早期康復治療對腦卒中肩手綜合征及上肢運動功能的影響分析

李春花 黎志

【摘要】目的：分析早期康復治療腦卒中患者，對患者肩手綜合征、上肢功能的影響。方法：我院2015年4月～2018年4月時間段收治了1.10例腦卒中病例，通過結合患者入院編號狀況加以分組，分為了研究組（入院尾號奇數），55例;參照組（入院尾號偶數），55例。研究組早期采用康復療法，參照組采用康復療法，對比兩組的臨床效果。結果：研究組的肩手綜合征發(fā)生率、上肢運動功能評分，和參照組比較差異均存在，P<005。結論：腦卒中患者接受早期康復治療，有助于降低肩手綜合征發(fā)生率、改善患者的上肢功能。

【關鍵詞】早期康復治療;腦卒中;肩手綜合征;上肢運動功能;影響

【中圖分類號】R7433

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-098-01

腦卒中，也可以叫作中風、腦血管意外CVA，屬于急性腦血管疾病類型之一。發(fā)病原因與血管性危險因素、性別、年齡、不良生活方式等因素，有著緊密的關聯(lián)性。臨床表現：頭暈、肢體麻木、肢體無力、惡心嘔吐等[1]。本研究將腦卒中患者作為研究對象，分析早期康復治療、病情穩(wěn)定2周后康復治療的臨床價值。

1 臨床資料、方法

1.1 臨床資料

將我院2015年4月～2018年4月收治的1.10例腦卒中患者，根據其入院編號分組，分為了研究組和參照組，每組均為55例。研究組男性、女性分別為：33例、22例;年齡介于40～78歲，平均 （592±55）歲。包括腦出血者、腦梗死者各19例、36例;左側肢體偏癱者、右側肢體偏癱者各30例、25例。參照組男性、女性分別為：34例、2.1例;年齡介于40～80歲，平均 （603±57）歲。腦出血者、腦梗死者各20例、35例;左側肢體偏癱者、右側肢體偏癱者各31例、2.4例。兩組患者臨床資料對比差異不存在（P>005）。

入選標準：通過全國第四屆腦血管學術會議中關于腦卒中診斷標準[2]者、通過頭顱CT檢查確診[3]者、簽訂知情同意書者。

排除標準：臨床資料不完整者、凝血功能障礙者、四周血管性疾病者、嚴重心肝腎等臟器功能異常者、精神障礙者。

1.2 方法

兩組均接受康復治療，研究組在早期（病情穩(wěn)定后2d內）接受康復治療，參照組在病情穩(wěn)定2周后接受康復治療，兩組康復治療時間在30～50d，康復治療方法如下：①體位康復治療：確保腕關節(jié)為背伸位，取患者平臥位，將床頭可抬高15°，患肢上臂墊薄枕，將肩胛骨墊起、輕推患側上臂～肩關節(jié)內上方。取患者健側臥位，上臂推到肩關節(jié)上方，肘關節(jié)屈曲成直角、腕關節(jié)屈曲為30°。坐位在患者患側上肢墊支撐物，于上臂推向肩關節(jié)/利用三角巾懸吊、固定患側上肢。②運動康復治療：指導患者患側肢體關節(jié)被動活動——主動活動過渡，如：雙手交叉上舉、聳肩、上肢抓握等，活動強度以患者可耐受為主。然后進行上肢訓練，通過分離運動控制上肢屈肌，加強肩、肘、腕關節(jié)屈曲和伸展方面的練習。日常生活中實行上肢精細化運動，如：刷牙、進食、穿衣服、脫衣服等訓練。③功能性電刺激康復治療：使用低頻治療儀將一對電極放在患者患側三角肌、岡上肌位置，另一對電極放置在患者前臂背側遠端1/2部位、1/3部位，將頻率、脈沖、輸出電壓、時間分別設置為：30Hz、300us、80V、05h，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

1.31 比較兩組肩手綜合征發(fā)生率、上肢運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分。

1.32 FMA評分總計33項，每項總分為2分，分數更高則為患者上肢運動功能恢復情況越理想。

14 統(tǒng)計學分析及處理 本研究所有臨床數據資料，以輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS270）中處理、分析。計數資料率%和兩組肩手綜合征發(fā)生率的對比，均通過X2統(tǒng)計、檢驗;計量資料均數差x±s和兩組FMA評分的對比，均通過t統(tǒng)計、檢驗。研究組、參照組的對比數據呈現為P<005，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組、參照組在肩手綜合征方面的對比兩組肩手綜合征發(fā)生率組間比較差異顯著，P<005，如表1。

2.2研究組、參照組在FMA評分方面的對比兩組FMA評分比較差異存在，P<005，如表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見病，發(fā)病后患者會發(fā)生上肢運動功能障礙表現，這對于患者的恢復情況影響較大[4]。而肩手綜合征屬于腦卒中后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，容易導致患者產生患肢肩、手指、腕關節(jié)等疼痛、活動受到限制的表現。因此，臨床方面需在早期進行康復治療，本文通過正確擺放換體位、上肢關節(jié)被動運動、主動運動，改善患者的血液、淋巴循環(huán)功能，加速新陳代謝、神經營養(yǎng)、肌肉運動等情況，有效預防肩手綜合征的發(fā)生[5]。同時加強日常生活運動，以此有助于使患者肌張力及早恢復，構建正確的運動模式，保證患者肢體的協(xié)調性。通過功能性電刺激方法治療，在改善患者患肢張握、手指拿捏方面的能力優(yōu)勢突出，并可避免發(fā)生肩關節(jié)半脫位的現象。

總之，早期康復治療腦卒中，對減少肩手綜合征、改善患者上肢運動功能的影響較大，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1] 陳莉萍，王瑩，李海峰等.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].醫(yī)藥，2018，37（1.1）：00181-00182

[2] 張靜.補陽還五湯加減聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征42例[J].中國民間療法，2017，25（6）：31-32

[3] 朱昌娥，余波，張雯等.肌肉振動治療配合常規(guī)康復對腦卒中后肩-手綜合征的臨床效果觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（8）：902-906

[4] 徐華光.加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效[J].中國處方藥，2017，15（1.1）：1.17-1.18

[5] 黃春水，樊文朝，余安勝等.八邪透刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征手腫脹療效觀察[J].中國針灸，2017，37（2）：1.2.1-1.2.4