撳針結(jié)合刺絡(luò)放血治療痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡臨床觀察

郝 燕，張 梁，強(qiáng)肖文，王 鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

難治性痤瘡是臨床常見的損美性疾病，其主要特點(diǎn)：一是病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難治療；二是皮損多，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕混雜而生，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，分布廣泛，總病灶數(shù)在50～100個(gè)之間［1］。難治性痤瘡是一種更加嚴(yán)重和頑固的損美性疾病，常常經(jīng)過數(shù)月甚至數(shù)年的治療而沒有明顯的療效，給患者造成了較大的精神和心理壓力。筆者予以撳針結(jié)合刺絡(luò)放血治療痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診就診的痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療期間因不同原因脫落病例5例，最終治療組病例27例，對(duì)照組病例28例。治療組男16例，女11例，年齡18～36（24.7±3.8）歲，病程5個(gè)月～3（2.4±1.8）年；對(duì)照組男12例，女15例，年齡16～34（23.9±4.1）歲，病程 3個(gè)月～3（2.1±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和 pillsbury分類法［3］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。②皮損可表現(xiàn)為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。③皮損程度符合Ⅲ或Ⅳ度，Ⅲ度總病灶數(shù)50～100個(gè)，結(jié)節(jié)小于3個(gè)，Ⅳ度總病灶數(shù)大于100個(gè)，結(jié)節(jié)、囊腫大于3個(gè)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為血瘀或痰凝證，皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，質(zhì)硬、色暗脈澀，囊腫質(zhì)軟圓滑，舌胖苔滑或膩者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)本病發(fā)病特點(diǎn)，確定受試年齡范圍為15～35歲，性別不限。③治療前30日內(nèi)未服用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥。④能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療并愿意配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不合作者，包括不能堅(jiān)持治療或私自加用其他治療，從而影響資料收集及療效評(píng)定者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 參照新世紀(jì)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［4］選穴，選取雙側(cè)曲池、天樞、血海、足三里、豐隆、肺俞、脾俞、膈俞和氣海進(jìn)行撳針—埋針治療，留針2 d，一周治療2次。同時(shí)在阿是穴、大椎穴進(jìn)行刺絡(luò)放血，具體操作方法為使用5號(hào)一次性注射器針頭在痤瘡局部點(diǎn)刺1～3下，輕擠局部，使膿血出盡即可；在大椎穴散刺3～6下，之后迅速拔一中號(hào)火罐，5 min后起罐，以使瘀熱之邪隨血而出。刺絡(luò)放血一周進(jìn)行1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 穴位選取同治療組，采用1寸針進(jìn)行針刺治療，一周治療2次。刺絡(luò)放血方法及穴位均同治療組，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后進(jìn)行總體療效評(píng)定及進(jìn)行激素水平T（睪酮）、DHT（二氫睪酮）的檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。顯效：皮損消退率在70%～95%之間，癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，接近正常；有效：皮損消退率在50%～69%之間，癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：皮損消退率＜50%或加重，臨床癥狀無減輕或加重。總有效率等于顯效率加有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示，治療組的總有效率為81.48%，對(duì)照組為75.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

4.2 兩組治療前后性激素水平比較 與同組治療前比較，兩組T值均明顯降低（P＜0.05），但兩組治療后T值無明顯差異（P＞0.05）。與同組治療前比較，兩組治療后的DHT值均明顯下降（P＜0.05），且治療組治療后的DHT值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較 （例）

表2 兩組治療前后性激素水平比較

表2 兩組治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

DHT（pg/ml）130.32±56.81 75.45±52.06①②128.57±56.32 88.49±48.27①組 別n治療組27對(duì)照組28時(shí)間治療前治療后治療前治療后T（ng/dl）265.68±62.31 251.95±66.28①245.75±58.87 236.42±61.09①

5 討 論

痤瘡是臨床的常見病、多發(fā)病，在青少年人群中的發(fā)病率可高達(dá)80%，而難治性痤瘡以其病程長(zhǎng)、癥狀重、難治療的特點(diǎn)成為一種難治性的皮膚病。目前難治性痤瘡的主要治療方法有局部使用抗生素或維A酸類藥物、口服抗生素或維A酸類藥物、光療、果酸活膚治療、5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）［1，5］、富血小板血漿注射（PRP注射）等。難治性痤瘡的中醫(yī)診療多從臟腑、氣血等方面進(jìn)行辨證論治［6-7］，經(jīng)常使用的治療方法有針刺、艾灸、皮膚針、火針等。

撳針療法屬于皮內(nèi)針療法的一種，是將撳針刺入并固定于皮內(nèi)或皮下，在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置，給予皮部持續(xù)微量刺激以調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的方法。《針灸大成》云：“病滯則久留針”，《靈樞·終始》亦有云“久病者……深內(nèi)而久留之?！逼渥饔迷砼c針灸接近，但創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)更加突出，撳針更適合于慢病、久病、難治性疾病的治療。難治性痤瘡病在皮部，選用撳針體穴埋置、刺絡(luò)療法與其皮部的病位相應(yīng)，取其“以皮治皮”之意。同時(shí)穴位的選取上既有曲池、血海、豐隆等活血化瘀祛痰的穴位，又兼顧了肺俞、脾俞、膈俞、足三里、氣海等能夠治本的穴位，標(biāo)本兼治，達(dá)到健脾益氣、清熱活血化痰之效。本試驗(yàn)使用撳針體穴埋置治療難治性痤瘡，研究結(jié)果表明，撳針體穴埋置結(jié)合刺絡(luò)放血對(duì)于難治性痤瘡療效較好，且治療效果與針刺結(jié)合刺絡(luò)放血相近（P＞0.05）。在改善性激素水平方面，兩組治療方法在一定程度上都可以降低雄激素T和DHT水平。而對(duì)于DHT的改善，兩種治療方法都有明顯的療效，其中以撳針結(jié)合刺絡(luò)放血的效果更佳。撳針體穴埋置可通過降低激素T和DHT水平來達(dá)到改善皮損、治療難治性痤瘡的目的，而撳針體穴埋置痛感低、維持時(shí)間較長(zhǎng)，患者接受度較好，更易于在臨床上進(jìn)行推廣?？紤]到難治性痤瘡產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，撳針體穴埋置是否能夠作用于其它因素而起效，還有待于更進(jìn)一步的深入研究。