岑成燦,陳嘉斌
(羅定市中醫(yī)院,廣東 羅定 527200)
糖尿病是一組以高血糖為主要特征的臨床綜合征,典型臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多食易饑及體重下降等[1]。有資料顯示,2型糖尿病患者總數(shù)占糖尿病的90%~95%,而74%的糖尿病患者存在不同程度的胰島素抵抗[2]。單純西藥治療僅能起到緩解病情的作用,血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間較長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬”消渴”范疇,認(rèn)為其病位在肺、脾(胃)、腎,其中尤以脾(胃)腎為關(guān)鍵,在疾病早期常表現(xiàn)為燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、瘀濁內(nèi)停,至后期病證出現(xiàn)陰陽不足,變證多端。故中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于早期治以健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)。筆者自擬參術(shù)益智地黃湯配合西藥治療2型糖尿病35例,并與單純西藥治療35例作對(duì)照觀察,獲得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2018年1月門診及住院的70例2型糖尿病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例,對(duì)照組中男性20例,女性15例,年齡45~60(48.2±4.8)歲,病程2~6(5.0±2.5)年;治療組中男性23例,女性12例,年齡48~65(50.8±3.3)歲,病程4~8(5.6±3.2)年。兩組患者均簽署知情同意書,基本資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖≥10.0 mmol/L,或隨機(jī)血糖≥15.0 mmol/L;②合并冠心病、高血壓、腦血管意外等疾?。虎塾袊?yán)重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道出血、肝性腦病、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全;④已經(jīng)接受相關(guān)治療并可能影響觀察指標(biāo)者;⑤特殊人群:如孕婦、哺乳期患者。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照第6版《內(nèi)科學(xué)》[3],只要符合以下任一條件即可診斷為糖尿病(注:需不同時(shí)間再監(jiān)測(cè)1次):①糖尿病癥狀+任意時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L;②空腹血漿血糖水平≥7.0 mmol/L;③糖耐量試驗(yàn)(OGTT)試驗(yàn)中,2 hPG水平≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點(diǎn):多食易饑,口渴喜飲,小便頻數(shù),乏力、消瘦,或尿有甜味等,舌質(zhì)淡紅或偏紅、暗、有瘀斑,脈細(xì)滑。
1.4 治療方法 兩組均予糖尿病健康教育、合理飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),持續(xù)治療28天為1個(gè)療程。
1.4.1 對(duì)照組 予單純西藥治療??诜堤撬帲憾纂p胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格:每片500 mg),口服,每次1片,每天3次;格列齊特(河南中杰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19994060,規(guī)格:每片40 mg),口服,每次2片,每天2次。復(fù)合維生素B片(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022999,規(guī)格:每片10 mg),口服,每次2片,每天3次。
1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予口服參術(shù)益智地黃湯(自擬)?;痉剑狐h參15 g,白術(shù)12 g,益智仁18 g,熟地黃25 g,茯苓15 g,山藥30 g,山茱萸15 g,澤瀉15 g,牡丹皮10 g,丹參15 g,山楂15 g。辨證加減:血虛者加阿膠15 g(烊化),兼陽虛者加熟附子6 g(先煎),氣虛明顯者加黃芪15 g,陰虛明顯者加麥冬15 g,熱甚者去熟地黃、加石膏20 g(先煎)。將上述中藥加水1 000 ml煎至200 ml,復(fù)煎1次,再得藥液200 ml,將2次藥液混合,分早晚2次飯后溫服,1劑/天,共服用28天。
1.5 觀察指標(biāo) 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行癥候積分評(píng)定。顯效:癥狀、體征顯著改善,癥候積分減少>70%,血糖水平恢復(fù)正常。有效:癥狀及體征有所改善,癥候積分減少>30%,血糖水平下降>20%,糖化血紅蛋白水平下降>10%。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 見表1。
表1 兩組療效比較(例)
2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表2。
表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較
表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較
注:與同組治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.01;下同
組 別n FBG 2 hBG HbA1c治療前9.6±1.3 9.4±1.3 35 35images/BZ_52_1211_1669_1239_1717.png治療前12.8±0.8 13.2±0.6治療后6.1±0.9①②8.4±1.1①治療后7.3±1.3①②9.2±1.2①images/BZ_52_1746_1669_1774_1717.png治療組對(duì)照組治療前9.7±0.8 9.8±0.9治療后5.6±0.6①②8.7±0.3①
2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 見表3。
表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較
表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較
組 別n TG TC治療后1.1±0.7①②1.7±1.0①35 35治療組對(duì)照組治療前2.3±0.7 2.4±0.8images/BZ_52_1536_2165_1565_2214.png治療前5.5±0.5 5.6±0.6治療后3.6±0.4①②4.2±0.8①
糖尿病的病因尚未完全闡明,目前公認(rèn)糖尿病不是單一病因所致的疾病,而是復(fù)合病因的綜合征,其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)[3]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱,過食肥甘,情志失調(diào)是引起消渴的原因,而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、脾(胃)、腎,尤以脾(胃)、腎為關(guān)鍵。三臟之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響[5]。筆者認(rèn)為該病隨發(fā)展時(shí)間的不同而出現(xiàn)燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、瘀濁內(nèi)停、陰陽不足之表現(xiàn),故治療應(yīng)虛實(shí)兼顧,標(biāo)本兼治,以健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)為主,筆者自擬參術(shù)益智地黃湯,方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓;山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎并能澀精,取“肝腎同源”之意;山藥補(bǔ)益脾陰,亦能固腎,三藥配合,腎肝脾三陰并補(bǔ)。澤瀉利濕而瀉腎濁,并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕,并助山藥之健運(yùn),與澤瀉共瀉腎濁、助真陰得復(fù)其位;牡丹皮清泄虛熱,并制山茱萸之溫澀;配以黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,參術(shù)同用使脾胃健旺以防止“地黃湯”滋膩礙胃;益智仁溫脾、暖腎、固澀津液,與“地黃湯”合用,易取“陽中求陰”之意。佐以山楂活血化瘀、消積化濁,現(xiàn)代藥理證明其能降血脂,改善微循環(huán);丹參能活血化瘀、清心除煩,現(xiàn)代藥理證明其能改善微循環(huán),抗動(dòng)脈硬化。諸藥合用,共奏健脾補(bǔ)腎、滋陰清熱通絡(luò)之功。
綜上所述,常規(guī)西藥聯(lián)合中藥湯劑治療2型糖尿病患者可有效控制病情,促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo),提高生存質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。