桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征及對預后效果的影響

劉星磊

【摘要】 目的：探討桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征（IBS）的效果及對預后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組（60例）和對照組（60例）。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用桂枝湯合痛瀉要方加減，1個月為1療程，兩組均治療2個療程。比較兩組的臨床療效、治療期間的不良反應及復發(fā)情況。結(jié)果：治療組的臨床總有效率（91.67%）顯著高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組的復發(fā)率（5.00%）顯著低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：肝郁脾虛型IBS患者運用桂枝湯合痛瀉要方加減治療效果肯定，顯著提高臨床效果，降低復發(fā)率，明顯改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 桂枝湯; 痛瀉要方; 肝郁脾虛型; 腸易激綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Guizhi Decoction Combined with Modified Tongxie Yaofang on Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Liver-stagnation and Spleen Deficiency Type and the Influence on Prognosis/LIU Xinglei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（IBS） of liver-stagnation and spleen deficiency type and the influence on prognosis.Method：A total of 120 patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type who were admitted to the hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled.They were divided into treatment group（60 cases） and control group（60 cases） by random number table method.The control group was treated with routine western medicine.On this basis，the treatment group was treated with Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang.Selected one month as one course of treatment，and both groups were treated for two courses of treatment.The clinical curative effect，adverse reactions and recurrence during the treatment were compared between the two groups.Result：The clinical total efficacy rate of the treatment group（91.67%） was significantly higher than that of the control group（76.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group（5.00%） was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The curative effect of Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang is positive on patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type，which can significantly improve clinical effect，reduce recurrence rate，and significantly improve the prognosis of patients.

【Key words】 Guizhi Decoction; Tongxie Yaofang; Liver-stagnation and spleen deficiency type; Irritable bowel syndrome

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

腸易激綜合征（IBS）屬于功能性腸疾病，其是臨床上常見的一種以腹痛、腹部不適并伴有排便習慣發(fā)生改變?yōu)橹饕卣鞯哪c道功能紊亂性疾病。該病多見于中青年患者，且女性多于男性。相關(guān)研究證實，該病患病率為5.7%～11.5%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多以通便劑、止瀉劑、胃腸解痙及促動力劑等為主要治療藥物，但療效并不十分理想，且具有較高的遠期復發(fā)率[2]。如今中醫(yī)手段治療IBS逐漸受到臨床重視，祖國醫(yī)學認為，IBS大多屬于肝郁脾虛型，因此治療理應以疏肝健脾為主要治則。既往相關(guān)研究表明，桂枝湯合痛瀉要方能夠有效調(diào)節(jié)脾胃，用于治療IBS效果顯著，因此本研究采用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，觀察其臨床效果及對患者預后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》[3];（2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁脾虛型腸易激綜合征的相關(guān)診斷標準[4]。排除標準：（1）痢疾、霍亂、全身性疾病、寄生蟲感染等引起的腹瀉者;（2）潰瘍型結(jié)腸炎者;（3）心、腦、肝、腎等器官嚴重功能不全;（4）內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;（5）精神疾患;（6）妊娠期或哺乳期婦女;（7）對本研究藥物過敏患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組60例。治療組中，男19例，女41例;年齡25～62歲，平均（43.21±5.69）歲;病程8～15個月，平均（11.32±2.88）個月。對照組中，男20例，女40例;年齡23～60歲，平均（42.92±6.11）歲;病程8～15個月，平均（12.08±3.08）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，口服匹維溴銨片[Abbott Products SAS（法國），批準文號：H20120127，規(guī)格：50 mg]，50 mg/次，3次/d，并予以蒙脫石散（四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20093601，規(guī)格：3 g）口服，3 g/次，3次/d。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，予以桂枝湯合痛瀉要方加減服用，藥物組成為：炒薏苡仁20 g，白芍、大棗各15 g，桂枝、生姜、炙甘草、陳皮、防風、白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)各10 g。腹痛者可重用白芍至30 g，陳皮至20 g;脾虛伴無力者可加黨參、炒白扁豆各15 g;消化不良者可加山楂15 g;排便不通者（腸道實熱者）加白頭翁15 g，黃連5 g;排便不通者加生大黃6 g。以上藥物水煎400 ml，早、晚各溫服1次，1個月為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫(yī)癥候積分標準：依據(jù)腹痛腹瀉、排便異常、大便性狀異常、腸鳴音等臨床癥狀進行中醫(yī)癥候評價，無癥狀0分，輕微1分，中度2分，重度3分;療程結(jié)束后，對兩組患者行療效評價。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失且大便、胃腸道功能恢復正常，中醫(yī)癥候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，大便次數(shù)減少，便秘緩解，糞便形狀基本正常，中醫(yī)癥候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征及排便均無任何改善或加重，中醫(yī)癥候積分減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，療程結(jié)束后采用電話、門診隨訪的形式隨訪3個月，每月進行1次，比較兩組的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析處理所有數(shù)據(jù)，總有效率、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床總有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應及復發(fā)情況比較

