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    多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價(jià)值

    2016-08-05 19:21:57倪良軍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:多排螺旋CT分期宮頸癌

    倪良軍

    【摘要】 目的 探討多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價(jià)值。方法 回顧53例經(jīng)手術(shù)及活檢病理證實(shí)的宮頸癌患者的臨床及影像資料, 對比分析其臨床分期及多排螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果 53例患者中Ⅱb期以下41例, 螺旋CT掃描未見異常9例, 提示宮頸癌32例, 臨床符合率為78%;Ⅱb期及以上12例, 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。結(jié)論 多排螺旋CT應(yīng)用于宮頸癌的檢查, 不但能清楚地顯示病變的形態(tài)及生長特征, 而且能清楚顯示癌組織與鄰近器官的關(guān)系及周圍器官的浸潤情況, 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;多排螺旋CT;分期

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.040

    宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率較高, 對腫瘤進(jìn)行分期及明確宮旁組織侵犯情況對確定治療方案、療效對比和估計(jì)預(yù)后具有十分重要的意義[1]。多排螺旋CT具有較高的組織分辨率, 能獲得連續(xù)的薄層圖像, 能從多方位、多角度顯示宮頸及其周圍組織影像, 對評估腫瘤分期、陰道旁組織受侵犯程度等的價(jià)值已日益被矚目[2]。為探討多排螺旋CT對宮頸癌的診斷價(jià)值, 將53例經(jīng)活檢及手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行對比分析, 總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組選取2012~2015年經(jīng)活檢及手術(shù)病理證實(shí)的53例宮頸癌患者資料, 均進(jìn)行盆腔螺旋CT檢查。年齡31~66歲, 平均年齡41歲, 臨床主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血、不規(guī)則陰道流血及陰道分泌物增加、流液等, 病程1個(gè)月~1.5年;婦科檢查見宮頸增大、膨窿, 表面見糜爛及火山口樣潰瘍, 宮頸上、下唇見菜花狀腫物突出, 表面充血、糜爛, 質(zhì)脆、觸及易出血?;顧z病理鱗癌45例, 腺癌8例。

    1. 2 檢查方法 應(yīng)用西門子16排螺旋CT, 掃描范圍由恥骨聯(lián)合向上至髂骨嵴, 掃描條件:120 kV, 200 mA, 層厚3~5 mm, 進(jìn)床速度為40 mm/s。平掃后行增強(qiáng)掃描, 增強(qiáng)掃描應(yīng)用非離子造影劑優(yōu)維顯90~100 ml, 經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注注射, 注射速度3.5~4.0 ml/s, 行雙期掃描, 團(tuán)注延遲28 s掃描為動(dòng)脈期增強(qiáng), 延遲60 s掃描為靜脈期增強(qiáng)。將原始圖像以1 mm層厚重建圖像并傳至后處理工作站;在工作站利用后處理軟件獲取薄層軸位、冠狀位、矢狀位及任意旋轉(zhuǎn)位圖像, 進(jìn)行觀察分析。

    2 結(jié)果

    根據(jù)國際婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)(FIGO)對宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn), 本組53例宮頸癌患者, Ⅱb期以下41例, 其中Ⅰa 1期3例、Ⅰa 2期4例、Ⅰb 1期11例、Ⅰb 2期8例、Ⅱa期16例;Ⅱb期及以上12例, 其中Ⅱb期8例, Ⅲa期3例, Ⅲb期1例。Ⅱb期以下病例例, 螺旋CT掃描未見異常9例, 提示宮頸癌32例, 臨床符合率為78%;Ⅱb期及以上病例, 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。

