粟勝勇,覃忠亮,李妮娜,趙 駿,陳 霞
(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,廣西 南寧 530001)
頸椎病及失眠是臨床常見、多發(fā)病,隨著人們生活作息習(xí)慣、工作環(huán)境改變及社會壓力增大等因素的影響,二者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)兩者間密切相關(guān)[1],臨床上將由頸椎病引起的失眠稱為“頸源性失眠”,其基本發(fā)病機(jī)制為:因頸椎退行性變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或項(xiàng)部勞損外傷炎癥等因素壓迫、刺激頸上交感神經(jīng)節(jié),使大腦的興奮性增高,產(chǎn)生入睡困難、睡眠不深等癥狀[2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),治療頸源性失眠不能從單一的頸椎病或失眠入手,需關(guān)注兩者間的關(guān)聯(lián)性,故采用針刺結(jié)合刺血拔罐綜合治療頸源性失眠,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 觀察病例均來源于2014年10月—2016年10月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科病房及門診,并符合頸源性失眠納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者,按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男14例,女16例;年齡18~58(38.48±11.31)歲;病程6個月~10(4.34±2.58)年。對照組男16例,女14例;年齡19~58(39.04±11.09)歲;病程6個月~11(4.22±2.53)年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組患者因出差脫落1例,對照組患者因個人原因脫落2例,脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]中頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①既往睡眠良好,失眠繼發(fā)于頸痛之后,出現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡,醒后感到不適感、疲乏,白日困倦等典型的失眠癥狀;②失眠每周發(fā)生至少3次,并不少于1個月;③臨床表現(xiàn):頸部活動不利、頸肩部疼痛、上肢、手指麻木、頭暈耳鳴、心慌等;④輔助檢查:頸椎X線片示:頸椎邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、韌帶鈣化等;⑤頸椎病的嚴(yán)重程度與失眠表現(xiàn)有關(guān)聯(lián)性,即頸椎病癥狀加重則失眠癥狀也加重,反之頸椎病癥狀減輕則失眠癥狀也減輕。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸源性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~60歲,性別不限;③患者簽署《知情同意書》。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病,如心腦血管疾病、腫瘤等;③有頸部外傷史,神經(jīng)功能缺損(如脊髓神經(jīng)反射檢查異常)等;④孕婦或哺乳婦女;⑤患者90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)[4]任一因子分超過2分者;⑥不配合治療者。
2.1 觀察組 予針刺結(jié)合刺血拔罐治療。①針刺治療。選穴:頸夾脊(雙)、風(fēng)池(雙)、神門(雙)、列缺(雙)、照海(雙)、百會。操作:患者俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,取1.5寸毫針,直刺10~30 mm,小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣,行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min,期間每10 min行針1次。②刺血拔罐治療。取穴:頸百勞(雙)、大椎、心俞(雙)、膽俞(雙)。操作:充分暴露項(xiàng)背部,先在刺血點(diǎn)行推、按、揉、捋等手法,使局部充血,常規(guī)消毒,以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚,右手持三棱針快速點(diǎn)刺2~3針,刺入深度0.5~0.8 cm,將火罐快速叩于刺血局部,留罐10~15 min,起罐后用無菌棉簽擦拭血液,并常規(guī)消毒。
2.2 對照組 予常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》[5]中失眠的辨證分型取穴。主穴:神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、百會、安眠(雙)。配穴:心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉;肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池;痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。針具、刺法同觀察組。
兩組患者均每周治療2次,周二、周五進(jìn)行治療,4次為1個療程,共治4個療程。
3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]對患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評分。PSQI量表有18個條目共7個成分(即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙),每成分按0~3分等級記分,累計(jì)各成分得分為PSQI總分,總分范圍0~21分,以7分作為臨界,<7分為正常睡眠,>7分可判為睡眠障礙,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。