治療組的復發(fā)率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床對于IBS的發(fā)病機制尚未完全闡明，但相關(guān)研究證實，該病多與飲食習慣、感染、炎癥、胃腸動力異常、神經(jīng)分泌失調(diào)、心理及社會等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療僅僅是對癥處理，臨床效果并不十分明確，而IBS屬祖國醫(yī)學中“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇。分析其病因病機可知，該病多由于肝郁脾虛而發(fā)病，肝郁致氣滯，氣行不暢而致腹痛;同時脾虛導致脾運失常，水谷運化失調(diào)而致腹瀉;氣機運行不暢，傳運失職，致使糟粕內(nèi)停無法下行而形成便秘[5-7]。由此可見，理應以疏肝健脾、止瀉止痛為主要治則。

本研究采用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，該方由炒薏苡仁、白芍、大棗、桂枝、生姜、炙甘草、陳皮、防風、白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)等藥物組成，其中桂枝湯中生姜、大棗均具有溫中補虛、補脾養(yǎng)血之功效;白芍能夠疏肝養(yǎng)陰、柔肝止痛;桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，利于氣機通暢;炙甘草不僅能夠調(diào)和諸藥之性味，還可調(diào)補脾胃[8]。此外，痛瀉要方中，白術(shù)能夠燥濕健脾;白芍可緩急止痛、柔肝疏肝;陳皮具有理氣化痰、燥濕醒脾之效;柴胡可疏肝解郁，且與白芍配合運用可達到疏肝補肝、養(yǎng)血健脾之功;防風辛能散肝，香能舒脾，能祛風勝濕，為理脾引經(jīng)要藥;蒼術(shù)能夠祛濕化濁、健脾解郁。以上諸藥合用，可共奏調(diào)補脾胃、柔肝行氣、止痛止瀉之功。同時，現(xiàn)代藥理學證實，桂枝能夠促進唾液及胃液的分泌，有效促進消化[9]。而痛瀉要方可通過降低患者血清中5-羥色胺、P物質(zhì)的水平、增加降鈣素基因有關(guān)肽水平而抑制神經(jīng)元興奮，提高內(nèi)臟痛閾值，緩解腸道疼痛及過敏，另外，其亦可抑制大腸、痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌的生長繁殖，從而達到消炎、抗菌、止瀉的作用[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率顯著高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS效果肯定，其能明顯改善患者腹痛腹瀉、排便異常、大便性狀異常、腸鳴音等臨床表現(xiàn)，認為原因是桂枝湯合痛瀉要方加減中諸藥合用可調(diào)補脾胃、疏肝解郁、止痛止瀉，同時痛瀉要方能夠緩解腸道疼痛，具有消炎、抗菌止瀉的作用，從而達到顯著臨床效果;另外，兩組的不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，說明桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS具有較高的安全性，不會增加患者的不良反應，同時，治療組的復發(fā)率顯著低于對照組，提示該湯方可從根本上治療IBS，有效降低復發(fā)率，改善患者預后。

綜上所述，桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效確切，顯著提高臨床效果，緩解腹痛腹瀉、便秘等癥狀，且能夠降低復發(fā)率，改善患者預后。

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