血液灌流急性中毒應(yīng)用及心理護(hù)理

姜瑩

【摘要】目的： 觀察急性中毒采用血液灌流聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果。方法： 選擇60例急性中毒病患，均給予血液透析治療，觀察組聯(lián)合血液灌流及心理護(hù)理，比較急救速度及并發(fā)癥情況。結(jié)果： 觀察組呼吸困難緩解耗時(shí)、神志轉(zhuǎn)清耗時(shí)、血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常均短于對(duì)照組;對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為3333%，觀察組為667%。結(jié)論：血液灌流與心理護(hù)理干預(yù)可更快改善患者自主呼吸及神志，提升急救有效性。

【關(guān)鍵詞】急性中毒;血液灌流;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-167-02

目前在急性中毒臨床處理中，血液透析與血液灌流聯(lián)合救治可將患者體內(nèi)有毒物質(zhì)快速清除，提升急救效果，在此期間心理護(hù)理可減輕患者及其家屬心理壓力，提升配合性[1]。本次研究以對(duì)比形式觀察了急性中毒采用血液灌流聯(lián)合心理護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年1.2月期間收治的急性中毒住院病患共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為18：1.2;年齡區(qū)間處于34-63歲，平均年齡（4829±633）歲。觀察組中男女比例為16：14;年齡區(qū)間處于35-64歲，平均年齡（4971±592）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>005）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒確診標(biāo)準(zhǔn)，中毒原因包含酒精、蛇咬傷、一氧化碳、農(nóng)藥;中毒距開始搶救間隔時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴其它器質(zhì)性疾病，搶救期間死亡。

1.2 一般方法

兩組入院后均實(shí)施基礎(chǔ)救護(hù)，包含吸氧、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、藥物解毒等對(duì)癥支持，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征[2]。對(duì)照組給予間歇性血液透析治療，觀察組給予連續(xù)性血液透析治療。選用德國(guó)費(fèi)森尤斯血濾機(jī)，自配濾過液，包含5ml氯化鉀（10%）、3ml碳酸氫鈉、5ml葡萄糖（50%）、3ml硫酸鎂（25%）、20ml葡萄糖酸鈣（10%）、500ml滅菌注射用水、2500ml氯化鈉溶液（09%）。對(duì)照組每周治療1-2次，每次4-5小時(shí);觀察組每日治療1次，每次10-18小時(shí)。在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合血液灌流治療與心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 血液灌流治療

選擇健帆HA2.30和HA330儀器，設(shè)定血流量每分鐘200ml，首先用500ml葡萄糖（5%）灌滿;將40mg肝素溶于1000ml氯化鈉溶液（09%）中制成肝素鹽水，按照每分鐘100-200ml速度沖洗;用含500ml含100mg肝素鹽水將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)20min并將灌流器轉(zhuǎn)動(dòng)，將微粒及氣泡及時(shí)清除。

1.2.2心理護(hù)理

常規(guī)檢測(cè)患者體溫、排尿量、血氧飽和度、瞳孔反射、心電等情況，觀察患者精神狀態(tài)，若患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，可給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，減輕其煩躁、恐懼感，降低患者由于極度恐懼掙扎而發(fā)生空氣栓塞引流不暢、回血、管道脫落等危險(xiǎn)發(fā)生率，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者情緒的安撫。通過健康教育方式讓其了解血液灌流及各項(xiàng)其他操作的必要性。對(duì)于極度緊張患者，可給予咪

達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜處理。在血液灌流期間，應(yīng)觀察患者是否存在呼吸困難、胸部發(fā)悶等癥狀，鼓勵(lì)患者將不適感有效表達(dá)，提升救治安全性。血液灌流結(jié)束后，可通過觀察是否存在腫脹出血現(xiàn)象了解灌流效果，通過與患者的溝通緩解其緊張感，讓其了解已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，提升后續(xù)各項(xiàng)操作配合性。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

統(tǒng)計(jì)患者從開始搶救到緩解呼吸困難癥狀時(shí)間及神志轉(zhuǎn)清耗時(shí)，每日為患者檢查血常規(guī)。統(tǒng)計(jì)急救期間組內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、臟器衰竭病例數(shù)。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS2.10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，搶救速度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<005表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病預(yù)后

統(tǒng)計(jì)兩組病患預(yù)后狀況，研究中并未發(fā)生死亡事件，患者均在數(shù)日內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，觀察組呼吸困難緩解速度、神志恢復(fù)速度、血液恢復(fù)速度均快于對(duì)照組（p<005），詳見表一。

2.2并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)組內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、臟器衰竭人數(shù)，顯示對(duì)照組總發(fā)生率為3333%，觀察組為667%（p<005），詳見表二。

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致患者死亡的五大原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、中毒，對(duì)于急性中毒病患而言，由于病情急且可能在短時(shí)間內(nèi)造成全面性損害，因此必須強(qiáng)調(diào)急救原則——正確處理、準(zhǔn)確判斷以及動(dòng)態(tài)觀察[4]。

血液灌流夠讓患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)盡快被清除，尤其對(duì)于脂溶性強(qiáng)或與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的毒物而言，可盡快將血液中的毒物吸收并降低并發(fā)癥，提升患者存活率。血液灌流具體而言是指將人體中的血液引出，在吸附作用下將血液中的藥物、外源性毒物、內(nèi)源性毒物直接清除，并將凈化之后的血液再次輸回體內(nèi)。此方式在急性中毒中可高效挽救患者生命，盡快清除毒物。在實(shí)施血液灌流的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理目的在于減輕患者心理壓力。若患者處于神志清醒狀態(tài)，可讓其了解血液灌流的必要性以及優(yōu)勢(shì)，讓患者對(duì)救治充滿信心并提升配合性，減輕內(nèi)心恐懼感，從而降低血壓、心率、呼吸節(jié)律的異常波動(dòng)頻率，為臨床救治提供輔助。

根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)施血液灌流聯(lián)合心理護(hù)理的觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率僅為667%，且更快緩解呼吸困難癥狀，患者更快神志轉(zhuǎn)清。證實(shí)了這一急救模式的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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