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    經(jīng)皮穴位仿生物電刺激促進人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復的臨床觀察

    2019-07-09 07:54:44潘小芳李麗娟
    廣西中醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:復潮生物電人流

    張 華,潘小芳,李麗娟

    (1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023;

    2.廣西中醫(yī)藥大學2015級中醫(yī)本科班,廣西 南寧 530200)

    人工流產(chǎn)術(shù)是一種常用的有效終止早期妊娠的方法,但人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性的操作,會損傷子宮內(nèi)膜,易導致子宮修復障礙,進而導致女性宮腔粘連、月經(jīng)減少、異常子宮出血、腹痛、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等,嚴重危害女性的身心健康及生殖健康。鑒于子宮在妊娠建立與維持方面不可替代的作用,促進人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復,改善子宮內(nèi)環(huán)境,對促進月經(jīng)恢復及提高妊娠率等具有重要的臨床意義。目前國內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜修復的治療報道很多,如促進內(nèi)膜細胞再生、改善內(nèi)膜血流、促進生長因子表達及中醫(yī)辨證治療等等。但關(guān)于用針灸、理療方法治療本病的報道數(shù)量并不多,本研究采用經(jīng)皮穴位仿生物電刺激促進人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所有病例均來自2014年6月至2015年12月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,妊娠次數(shù)1~4次,生產(chǎn)次數(shù)0~2次。符合標準的患者300例,按照就診先后隨機分為3組,每組100例。其中觀察組年齡25.1±2.9歲,終止妊娠時間55.4±6.6天,妊娠次數(shù)2±1次;對照組年齡26.4±3.1歲,終止妊娠時間56.4±5.5天,妊娠次數(shù)2±1次;空白組年齡27.9±3.4歲,終止妊娠時間53.7±6.4天,妊娠次數(shù)2±1次。三組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 納入標準 ①妊娠6~10周行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后1周;②術(shù)后常規(guī)予預防感染及縮宮止血治療(口服克林霉素片預防感染,口服益母草膠囊縮宮止血);③陰道出血已經(jīng)停止;④術(shù)后第7天行經(jīng)陰道子宮附件超聲除外子宮腔內(nèi)組織殘留,并檢測子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流灌注情況。

    1.3 治療方法 觀察組予經(jīng)皮穴位仿生物電刺激治療,采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激系統(tǒng)?;颊呷⊙雠P位,選取關(guān)元穴、中極穴、歸來穴(一對)、子宮穴(一對)、八髎穴。電極位置:50 mm×90 mm電極片2片,分別貼于八髎穴;50 mm×50 mm電極片4片,分別貼于關(guān)元穴、中極穴、兩側(cè)歸來穴及子宮穴。同側(cè)組成回路,通過6條通道連接于PHENIX USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀,刺激參數(shù):頻率40~100 Hz,脈寬250 μs,電流強度據(jù)個體情況在10~100 mA之間調(diào)節(jié)。治療時間:從人流手術(shù)后第8天開始,2次/周,30分鐘/次,到下次月經(jīng)復潮。

    對照組單純予仿生物電刺激治療:患者取仰臥位,電極位置:選擇盆腔中心位置,即臍恥之間(前)、腰骶部(后),貼50 mm×90 mm電極片,前后各2片,從4條通道與PHENIX USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀連接;刺激參數(shù)、治療時間同觀察組。

    空白組:不做任何處理。

    三組在人流術(shù)后第21~25天行經(jīng)陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流灌注,進行評定。

    1.4 觀察指標 ①月經(jīng)復潮時間。即自人流術(shù)后至第1次月經(jīng)來潮的時間。正常情況下月經(jīng)復潮時間為人流術(shù)后28~30天。②內(nèi)膜厚度及血流灌注檢測:人流術(shù)后第7天及第21~25天,采用VoludonE8超聲診斷儀,陰道探頭頻率為5.0 MHz,患者取膀胱截石位,由同一專職超聲醫(yī)師將裝有耦合劑的避孕套套入探頭,放入陰道穹窿部,探頭經(jīng)陰道于子宮縱切面測量子宮內(nèi)膜厚度,在子宮內(nèi)膜和(或)內(nèi)膜下區(qū)域彩色血流最明顯處,用脈沖多普勒顯示其頻譜。根據(jù)子宮內(nèi)膜血流程度分為Ⅰ型(內(nèi)膜無血流或血流稀少)、Ⅱ型(僅有內(nèi)膜下血流)、Ⅲ型(內(nèi)膜及內(nèi)膜下均有血流信號)。

    1.5 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用表示。各組間計量資料比較時先進行方差齊性檢驗;滿足正態(tài)性和方差齊性時,采用成組資料兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,方差不齊時采用t′檢驗。計數(shù)資料采用檢驗。有序數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有顯著性意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組月經(jīng)復潮時間比較 觀察組月經(jīng)復潮時間短于對照組及空白組(P<0.05),見表1。

