巴林特小組培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力與溝通能力影響

曾祉璇

【摘要】目的：探討巴林特小組培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力與溝通能力影響。方法：選取我院急診科38名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，于2018年3月-9月采用巴林特小組培訓(xùn)法開(kāi)展培訓(xùn)。培訓(xùn)前后，采用關(guān)懷層面調(diào)查表、衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具及護(hù)士臨床溝通能力量表評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后，38名低年資護(hù)士關(guān)懷層面調(diào)查表及護(hù)士臨床溝通能力量表各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）;培訓(xùn)后，患者感知衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具得分明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。結(jié)論： 將巴林特小組培訓(xùn)法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培養(yǎng)中，是從低年資護(hù)士自身出發(fā)，幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身不足與盲點(diǎn)，并提供安全、支持的環(huán)境，讓低年資護(hù)士接受學(xué)習(xí)和幫助，從而提高其人文關(guān)懷能力與溝通能力，讓患者感知護(hù)理人員關(guān)心，緩解急診科護(hù)患間矛盾。

【關(guān)鍵詞】巴林特小組培訓(xùn)法;急診科;低年資護(hù)士;人文關(guān)懷能力;溝通能力

【中圖分類號(hào)】R 7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-045-01

在《201.1年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推廣方案》中明確指出，臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服[1]。急診科面對(duì)的是各種急癥人群，具有病種多樣、病情危重、復(fù)雜、病情變化快、涉及多學(xué)科、年齡不一的特點(diǎn)，交織著許多未知因素，這就對(duì)急診科護(hù)士的理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、病情觀察能力、交流溝通能力等有更高的要求[2-4]。但低年資護(hù)士（臨床工作時(shí)間在5年內(nèi)），由于臨床工作時(shí)間短，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，低年資護(hù)士關(guān)懷能力狀況欠佳，溝通能力有待提高，患者的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)感受度不高[5-6]。因此，如何通過(guò)培訓(xùn)方法設(shè)計(jì)將護(hù)理科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合，來(lái)提高急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力和溝通能力，培養(yǎng)其對(duì)他人關(guān)懷需求的敏感性和同理心，以滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需要尤為重要。巴林特小組法（Balint groups），是以醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式為主，集中體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式，也是綜合醫(yī)院各科醫(yī)師將心理醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用于建立職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系的有效方法之一，通過(guò)以參與者親身經(jīng)歷的真實(shí)事件為藍(lán)本， 通過(guò)運(yùn)用心理治療中的移情和反移情等技術(shù)， 來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的傾聽(tīng)和共情能力，幫助其獲得有效的應(yīng)對(duì)策略[7]。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)巴林特小組法在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)方面的研究非常稀少。本研究于2018年3月-9月采用巴林特小組培訓(xùn)法在急診科低年資培訓(xùn)中運(yùn)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.11 急診科低年資護(hù)士一般資料 選擇我院急診科低年資護(hù)理人員38名作為研究對(duì)象，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床護(hù)理工作時(shí)間<5年;②同意參加并配合本研究者;③獲得護(hù)士資格證并已注冊(cè)，在急診科工作時(shí)間超過(guò)一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究者;②非臨床一線工作者。38名護(hù)理人員中：性別：男6人，女27人;年齡：2.3-29歲，平均年齡261±16歲;學(xué)歷：護(hù)理本科36名，護(hù)理碩士2名;職稱：護(hù)師33名，護(hù)士5名;急診科工作時(shí)間：1-4年，平均時(shí)間2.3±14年。

