何復(fù)忠,羅試計(jì)
(百色市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 百色 533000)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱“甲亢”)是一組臨床甲狀腺毒綜合征,因腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多所致,主要表現(xiàn)為神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。西藥治療甲亢副作用大,其中白細(xì)胞減少發(fā)生率為3%~14%,平均為5%[1]。我們在2017年8月至2018年8月運(yùn)用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神法中藥治療甲亢伴藥物性白細(xì)胞減少癥30例,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 病例來源于本院門診及住院患者共60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男2例,女28例,年齡18~41(22.33±3.79)歲,病程0.5~25(6.42±1.54年);對照組男4例,女26例,年齡18~40(21.90±4.09)歲,病程0.5~23(5.69±1.86)年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn);白細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(<4.00×109/L)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為氣血兩虛、心神失養(yǎng)證,臨床表現(xiàn)為面色失榮,心煩少寐,易出汗,疲乏無力,手指振顫,舌淡紅,脈細(xì)。
1.4 治療方法 兩組患者中白細(xì)胞總數(shù)輕度減低者無需停用抗甲狀腺藥物,而白細(xì)胞總數(shù)顯著下降者則停用抗甲狀腺藥物,甲亢癥狀顯著者口服普萘洛爾治療。對照組予口服鯊肝醇片,每次40 mg,3次/天;口服維生素B4片,每次10 mg,3次/天。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神的中藥口服,方藥如下:黃芪30 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,熟地黃10 g,生地黃10 g,炙甘草6 g,茯神10 g,遠(yuǎn)志10 g,酸棗仁15 g,木香6 g,生姜5 g,大棗10 g,麥冬15 g,白芍10 g,阿膠10 g(烊化)。每劑中藥加水400 ml,煎取150 ml,分3次溫服,1劑/天,由百色市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室提供。1個(gè)療程為14天,治療2個(gè)療程后觀察效果。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。顯效:白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正?;蜉^治療前提高1倍以上;有效:白細(xì)胞總數(shù)較治療前提高大于0.5×109/L;無效:白細(xì)胞總數(shù)較治療前提高小于0.5×109/L。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性意義。
2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為100%;對照組總有效率為80%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組療效比較 (例)
2.2 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)比較 兩組治療前白細(xì)胞總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)均提高(P<0.05),但觀察組白細(xì)胞總數(shù)明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 組治療前后白細(xì)胞總數(shù)變化比較
表2 組治療前后白細(xì)胞總數(shù)變化比較
注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
治療后(×109/L)6.86±0.86①②4.43±0.81①組 別觀察組對照組n 30 30治療前(×109/L)2.94±0.82 3.04±0.78
2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。
甲亢是是甲狀腺激素過多而產(chǎn)生的毒癥,對機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)均產(chǎn)生影響,對血液系統(tǒng)最常見的影響是白細(xì)胞總數(shù)減少,抗甲狀腺藥物治療前后均可發(fā)生白細(xì)胞減少。徐艷等[4]研究表明抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥可能與抗甲狀腺藥物(ATD)對骨髓的抑制作用、藥物致免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及遺傳易感性有關(guān),并指出甲亢合并白細(xì)胞減少癥的治療目前尚無固定的治療模式可循。治療甲亢過程中如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少癥,可視白細(xì)胞總數(shù)下降程度酌情予升白細(xì)胞藥物治療,直至停用初始抗甲狀腺藥物治療,待白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常值后,再另行其他藥物治療,乃至改變治療方法。白細(xì)胞減少癥的治療藥物主要是促白細(xì)胞生成藥,如鯊肝醇、維生素B6、維生素B4、利血生、雄激素、碳酸鋰等。陳彥樂等[5]總結(jié)了多個(gè)學(xué)者研究成果表明,中醫(yī)藥治療甲亢合并白細(xì)胞減少癥具有優(yōu)勢,既能較好恢復(fù)和鞏固白細(xì)胞總數(shù)水平,還能明顯改善患者臨床癥狀。
甲亢屬中醫(yī)“癭病”范疇,伴有白細(xì)胞減少癥臨床表現(xiàn)為神疲乏力、面色失榮、心煩少寐、潮熱、易出汗、舌淡紅、脈細(xì),病機(jī)當(dāng)屬氣血虧虛、氣陰兩虛、心神失養(yǎng),治當(dāng)以補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神為法。方中黃芪補(bǔ)氣升陽;黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、生地黃、熟地黃、麥冬、白芍等補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰生血;茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香等養(yǎng)心安神定志;生姜、大棗建中、調(diào)和營衛(wèi);炙甘草調(diào)和諸藥,全方共奏補(bǔ)益氣血生血、養(yǎng)陰安神之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,方中主要藥物黃芪的主要成分黃芪多糖可增強(qiáng)造血功能[6]417;黨參水提和醇提物能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制活動(dòng)[6]419;當(dāng)歸所含當(dāng)歸多糖能增強(qiáng)骨髓造血功能[6]451;阿膠具有強(qiáng)大的補(bǔ)血作用,療效優(yōu)于鐵劑[6]452;熟地黃、生地黃煎劑或水提液能升高外周血白細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞含量[6]455。
本研究結(jié)果表明,采用補(bǔ)氣升血、養(yǎng)陰安神法治療甲亢伴白細(xì)胞減少癥,在提高臨床療效、恢復(fù)和鞏固白細(xì)胞水平等方面,具有較好的效果,值得進(jìn)一步探討。