    3 討論

    宮頸癌的發(fā)病原因被認(rèn)為與早婚、早育、孕產(chǎn)頻、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢及性激素失調(diào)、病毒感染等因素有關(guān)且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[3]。針對宮頸癌的治療要符合患者的生理、心理特征并保證患者的生活質(zhì)量, 一般對于確診早于Ⅱb期的病變, 常采用手術(shù)治療, 對于確診的Ⅱb期及以上的病變, 一般采取放療、化療或者兩者綜合治療, 因此, 盡早確診和進(jìn)行明確的臨床分期對于宮頸癌患者顯得尤為重要。臨床診斷宮頸癌主要依靠宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和活檢病理學(xué), 隨著對宮頸癌認(rèn)識的不斷深入及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 對宮頸癌的分期診斷已經(jīng)能通過多種手段進(jìn)行全面的分析[4], 包括觸診、視診、陰道鏡、宮頸管搔刮術(shù)、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡及肺部、骨盆X線檢查等。多排螺旋CT應(yīng)用于宮頸癌的檢查, 不但能清楚地顯示病變的形態(tài)及生長特征, 而且能通過后處理多平面重建技術(shù)從不同角度不同層面清楚顯示癌組織與鄰近器官的關(guān)系及周圍器官的浸潤情況, 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

    正常子宮頸CT表現(xiàn)為陰道上方的呈圓形的軟組織影, 密度均勻, 外緣光滑, 與陰道周圍脂肪間隙分界銳利, 橫徑約3.0 cm, CT值為40~80 HU[5]。宮頸癌的螺旋CT表現(xiàn)為:當(dāng)腫瘤局限于子宮頸內(nèi)時(shí), 子宮頸直徑>3.5 cm, 邊緣光滑, 增強(qiáng)掃描宮頸內(nèi)可有結(jié)節(jié)狀、片狀及帶狀強(qiáng)化, 但密度低于正常宮頸組織, 子宮頸旁無異常軟組織腫塊。此期的宮頸癌臨床分期相當(dāng)于Ⅱb期以下, 對于Ⅱb期以下的宮頸癌, 部分病例多層螺旋CT可表現(xiàn)為正常。本組Ⅱb期以下41例, 有9例螺旋CT掃描未見異常改變, 32例提示宮頸癌, 螺旋CT與臨床符合率為78%。當(dāng)腫瘤組織向?qū)m頸周圍侵犯時(shí), 相當(dāng)于臨床分期的Ⅱb期及以上, 多排螺旋CT均能進(jìn)行良好的顯示, 本組Ⅱb期8例, Ⅲa期3例, Ⅲb期1例, 螺旋CT均清楚顯示癌組織侵犯范圍, 主要表現(xiàn)為子宮頸外側(cè)緣不整或模糊, 子宮旁見軟組織腫塊或不規(guī)則增粗條索影, 未侵犯盆壁時(shí)宮頸與盆壁間的脂肪間隙存在且厚度>3~4 mm;盆壁受侵犯時(shí), 宮頸與盆壁間的脂肪間隙<3 mm并見有粗條索影與盆壁肌肉相連或盆壁見塊狀軟組織影;宮頸癌侵犯膀胱或直腸時(shí), 直腸、膀胱壁不規(guī)則增厚呈鋸齒狀、結(jié)節(jié)狀向直腸或膀胱內(nèi)突出, 直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失或兩側(cè)壁不對稱增厚, 當(dāng)輸尿管下端周圍脂肪間隙模糊時(shí), 應(yīng)高度懷疑輸尿管下端受侵;當(dāng)有盆腔淋巴結(jié)>1.5 cm, 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)>1.0 cm, 則提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 戴景蕊, 張洵, 蔣玲霞, 等. CT掃描對早期宮頸癌的診斷價(jià)值. 中華腫瘤雜志, 2006, 28(2):151-154.

    [2] 李松年.中華影像醫(yī)學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)卷.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:337.

    [3] 譚秀鐘, 藍(lán)博文, 劉國榮, 等.宮頸癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005, 12(5B):1246-1248.

    [4] 卞文偉, 黃海萍.螺旋CT在宮頸癌診斷及分期中的價(jià)值.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 14(5):561.

    [5] 周康榮.腹部CT診斷學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993:312.

    [收稿日期:2016-01-29]

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