1.1.2 患者一般資料 選取2018年2月來(lái)我院急診科救診的納入標(biāo)準(zhǔn)60例患者作為對(duì)照組，2018年10月來(lái)我院急診科救診的納入標(biāo)準(zhǔn)60例患者作為實(shí)驗(yàn)組，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：1）有一定的閱讀和理解能力;2）自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū);3）年齡≥18歲。排除對(duì)象：1）緊急危重手術(shù)者;2）意識(shí)不清者。對(duì)照組：性別：男37例，女性2.3例;年齡：18-79歲，平均年齡為（4573±1027）歲;文化程度：初中或以下36例，高中或中專14例，大專6例，本科或以上4例;臨床診斷：膿毒癥19例，肺栓塞1.1例，AECOPD1.3例，重癥肺炎17例。實(shí)驗(yàn)組：性別：男37例，女性2.3例;年齡：18-79歲，平均年齡為（4573±1027）歲;文化程度：初中或以下36例，高中或中專14例，大專6例，本科或以上4例;臨床診斷：膿毒癥17例，肺栓塞10例，AECOPD15例，重癥肺炎18例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床診斷、病情等一般資料的比較，無(wú)差異（P>005），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成立急診科低年資護(hù)士巴林特小組法培訓(xùn)小組 成立以1名急診科高年資護(hù)士為組長(zhǎng)（臨床護(hù)理工作時(shí)間>15年，急診護(hù)理工作時(shí)間>5年，主管護(hù)師以上職稱，并具有一定的心理學(xué)知識(shí)），2名急診醫(yī)學(xué)醫(yī)生（主治醫(yī)師或以上職稱，10年以上急診醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)），3名急診科護(hù)士為組員（急診護(hù)理工作≥3年;學(xué)歷在護(hù)理本科或以上）。對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)巴林特小組法、人文關(guān)懷等知識(shí)培訓(xùn)，讓小組成員掌握巴林特小組的基本理論、基本內(nèi)容、具體流程。

1.2.2活動(dòng)方案 小組成員將38名護(hù)士分為4個(gè)組，每組9-10人，分別編號(hào)為A、B、C、D組，A、C組在單數(shù)周進(jìn)行巴林特小組法培訓(xùn)，B、D組雙數(shù)周進(jìn)行巴林特小組法培訓(xùn)，每2 周進(jìn)行1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間為90min（約2個(gè)學(xué)時(shí)），A、C組與B、D組每次培訓(xùn)內(nèi)容和模式相同，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。培訓(xùn)方式采用情境模擬、角色扮演、角色互換在內(nèi)的“案例再現(xiàn)”等方法結(jié)合。

1.2.3 急診科低年資護(hù)士巴林特小組法培訓(xùn)工作流程 1）案例匯報(bào) 每次培訓(xùn)前，由小組成員根據(jù)各組低年資護(hù)士上交案例，篩選出具有典型、代表性案例，選中案例的當(dāng)事人護(hù)士做案例匯報(bào)，案例匯報(bào)時(shí)要求護(hù)士簡(jiǎn)要的將事件經(jīng)過(guò)描述清楚，并敘述自己對(duì)本事件發(fā)生的感受和對(duì)該事件疑問(wèn)，引出話題。時(shí)間控制在10分鐘之內(nèi)，其他護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)，不能打斷案例匯報(bào)者。2）案例分析與情境模擬 小組成員幫助低年資護(hù)士進(jìn)行案例篩選，引導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行情景模擬、角色扮演及角色互換等讓案例重現(xiàn)，積極鼓勵(lì)低年資護(hù)士表述自己的觀點(diǎn)，讓其從中認(rèn)識(shí)到患者真實(shí)的想法、需求以及在護(hù)患溝通過(guò)程中所存在的問(wèn)題。此過(guò)程案例匯報(bào)者暫不作發(fā)表意見(jiàn)，僅僅是傾聽(tīng)。3）交叉學(xué)習(xí) 小組成員鼓勵(lì)各個(gè)低年資護(hù)士對(duì)案例進(jìn)行分析，自由的表達(dá)他們對(duì)該案例的看法觀、感受，并交換各自的意見(jiàn)，以便完善對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，讓低年資護(hù)士從不同的角度深刻理解該案例的本身，了解患者的痛苦、對(duì)人文關(guān)懷的需求及自身在處理問(wèn)題時(shí)不足。4）案例認(rèn)知總結(jié) 案例匯報(bào)者總結(jié)所有低年資護(hù)士的發(fā)言，說(shuō)明自身通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)對(duì)該案例的重新認(rèn)識(shí)與感受，在以后遇到同樣的事件時(shí)，會(huì)從哪些方面來(lái)提升自身的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力。5）總結(jié)，由小組組長(zhǎng)來(lái)總結(jié)該次培訓(xùn)，肯定案例提供者和其他低年資護(hù)士在討論過(guò)程中提出觀點(diǎn)，并提出自己對(duì)該事件的看法，告知低年資護(hù)士及事件中的人都會(huì)保密，這有利于幫助低年資護(hù)士營(yíng)造小組內(nèi)的安全氛圍，便于今后巴林特小組法培訓(xùn)的開(kāi)展。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.31 低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià) 采用關(guān)懷層面調(diào)查表[8]來(lái)測(cè)量，該量表包括對(duì)他人的尊重、護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技術(shù)、條性溝通3個(gè)維度，共25個(gè)條目，該量表信度為091，采用Linkert5級(jí)計(jì)分法，從“從不”-“總是”計(jì)分，分別計(jì)1-5分，總得分為25-1.25分，分值越高，說(shuō)明低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力就越強(qiáng)。