3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中“失眠”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加≥3 h,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加<3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。
3.3 統(tǒng)計(jì)方法 用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%,對照組總有效率為82.1%,觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較(例)
3.4.2 兩組治療前后PSQI量表評分比較 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分均較治療前顯著降低(P<0.05),且觀察組降低較對照組更顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后PSQI量表評分比較
表2 兩組治療前后PSQI量表評分比較
注:同組治療前后比較①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
觀察指標(biāo) 觀察組(n=29) 對照組(n=28)images/BZ_36_1534_2466_1554_2492.png睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙PSQI總分治療前1.93±0.70 2.14±0.44 2.10±0.67 1.76±0.64 1.86±0.58 0.86±0.44 1.17±0.66 11.83±2.45治療后0.79±0.56①②0.86± 0.44①②0.86± 0.52①②0.66±0.48①②0.83±0.38①②0.31±0.47①②0.14±0.35①②4.45± 1.02①②治療前1.93±0.66 1.96±0.51 1.86±0.59 1.68±0.61 1.82±0.55 0.82±0.48 1.07±0.60 11.14±2.19治療后1.07±0.26①1.18±0.45①1.18±0.48①1.04±0.33①1.04±0.19①0.64±0.49①0.42±0.50①6.57±0.69①
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠關(guān)系密切,但頸椎病導(dǎo)致失眠的機(jī)制尚未完全明確,認(rèn)為其相關(guān)機(jī)制主要與以下因素有關(guān)[8]:頸椎病導(dǎo)致的疼痛通過神經(jīng)沖動抑制視丘下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)和(或)刺激交感神經(jīng)、椎動脈,使椎動脈收縮、痙攣,供血不足,則覺醒睡眠中樞失常而失眠;頸部軟組織的結(jié)構(gòu)、功能改變及炎癥刺激交感神經(jīng)節(jié)引起褪黑素分泌異常致失眠;頸椎椎體結(jié)構(gòu)改變、頸部血管受壓或痙攣,椎動脈供血不足,使覺醒睡眠中樞功能失常致失眠。
失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”的范疇,其病機(jī)為臟腑氣血失和,陰陽失調(diào),陽不入陰?!鹅`樞·大惑論》中有描述:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”而手足太陽經(jīng)、手足少陰經(jīng)及手足少陽經(jīng)、督脈與頸項(xiàng)部疾患的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系,當(dāng)頸項(xiàng)部感受外邪或勞損時(shí),導(dǎo)致循行所經(jīng)過頸部的經(jīng)脈閉塞不通,氣血運(yùn)行不暢,從而引起相應(yīng)臟腑氣血失和,陰陽失調(diào),陽氣不能正常入陰可導(dǎo)致失眠癥狀的產(chǎn)生。
本研究以頸項(xiàng)部疾患與失眠的相關(guān)性為出發(fā)點(diǎn),針刺主穴選頸夾脊、風(fēng)池及神門、列缺、照海、百會。頸夾脊、風(fēng)池穴為頸項(xiàng)局部取穴,刺之可祛除外邪,疏通頸項(xiàng)閉塞之經(jīng)脈,通暢經(jīng)脈氣血運(yùn)行。神門為手少陰心經(jīng)是輸穴、原穴,針刺神門可寧心安神、通絡(luò)止痛。列缺、照海是八脈交會穴,列缺通任脈,照海通陰蹺脈,陰陽蹺脈可“司眼瞼開合、主司寤寐”,故刺列缺、照海可產(chǎn)生“陰盛則目暝”[9]作用。而腦為元神之府,刺百會穴有調(diào)理元神、安神定志之功。同時(shí)選取頸百勞、大椎、心俞、膽俞點(diǎn)刺出血拔罐。頸百勞、大椎為局部取穴,取之可祛邪除瘀、通經(jīng)活絡(luò)。心俞、膽俞屬足太陽膀胱經(jīng)輸穴,“心主血脈”“心藏神”“膽主骨所生病”,同時(shí)心、膽相對應(yīng)的十二地支時(shí)辰分別為午時(shí)、子時(shí),兩者一陽一陰,屬對沖關(guān)系,取之可祛除心膽?zhàn)鼋Y(jié),利于交通陰陽而治失眠?,F(xiàn)代研究表明[10],刺血拔罐療法可促進(jìn)局部小血管壁舒縮,改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收而止痛。同時(shí)刺血拔罐療法[11]可有效改善大腦皮層血液循環(huán),并能通過脊神經(jīng)根反射刺激中樞神經(jīng),振奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動,消除神經(jīng)緊張和大腦疲勞,促進(jìn)睡眠。諸法合用,同時(shí)針對頸項(xiàng)部疾病及失眠進(jìn)行論治,采用針刺及刺血拔罐共同作用于機(jī)體,通過調(diào)整機(jī)體功能,通暢氣機(jī),逐瘀通絡(luò),交通陰陽,使臟腑氣血平和,陰平陽秘,陽能順利入于陰則能眠。
本研究結(jié)果表明,觀察組采用針刺結(jié)合刺血拔罐治療頸源性失眠的臨床療效及PSQI量表評分均優(yōu)于對照組(常規(guī)毫針刺法),為今后針灸治療頸源性相關(guān)疾病提供了一定的臨床思路。