胃潰瘍出血的臨床觀察

劉志

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.10-01

胃潰瘍指的是在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位發(fā)生潰瘍的現(xiàn)象，屬于消化性潰瘍的一種，也會發(fā)生于食管或者十二指腸。而胃潰瘍出血則是因為潰瘍基底血管被侵蝕破壞，表現(xiàn)為動脈出血，大出血的潰瘍一般在胃小彎或十二指腸后壁的部位。診斷胃潰瘍出血需要與胃炎出血、胃癌與胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血等癥狀相分開，常利用纖維胃鏡或者選擇性動脈造影等進行檢查，患者容易出現(xiàn)并發(fā)出血性休克的癥狀。為了提高救治胃潰瘍出血患者的治愈率，需要進一步對胃潰瘍出血患者進行臨床觀察，為未來的臨床治療提供更多的經(jīng)驗。

針對胃潰瘍出血患者的治療一般采用非手術(shù)治療就能進行控制，當(dāng)出血患者發(fā)生出血不止的情況時，需再次進行手術(shù)治療。非手術(shù)治療具體包括：①叮囑患者多臥床休息，適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑，幫助患者的精神保持鎮(zhèn)靜，能夠順利配合治療。醫(yī)護人員對患者的生命體征進行密切的關(guān)注，以患者的血紅蛋白和紅細胞數(shù)量為主要的治療衡量依據(jù)。②對于需要進行輸血補充和輸液補充的患者，適當(dāng)給予輸血或輸液;可使用例如平衡鹽溶液（國藥準字H20183074，石家莊四藥有限公司），根據(jù)患者的病情嚴重程度給予注射，患者失血1ml便給予平衡鹽液3ml來進行適當(dāng)補充，在1h內(nèi)也可以按照患者的體重10ml/kg進行注射，以后每小時減為5ml/kg。輸血是給患者補充血容量最快速有效的辦法，理論上，給予是輸血量最好相當(dāng)于患者的出血量，但由于患者實際失血的情況無法進行精確的計算，因此過度的輸血會引起很多的并發(fā)癥發(fā)生，一般在輸血后觀察患者的血壓上升到100mmHg及其以上，紅細胞比容上升到40%左右，即可認為已經(jīng)完成輸血工作，能夠進一步達到理想的治療水平，輸血即可停止。③對于大量出血的患者需要給予止血處理，分為胃低溫療法（用特制的胃管出入胃內(nèi)，連續(xù)注入冰水和酒精并抽出，保持胃的溫度在2.4～72h，并保持回流管內(nèi)的溫度為5～10℃）、冷生理鹽水洗胃法（注入4℃冷生理鹽水，使胃內(nèi)局部血管收縮，亦可使用去甲基腎上腺素溶液由胃管注入）、經(jīng)內(nèi)窺鏡止血（高滲鈉-腎上腺素溶液（HS-E）局部注射、激光光凝固療法、高頻電凝止血）等。④可以有效利用治療胃潰瘍出血的食療方來幫助改善患者的生活質(zhì)量。例如：海螵蛸100g，白芨100g，共研細末，每次5g，溫開水送服或沖服，3--4次/d。海蜇皮500g，大棗500g，紅糖250g，濃煎成膏，每次1湯匙，2次/d。多補充維生素，幫助胃潰瘍患者戒煙戒酒。對于反復(fù)出血不止的患者或者已經(jīng)實行過手術(shù)仍有出血的患者實行手術(shù)再次進行治療。

手術(shù)治療的方式：進行胃大部切除術(shù);出血潰瘍灶縫扎術(shù);迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或者加幽門成形術(shù)。①胃大部切除術(shù)：術(shù)前進行常規(guī)的準備，實施消毒處理，用干紗墊2塊，布巾鉗2把進行固定，沿著患者的腹部正中線切開皮膚，更換刀片，再切開腹白線，顯露出腹膜，用濕墊保護切口，腹腔拉鉤牽開顯露術(shù)野。使用生理鹽水洗手探查患者的腹腔，游離胃大彎，并切斷胃網(wǎng)膜左動脈以及靜默，胃短動脈、靜脈分支及胃網(wǎng)膜的右動脈、靜脈，游離幽門和十二指腸，利用絲線進行結(jié)扎止血處理。再分別游離胃小彎、十二指腸以及殘端，吻合胃空腸，最后清理腹腔，進行縫合關(guān)腹處理，縫合患者的皮膚。②出血潰瘍灶縫扎術(shù)：切開患者的十二指腸前壁，行球后潰瘍基底部血管縫扎進行止血處理，用血管鉗分離潰瘍邊緣的粘膜下層，最后進行縫合，并將球后潰瘍處進行覆蓋處理。③迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除：上腹自劍突至臍作正中切口，顯露食管裂孔，剖腹探查，確定患處，剪開食管裂孔腹膜，切斷迷走神經(jīng)前干（通常緊貼食管前壁并略偏左側(cè)下行），切斷迷走神經(jīng)后干（后干藏于腹膜后的組織內(nèi)），最后縫合食管裂孔處腹膜切口，將肝左葉復(fù)位原處后，再進行胃引流術(shù)。

胃潰瘍大出血與其出血量和出血速度有關(guān)，大量的快速失血往往容易引起患者出現(xiàn)低血容量性休克、貧血、缺氧、循環(huán)衰竭、死亡等癥狀，還可能引起患者體內(nèi)的血生化發(fā)生改變，這一癥狀具體表現(xiàn)為非蛋白氮的增高。胃潰瘍出血在潰瘍的疾病當(dāng)中也是屬于常見的并發(fā)癥之一，在臨床上少量的出血是沒有明顯的癥狀的，只能在進行大便的隱血試驗時才能被察覺，而當(dāng)患者的出血量大于等于500ml及其以上時，就屬于大出血了，患者主要會表現(xiàn)出明顯的嘔血癥狀、便血癥狀以及貧血。通常當(dāng)患者出現(xiàn)胃潰瘍的癥狀時，醫(yī)師會采用保守的治療方式對患者進行治療，只有當(dāng)患者出現(xiàn)大出血或者反復(fù)出血時，才會采用必要的手術(shù)方式進行治療。

通常有效的采取保守治療就能夠有效減輕患者的痛苦，降低手術(shù)的風(fēng)險，提高臨床療效，增加患者的治愈率，但是藥物治療容易引起患者出血的復(fù)發(fā)機率，針對這種情況，越來越多的患者會一開始就選擇手術(shù)治療的方式。根據(jù)相關(guān)研究顯示，手術(shù)治療胃潰瘍出血的療效比藥物治療所能取得的效果更好，能夠減少患者的復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥也能相對被減少，減少了患者體內(nèi)胃酸的分泌狀況。因此，這為未來在臨床上治療胃潰瘍出血提供了更多值得借鑒的經(jīng)驗，也為胃潰瘍出血患者提供了更多的選擇。