1.32 患者感知人文關(guān)懷護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具[8]來(lái)評(píng)價(jià)，該量表有對(duì)患者的態(tài)度、提供良好的技術(shù)、對(duì)患者的尊重、對(duì)患者有責(zé)任意識(shí)4個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Linkert5級(jí)計(jì)分法，從“從不”-“總是”計(jì)分，分別計(jì)1-5分，總得分為17-85分，分值越低，表示患者感知人文關(guān)懷滿意度越低。

1.33 低年資護(hù)士溝通能力評(píng)價(jià) 采用護(hù)士臨床溝通能力量表[9]來(lái)測(cè)量，該量表包括有困難情景溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力6個(gè)維度，共58個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert5級(jí)計(jì)分法，從“很差”-“很好”計(jì)分，分別計(jì)1-5分，總得分為58-290分，分值越高，說(shuō)明護(hù)低年資護(hù)士溝通能力越高。 該量表Cronbach's α系數(shù)為0987，具有良好的信效度。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 160 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理人員人文關(guān)懷能力、溝通能力及患者感知人文關(guān)懷護(hù)理滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩獨(dú)立樣本組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后急診科低年資護(hù)士護(hù)理人員人文關(guān)懷能力比較 培訓(xùn)后，急診科低年資護(hù)士關(guān)懷層面調(diào)查表各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），見(jiàn)表1。

2.2患者感知人文關(guān)懷護(hù)理滿意度 培訓(xùn)后，患者衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），見(jiàn)表2

2.3 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士溝通能力比較 培訓(xùn)后，急診科低年資護(hù)士護(hù)士臨床溝通能力量表各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），見(jiàn)表3

3 討論

31 巴林特小組培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力影響

2.1世紀(jì)提倡醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的一個(gè)必要條件[10]。但有研究證實(shí)，我國(guó)護(hù)理人員在關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識(shí)方面較為薄弱[1.1]，分析原因可能跟我國(guó)專科護(hù)士與人文關(guān)懷教育發(fā)展緩慢，大多數(shù)急診科護(hù)士多為畢業(yè)后按照護(hù)理部的分配直接進(jìn)入科室，未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，而且國(guó)內(nèi)又缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范化的人文教育體系，導(dǎo)致大部分護(hù)理人員不能夠充分的理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵，使得進(jìn)入臨床急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力水平低下，患者感受到人文關(guān)懷非常少，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。本研究巴林特小組培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，一方面，通過(guò)情境模擬、角色扮演、角色互換在內(nèi)的“案例再現(xiàn)”等方法結(jié)合，為急診科低年資護(hù)士營(yíng)造出較為真實(shí)臨床關(guān)懷照護(hù)情境，急診科低年資護(hù)士在患者角色互換下，深刻體會(huì)到解患者痛苦、心理狀況和關(guān)懷需求，從而產(chǎn)生行為改變動(dòng)力，提高人文關(guān)懷能力;另一方面，巴林特小組培訓(xùn)方法討論的案例全部取自低年資護(hù)士在工作中經(jīng)歷的真實(shí)案例，在組員討論環(huán)節(jié)，讓案件經(jīng)歷者感受到被接納和認(rèn)可，從而得到情感支持，幫助低年資護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的重新認(rèn)識(shí)自己的行為，對(duì)病人產(chǎn)生同理心[1.2]，將人文關(guān)懷知識(shí)融入到平時(shí)護(hù)理操作中，并能讓護(hù)理人員產(chǎn)生共情，將同理心融入到與患者的交往中，從而了解患者目前存在問(wèn)題和身心健康知識(shí)需求，為患者提供心理支持，盡量滿足患者需求，讓患者感知到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重[1.3-14]。本研究結(jié)果表1和表2可見(jiàn)，培訓(xùn)后，急診科低年資護(hù)士關(guān)懷層面調(diào)查表和患者衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），說(shuō)明巴林特小組培訓(xùn)法能有效提高急診科低年資護(hù)士人文關(guān)懷能力，讓患者感知人文關(guān)懷，緩解急診科護(hù)患關(guān)系。

