查患者的膝關(guān)節(jié)炎分級(jí)級(jí)別、骨質(zhì)情況及是否有骨缺損情況，并對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行綜合性檢查，結(jié)合患者患病史制定合理的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃，讓患者保持良好的身體狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并由工作人員向患者耐心講解手術(shù)的必要性與作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法：使患者保持仰臥位，在術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者使用抗生素，進(jìn)行硬膜外麻醉，使用提前準(zhǔn)備好的手術(shù)器械在患者的膝關(guān)節(jié)中心做一長(zhǎng)約13 cm的開口，暴露髕骨內(nèi)側(cè)組織，并將髕韌帶切開使髕骨翻開，將脂肪墊、半月板等進(jìn)行切除后將關(guān)節(jié)囊向后剝離，去除骨贅，使患者屈膝90°，并在骨髁間窩鉆孔將股骨髓內(nèi)定位桿置入其中，調(diào)整角度進(jìn)行截骨，利用脛骨平臺(tái)進(jìn)行塑形，安裝假體，應(yīng)注意截骨面無(wú)碎屑及血液，并利用骨水泥對(duì)假體與脛骨平臺(tái)進(jìn)行黏合，安裝后使用引流管對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次清洗，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合與包扎。

對(duì)照組在一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換完成2周后進(jìn)行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)的置換，觀察組在一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換完成后立刻進(jìn)行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)的置換。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、總引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于手術(shù)前后使用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好）對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，比較兩種方法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、住院時(shí)間、總引流量、住院費(fèi)用及膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組的總引流量及術(shù)中出血量明顯少于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，顯著高于對(duì)照組的4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后兩組患者后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均改善，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上有較高的發(fā)病率，患者多為雙側(cè)發(fā)病，伴有膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、行走困難的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7-8]。隨著老齡化社會(huì)的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，引起了臨床上的高度重視[9]。目前全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能以及肢體平衡感，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者盡快回歸正常的生活，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上取得了較為理想的應(yīng)用效果[10-12]。

本次研究中，進(jìn)行同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于進(jìn)行分期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的對(duì)照組，但對(duì)照組的總引流量及術(shù)中出血量明顯少于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，顯著高于對(duì)照組的4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患者后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后兩組患者后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均改善，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證實(shí)，分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法各有優(yōu)劣。

綜上所述，分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法各有優(yōu)劣，兩種方式對(duì)患者膝關(guān)節(jié)改善程度相似，同期方法手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中出血量與總引流量較多，分期方法并發(fā)癥發(fā)生率低，但住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方法。

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