溫補脾腎湯治療脾腎陽虛型月經(jīng)過少163例

姚廷周

（東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523800）

女性每月行經(jīng)，量需適中，但隨著工業(yè)社會的迅速發(fā)展，女性基本上都要參加工作，尤其是在工廠務(wù)工的眾多女性，其生活和工作上的壓力均大于男性，陰陽失調(diào)較為嚴重，故月經(jīng)雖有如期，但經(jīng)量過少者甚多，對女性的健康構(gòu)成不良影響。筆者在2015年1月至2018年3月的社區(qū)基本醫(yī)療工作中，對就診的月經(jīng)過少患者進行辨證論治，其中有163例為脾腎陽虛型，予自擬溫補脾腎湯（中藥配方顆粒劑）治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 163例中年齡最小17歲，最大50歲，平均34.38歲；病程最短3月，最長12年，1年以上者134例（占82.2%）。全部病例常規(guī)予彩色B超行子宮、附件檢查，均提示無器質(zhì)性病變，性激素6項檢查均提示在正常范圍。

1.2 診斷標(biāo)準 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準［1］：月經(jīng)周期基本正常，每期經(jīng)量不足20 ml，甚或點滴即凈。排除多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢早衰等器質(zhì)性疾病所致者。

1.3 辨證標(biāo)準 綜合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》月經(jīng)過少之腎陽虧虛證、經(jīng)期延長之脾腎陽虛證［1］及《實用中醫(yī)婦科學(xué)》中月經(jīng)過少之腎虛證［2］標(biāo)準擬定，綜合癥見：月經(jīng)量過少、色淡紅或黯紅，或有血塊，質(zhì)稀，腰背酸軟或冷痛，或經(jīng)期腰腹痛，腰腹冷，畏寒，手足欠溫，體倦乏力，頭暈耳鳴，夜尿增多，睡眠不佳，健忘脫發(fā)，納食稍差，或有便溏，下肢浮腫，性欲淡漠，陰道分泌物稀無明顯異味等；舌質(zhì)淡或淡紅或淡而暗紅，邊有齒印，苔薄白或白潤或薄黃；脈細、弱、沉、緩，甚者細弱沉緩四象皆俱。本組辨證以主癥月經(jīng)量過少結(jié)合舌象、脈象為辨證重點。

1.4 治療方法 予自擬溫補脾腎湯，藥用仙茅10 g、菟絲子10 g、巴戟天10 g、杜仲10 g、狗脊30 g、鹿角霜10 g、肉桂6 g、附子15 g（先煎）、補骨脂10 g、熟地黃10 g、川芎12 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤30 g、紅花10 g、炙黃芪20 g。經(jīng)期明顯延遲者加澤蘭、赤芍各10 g；便溏者去熟地黃加山藥20 g。每天1劑，予中藥顆粒劑（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），全部顆粒以300 ml左右開水沖化（也可用水煎開1～2 min使其溶化），分兩次口服（不便分兩次服者亦可一次服盡）。1個月為1個療程，并根據(jù)病程長短，一般使用2～4個療程，月經(jīng)期間如無特殊情況無須停藥。本湯劑應(yīng)盡量避免睡前服用，因睡前飲用湯劑，會有增加夜間排尿之可能，則可能會影響患者的睡眠質(zhì)量。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定。治愈：月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，伴隨癥狀亦消失，且能維持3個月以上，癥狀積分減少≥95%。顯效：治療后月經(jīng)量明顯增多，接近之前常量，其他癥狀明顯減輕，且能維持3個月，癥狀積分減少≥70%。有效：治療后月經(jīng)經(jīng)量較前有所改善，其他癥狀較治療前減輕，但不能維持3個月，而后仍需間斷性服藥治療，癥狀積分減少≥30%。無效：治療4個療程后月經(jīng)經(jīng)量、伴隨癥狀未見明顯變化，癥狀積分減少＜30%。癥狀評分標(biāo)準如表1。癥狀積分減少率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