    表1 三組月經(jīng)復潮時間比較

    表1 三組月經(jīng)復潮時間比較

    注:與對照組比較,①P<0.05;與空白組比較,②P<0.05;下同

    組 別觀察組對照組空白組n 100 100 100月經(jīng)復潮時間27.23±3.01①②33.87±3.56②35.98±3.87

    2.2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較 三組治療前子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚,對照組子宮內(nèi)膜稍有增厚,空白組子宮內(nèi)膜增厚不明顯,觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組、空白組(P<0.05)。見表2。

    表2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

    表2 三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

    組 別觀察組對照組空白組n 100 100 100治療前6.03±0.71 5.97±0.66 5.98±0.67治療后11.05±0.91①②9.41±0.75②6.32±0.75

    2.3 三組治療前后子宮內(nèi)膜下血流顯示情況比較 三組治療前子宮內(nèi)膜下血流Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后觀察組子宮內(nèi)膜下血流灌注情況明顯優(yōu)于對照組及空白組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

    表3 三組患者治療前后子宮內(nèi)膜下血流情況比較(例)

    3 討 論

    人工流產(chǎn)術(shù)是一種常用的有效終止早期妊娠的方法,但人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性的操作,會損傷子宮內(nèi)膜,易導致子宮修復障礙,進而導致女性宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、繼發(fā)性不孕等,嚴重危害女性的身心健康及生殖健康。分析原因可能有如下幾種:①人流術(shù)后使子宮內(nèi)膜受到損傷,對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應;②流產(chǎn)后宮腔出血容易蘊藏細菌,使子宮內(nèi)膜直接受侵襲發(fā)生感染;③人流術(shù)時患者均有不同程度的恐懼緊張情緒,下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌障礙,易導致卵巢功能不良,表現(xiàn)為血液中FSH、LH顯著降低;④人流術(shù)后子宮的血流灌注不良,也會造成子宮內(nèi)膜的修復遲緩[1]。鑒于子宮在妊娠建立與維持方面不可替代的作用,促進人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復,改善子宮內(nèi)環(huán)境,對促進月經(jīng)恢復及提高妊娠率等具有重要的臨床意義,因此尋找一種安全有效的預防措施有著非常重要的意義。

    目前國內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜修復的治療報道很多,如促進內(nèi)膜細胞再生、改善內(nèi)膜血流、促進生長因子表達等,其中主要是治療原發(fā)病,調(diào)節(jié)激素,改善微循環(huán)的藥物使用,子宮作為雌孕激素的效應器官,雌孕激素是子宮內(nèi)膜的原始動力。如有研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥優(yōu)思明,成分為屈螺酮和炔雌醇,屈螺酮不僅可以更好地與激素受體結(jié)合,達到抑制激素活性的目的[2],炔雌醇還能促進子宮內(nèi)膜的修復,而在孕激素的作用下,使宮頸分泌濃稠黏液,有效防止感染的發(fā)生,還可以間接抑制內(nèi)膜纖維化,防止粘連[3]。人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷所造成的一系列常見并發(fā)癥屬于中醫(yī)學月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等病癥范疇。大多數(shù)學者認為腎精虧虛、瘀血阻滯為該病的主要病因病機。如楊安鳳等[4]予補腎調(diào)經(jīng)湯治療本病,治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。袁萍等[5]認為治療上當以填補精血為主,佐以助陽化瘀之品。

    仿生物電刺激是一種安全無創(chuàng)、簡單經(jīng)濟治療方式。國內(nèi)外個別學者報道電刺激治療能提高子宮內(nèi)膜厚度或改善血流灌注[6]。其作用機理是通過刺激血管平滑肌的收縮和松弛,一方面加速血液流動,保持動脈血流阻力降低;一方面增快盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán),增加組織營養(yǎng),從而促進子宮內(nèi)膜生長。

    本課題將現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說,選取如關(guān)元、中極、八髎等相關(guān)穴位。關(guān)元為任脈穴,為足三陰、任脈之會,是沖、任、督脈一源三歧的發(fā)源之處,為一身元氣所在,功效為培補元氣。中極為任脈穴,此穴主治生殖器疾病。歸來為足陽明胃經(jīng)穴位,可使胃氣歸原,化生精微氣血,并補血活血、調(diào)經(jīng)止痛。子宮穴為任脈的經(jīng)外奇穴,調(diào)補胞宮。八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng),在五行屬水,擅長調(diào)節(jié)全身的水液,疏通氣血。以上諸穴共奏調(diào)暢沖任和胞宮氣血之功。經(jīng)皮穴位聯(lián)合仿生物電刺激綜合治療,可達到補腎養(yǎng)血、活血祛瘀的效果,恢復“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的正常調(diào)節(jié)功能。本研究表明,經(jīng)皮穴位仿生物電刺激可促進人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復,仿生物電刺激與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的切入點,可為子宮內(nèi)膜損傷的治療提供新思路。

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