自擬參術(shù)益智地黃湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病臨床觀察

岑成燦，陳嘉斌

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的臨床綜合征，典型臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多食易饑及體重下降等［1］。有資料顯示，2型糖尿病患者總數(shù)占糖尿病的90%～95%，而74%的糖尿病患者存在不同程度的胰島素抵抗［2］。單純西藥治療僅能起到緩解病情的作用，血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間較長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬”消渴”范疇，認(rèn)為其病位在肺、脾（胃）、腎，其中尤以脾（胃）腎為關(guān)鍵，在疾病早期常表現(xiàn)為燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、瘀濁內(nèi)停，至后期病證出現(xiàn)陰陽不足，變證多端。故中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于早期治以健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)。筆者自擬參術(shù)益智地黃湯配合西藥治療2型糖尿病35例，并與單純西藥治療35例作對(duì)照觀察，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2018年1月門診及住院的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例，對(duì)照組中男性20例，女性15例，年齡45～60（48.2±4.8）歲，病程2～6（5.0±2.5）年；治療組中男性23例，女性12例，年齡48～65（50.8±3.3）歲，病程4～8（5.6±3.2）年。兩組患者均簽署知情同意書，基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖≥10.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥15.0 mmol/L；②合并冠心病、高血壓、腦血管意外等疾?。虎塾袊?yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道出血、肝性腦病、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全；④已經(jīng)接受相關(guān)治療并可能影響觀察指標(biāo)者；⑤特殊人群：如孕婦、哺乳期患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照第6版《內(nèi)科學(xué)》［3］，只要符合以下任一條件即可診斷為糖尿病（注：需不同時(shí)間再監(jiān)測(cè)1次）：①糖尿病癥狀+任意時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血漿血糖水平≥7.0 mmol/L；③糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點(diǎn)：多食易饑，口渴喜飲，小便頻數(shù)，乏力、消瘦，或尿有甜味等，舌質(zhì)淡紅或偏紅、暗、有瘀斑，脈細(xì)滑。

1.4 治療方法 兩組均予糖尿病健康教育、合理飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，持續(xù)治療28天為1個(gè)療程。

1.4.1 對(duì)照組 予單純西藥治療?？诜堤撬帲憾纂p胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：每片500 mg），口服，每次1片，每天3次；格列齊特（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994060，規(guī)格：每片40 mg），口服，每次2片，每天2次。復(fù)合維生素B片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022999，規(guī)格：每片10 mg），口服，每次2片，每天3次。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予口服參術(shù)益智地黃湯（自擬）?；痉剑狐h參15 g，白術(shù)12 g，益智仁18 g，熟地黃25 g，茯苓15 g，山藥30 g，山茱萸15 g，澤瀉15 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，山楂15 g。辨證加減：血虛者加阿膠15 g（烊化），兼陽虛者加熟附子6 g（先煎），氣虛明顯者加黃芪15 g，陰虛明顯者加麥冬15 g，熱甚者去熟地黃、加石膏20 g（先煎）。將上述中藥加水1 000 ml煎至200 ml，復(fù)煎1次，再得藥液200 ml，將2次藥液混合，分早晚2次飯后溫服，1劑/天，共服用28天。

1.5 觀察指標(biāo) 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行癥候積分評(píng)定。顯效：癥狀、體征顯著改善，癥候積分減少＞70%，血糖水平恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征有所改善，癥候積分減少＞30%，血糖水平下降＞20%，糖化血紅蛋白水平下降＞10%。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；下同

組 別n FBG 2 hBG HbA1c治療前9.6±1.3 9.4±1.3 35 35images/BZ_52_1211_1669_1239_1717.png治療前12.8±0.8 13.2±0.6治療后6.1±0.9①②8.4±1.1①治療后7.3±1.3①②9.2±1.2①images/BZ_52_1746_1669_1774_1717.png治療組對(duì)照組治療前9.7±0.8 9.8±0.9治療后5.6±0.6①②8.7±0.3①

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

組 別n TG TC治療后1.1±0.7①②1.7±1.0①35 35治療組對(duì)照組治療前2.3±0.7 2.4±0.8images/BZ_52_1536_2165_1565_2214.png治療前5.5±0.5 5.6±0.6治療后3.6±0.4①②4.2±0.8①

3 討 論

糖尿病的病因尚未完全闡明，目前公認(rèn)糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)［3］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、脾（胃）、腎，尤以脾（胃）、腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響［5］。筆者認(rèn)為該病隨發(fā)展時(shí)間的不同而出現(xiàn)燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、瘀濁內(nèi)停、陰陽不足之表現(xiàn)，故治療應(yīng)虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，以健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)為主，筆者自擬參術(shù)益智地黃湯，方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)。澤瀉利濕而瀉腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁、助真陰得復(fù)其位；牡丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀；配以黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，參術(shù)同用使脾胃健旺以防止“地黃湯”滋膩礙胃；益智仁溫脾、暖腎、固澀津液，與“地黃湯”合用，易取“陽中求陰”之意。佐以山楂活血化瘀、消積化濁，現(xiàn)代藥理證明其能降血脂，改善微循環(huán)；丹參能活血化瘀、清心除煩，現(xiàn)代藥理證明其能改善微循環(huán)，抗動(dòng)脈硬化。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)之功。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合中藥湯劑治療2型糖尿病患者可有效控制病情，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，提高生存質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。