嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效分析

邵麗麗 楊利永 王文娟

【摘要】目的：分析嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2016年1月-2017年1.2月至我院行兒童紫癲性腎炎治療的患兒100例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患兒給予環(huán)磷酰胺+潑尼松聯(lián)合治療。觀察組患兒給予嗎替麥考酚酯+潑尼松聯(lián)合治療。比較兩組患兒治療前、治療后1.2個(gè)月腎功能變化情況。結(jié)果：兩組患兒治療前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR無明顯差異，治療后觀察組2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于對(duì)照組，而GFR高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：?jiǎn)崽纣溈挤吁ヂ?lián)合糖皮質(zhì)激素能夠更好的改善患兒甚腎臟功能。

【關(guān)鍵詞】嗎替麥考酚酯;糖皮質(zhì)激素;兒童紫癜性腎炎;腎功能

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-061-01

兒童紫癲性腎炎是兒科常見的疾病，該疾病以對(duì)癥治療為主，尚無特異性的治療方法。近年來免疫抑制劑的應(yīng)用為該病的治療提供了新的途徑[1]。為了觀察嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童紫癜性腎炎的臨床療效，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2016年1月-2017年1.2月至我院行兒童紫癲性腎炎治療的患兒100例進(jìn)行臨床研究。其中男性患兒38例，女性患兒62例，年齡4-16歲，平均年齡（733±1.28）歲。其中I級(jí)患兒33例，II級(jí)患兒41例，III級(jí)患兒26例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患兒性別、年齡、輕重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005），有可比性。本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患兒給予環(huán)磷酰胺+潑尼松聯(lián)合治療。環(huán)磷酰胺（沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H2.102.1475），8-1.2mg/kg/d，靜點(diǎn)2d后，停14d，為1個(gè)療程，共計(jì)6-8個(gè)療程，用量累積在150mg/kg之內(nèi)。甲潑尼龍用量根據(jù)患兒病情變化而增減。對(duì)于III級(jí)患兒20mg/kg/d靜點(diǎn)，每日最大劑量不超過05g，連續(xù)用藥3d，停7d，10d為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。然后給予潑尼松龍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020605）序貫治療，2mg/kg/d，口服。病理分級(jí)I、II級(jí)患兒給予潑尼松龍片2mg/kg/d，口服，根據(jù)患兒病情變化減少用量。

觀察組：患兒給予嗎替麥考酚酯+潑尼松聯(lián)合治療。嗎替麥考酚酯（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031.277）20-30mg/kg/d，口服，共計(jì)4-6個(gè)月，逐漸減量，至9-1.2個(gè)月停藥。潑尼松治療方案同對(duì)照組。

所有患兒常規(guī)給予鈣劑、雙嘧達(dá)莫、維生素D干預(yù)治療。

1.2.2分析指標(biāo)

比較兩組患兒治療前、治療后1.2個(gè)月腎功能變化情況。腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括2.4h尿蛋白定量（2.4hPRO）、微量尿蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球率過濾（GFR）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR無明顯差異，治療后觀察組2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于對(duì)照組，而GFR高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），詳見表1。

3 討論

紫癜性腎炎是由于IgA沉積于血管壁導(dǎo)致的小血管炎累及腎臟所導(dǎo)致，患兒以紫癲和腎臟功能損害為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)腎病綜合征，甚至危及生命[2]。

嗎替麥考酚酯片是一種免疫抑制劑，能夠特異性抑制淋巴細(xì)胞嘌呤從頭合成途徑中次黃嘌呤和感受脫氫酶的活性，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖作用，通常用于腎臟、心臟移植術(shù)后的免疫抑制治療[3]。但是由于該藥物具有良好的免疫活性，能夠高效阻斷T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的增殖效應(yīng)，從而抑制血管炎性反應(yīng)，進(jìn)而避免腎臟功能受到損傷，因此近年來應(yīng)用于兒童紫癜性腎炎的治療中。從本次研究來看，通過1年的治療，觀察組患兒的腎臟功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明與環(huán)磷酰胺相比，嗎替麥考酚酯能夠更好的改善患兒的腎臟功能。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)于兒童紫癜性腎炎具有良好的臨床療效，能夠明顯改善患兒的腎臟功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王法琴，梁莉.嗎替麥考酚酯治療兒童激素敏感型頻復(fù)發(fā)腎病綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（1.2）：58-60

[2] 王肇輝，解紅霞.糖皮質(zhì)激素的藥理作用及在腎臟病中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，2.3（9）：1815-1820

[3] 喬曉輝，康國貴，陳靜.嗎替麥考酚酯治療兒童過敏性紫癜性腎炎效果研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（1.1）：877-880