32 巴林特小組培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士溝通能力影響

本研究表3可見(jiàn)，培訓(xùn)后，急診科低年資護(hù)士護(hù)士臨床溝通能力量表各個(gè)維度及總分均明顯高于培訓(xùn)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005），這就說(shuō)明巴林特小組培訓(xùn)法能有效提高急診科低年資護(hù)士溝通能力。分析原因：一方面，巴林特小組培訓(xùn)法是以低年資護(hù)士在臨床工作中親身經(jīng)歷的臨床溝通不良導(dǎo)致護(hù)患矛盾事件作為藍(lán)本，讓護(hù)士以“角色扮演”、“角色互換”重新將事件演練一次，這就讓護(hù)士從不同角度體會(huì)到不同的感受，從而反思和發(fā)現(xiàn)自身盲點(diǎn)和在事件發(fā)生時(shí)自身所忽略方面，從而直接強(qiáng)化了低年資護(hù)士在實(shí)際工作中臨床溝通能力;另一方面，小組成員間交換各自的意見(jiàn)，以便完善對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，這樣的交叉學(xué)習(xí)，可以幫助護(hù)士多方位、多角度的去分析、識(shí)別、判斷、理解自身和患者或家屬的復(fù)雜情緒和不良發(fā)泄的源頭，從中學(xué)習(xí)如何有技巧地與患者或家屬溝通，正確處理護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也能夠在整個(gè)過(guò)程中體會(huì)到同事情感上的幫助、支持和鼓勵(lì)[15]，從而幫助低年資護(hù)士形成新的認(rèn)識(shí)，提高溝通能力。

4 結(jié)論

由此可見(jiàn)，將巴林特小組培訓(xùn)法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培養(yǎng)中，是從低年資護(hù)士自身出發(fā)，幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身不足與盲點(diǎn)，并提供安全、支持的環(huán)境，讓低年資護(hù)士接受學(xué)習(xí)和幫助，從而提高其人文關(guān)懷能力與溝通能力，讓患者感知護(hù)理人員關(guān)心，緩解急診科護(hù)患間矛盾，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁春蓮. 臨床情景模擬應(yīng)急演練在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，201.2，18 （6）：104-105

[2] 吳曉貞，宋啟慧.急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士，201.2，4： 171-172

[3] 顧玉香，陳雪飛. 運(yùn)用 PDCA 循環(huán)對(duì)門(mén)急診護(hù)生實(shí)施教學(xué)管理的研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，2： 169- 170

[4] 劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，201.2，27（9）：1-3

[5] 劉義蘭，陳睿，林成娟，等. 醫(yī)院護(hù)理管理者人文關(guān)懷培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36 （2）：22.1-225

[6] 郭瀟，代藝，聞曲，等.巴林特小組訓(xùn)練法在低年資護(hù)士關(guān)懷能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（1.1）：45-17

[7] 楊輝.巴林特小組[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（1.3）：1077-1079

[8] 肖菲，劉義蘭，王禮桂，等.構(gòu)建護(hù)理人員人文關(guān)懷傳遞鏈的研究[J].護(hù)理研究，2015，29（3）：92.1-92.4

[9] 曾凱.護(hù)士臨床溝通能力量表的研制及應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙，中南大學(xué)2010

[10] 國(guó)瑜潔，季誠(chéng).角色扮演法在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷精神中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2008，5（6）：2.49

[1.1] 劉義蘭，廖雨風(fēng)，王婷，等.護(hù)士關(guān)懷能力培養(yǎng)的效果研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（2）：93-95

[1.2] 程迪，郭瀟.巴林特小組培訓(xùn)方法對(duì)新護(hù)士同理心的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：160-162

[1.3] 謝靜波.人文關(guān)懷在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，14（4）：145-146

[14] 魯烈，許娟，楊丹，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷需求的質(zhì)性研究[J]護(hù)理研究，2014，28（108）：3616-3617

[15] 孫宏梅，郭 路.巴林特小組模式提升門(mén)診護(hù)士臨床溝通能力的應(yīng)用效果[J].天津護(hù)理，2018，26（2）：2.1.1-2.14