表1 月經(jīng)過少癥候（主癥及次癥）積分評分表

2.2 結(jié)果 治愈75例（46.01%），顯效58例（35.58%），有效25例（15.34%），無效5例（3.07%），總有效率為96.93%。

3 討 論

月經(jīng)過少的原因較為復(fù)雜，非器質(zhì)性疾病者其性激素水平基本正常，B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮附件有明顯異常，亦無內(nèi)分泌科相關(guān)疾病，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以針對性治療，中醫(yī)則有辨證治療的優(yōu)勢。觀察表明，脾腎陽虛證型在臨床上甚為常見。蓋因先天不足，素體虛弱，加之工作勞累，或工作環(huán)境長期低溫、長期著裝暴露，或平素喜進食冰冷食品，或冬季欠于保溫，或久病體虛、長期熬夜等等，暗耗脾腎之陽，日久則傷及脾腎致脾腎陽虛。脾為后天，生化氣血，腎為先天，主一身之溫熙氣化，暖宮溫血，脾腎陽虛則下焦虛寒，氣血失于溫熙運化，陽虛血少，宮血不足，行血不暢，故發(fā)月經(jīng)過少。由于脾腎陽虛，宮寒血滯，血行不暢，故而月經(jīng)過少者常伴有周期改變且以延期為多?，F(xiàn)代研究表明，脾腎陽虛對月經(jīng)有重要影響，如李瑞麗等［4］認為脾腎相聯(lián)，脾腎陽虛則火不暖土，氣血生化不足，而致月經(jīng)量少等；李瀟［5］認為脾腎陽虛可致卵巢功能下降，導(dǎo)致月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為腎虛是月經(jīng)過少的主要病機，從腎論治是治療月經(jīng)過少的有效方法之一［6］。

自擬溫補脾腎湯藥用仙茅、菟絲子、巴戟天、杜仲、狗脊、補骨脂溫補腎陽；鹿角霜、附子、肉桂溫腎暖宮，溫經(jīng)散寒；腎有陰陽之分，與脾相聯(lián)，故予炙黃芪健脾補氣，增強后天之氣，配鹿角霜、附子、肉桂能溫補脾陽，以資先天之腎，則脾腎皆溫，陽虛漸復(fù)；熟地黃補腎養(yǎng)陰，平衡陰陽，陰中求陽，配雞血藤、川芎、當(dāng)歸則功同四物，能補血養(yǎng)血，生血調(diào)經(jīng)，且熟地黃又能制附桂歸芎之燥；脾腎陽虛，宮寒血滯，則經(jīng)血運行不暢，故佐紅花予活血通經(jīng)，能清除血滯，促進經(jīng)血運行，且與雞血藤、川芎、當(dāng)歸配伍共成補血養(yǎng)血、活血通經(jīng)之功。諸藥合之，能溫補脾腎，暖宮行血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，標(biāo)本同治，本組病例未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者認為，脾腎陽虛經(jīng)少者，在溫補脾腎以治本的基礎(chǔ)上，配伍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品，能增加行經(jīng)血量，改善經(jīng)色，消除血塊，從而促進月經(jīng)量的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)家亦認為腎虛經(jīng)少者常兼血瘀，故在補腎時常兼予活血，如盧燕等［8］認為腎虛血瘀是月經(jīng)過少的主要病機，故予補腎活血方治療；吳俞虹等［9］認為，腎陽虛則血失溫運，血行不暢，故而月經(jīng)量少，治以溫補腎陽、化瘀調(diào)沖。筆者認為脾腎陽虛型月經(jīng)過少者在溫補脾腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)上，佐小量活血之品有益增加經(jīng)量，促進行經(jīng)；量少而周期又常延期者，可加澤蘭、赤芍以活血通經(jīng)。

本組所見脾腎陽虛證型者，其癥狀、舌脈象都很典型，如手足欠溫者，雖盛夏亦不覺其暖，撫之有明顯冷凍感，夏天之夜仍需薄被，而冬季雖覆厚被其足仍一夜不溫，非熱水袋附之難以入睡，腰腹冷痛且經(jīng)期為甚等，這些癥狀均是典型的脾腎陽虛之象。其脈象沉、細、弱、緩，多數(shù)患者沉細弱緩?fù)瑫r存在，舌象淡或淡紅而有齒印，有的齒印較深，苔薄而潤，此脾腎陽虛之象甚為明顯，有其癥亦有其脈，脈癥相符，故而本組辨證需以主癥結(jié)合舌象、脈象為辨證重點。少部分患者雖見舌苔薄黃，但潤而不燥，其脈沉細弱緩，腰腹冷痛等，脈癥均為陽虛之象，故亦辨證為脾腎陽虛。本組病例多為務(wù)工人員，時間有限，部分難以堅持4個療程，對療效有一定影響。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》及相關(guān)教科書中均沒有脾腎陽虛證月經(jīng)過少的辨證分型標(biāo)準，對臨床分型指導(dǎo)有所不便，因此本組觀察不僅是對月經(jīng)過少分型論治之有益補充，對臨床實踐亦頗具參考意義。