50種骨傷科中成藥用藥規(guī)律和特色簡(jiǎn)析

周紅海，宋曉動(dòng)，胡夢(mèng)婷，田君明，朱順昌，黃偉恩，馮敬燊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

中成藥是中醫(yī)骨傷科治療疾病的主要處方之一，目前市場(chǎng)上流通著多種中醫(yī)骨傷科內(nèi)外用的中成藥，其處方用藥特色明顯，有一定規(guī)律可循。本文通過(guò)對(duì)市場(chǎng)上流通的50種骨傷中成藥說(shuō)明書(shū)中的處方進(jìn)行分類(lèi)研究，初步分析其中的遣方用藥規(guī)律和特色?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)實(shí)體藥店實(shí)地調(diào)查提取處方和藥品廠家網(wǎng)站公布的藥物處方，檢取處方中藥味組成完整的骨傷科中成藥50種。研究的藥物分內(nèi)服、外用兩大類(lèi)。內(nèi)服藥物劑型與代表如：丸劑——跌打丸；膠囊劑——仙靈骨寶葆膠囊；片劑——接骨七厘片；顆粒劑——骨疏康顆粒；外用藥劑型與代表如：藥酒——十一方藥酒；膏劑——天和骨通貼膏；酊劑——鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊；散劑——展筋活血散。

1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國(guó)藥典》［1］及《中藥學(xué)》［2］，對(duì)說(shuō)明書(shū)中藥物的種類(lèi)、藥物使用頻率、歸經(jīng)、性味及處方功效進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)并記錄各種藥品中藥物數(shù)量及所出現(xiàn)的頻次。為了方便統(tǒng)計(jì)，藥品處方中所含的介質(zhì)性物質(zhì)如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯、月桂氮卓酮等不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。凡因各種原因無(wú)法探知全部藥物組成的中成藥也不在本次研究之列：如云南白藥，屬?lài)?guó)家保密配方，沒(méi)有隨藥品包裝的處方；散風(fēng)活絡(luò)丸，共34味藥物，說(shuō)明書(shū)上只列主要處方烏梢蛇等12味；黃道益活絡(luò)油，僅列出冬青油、樟腦等4味中文藥物（雖有成分英文標(biāo)注，但其組成中藥并未對(duì)應(yīng)列出）；這些藥品雖然臨床效果頗佳，甚至應(yīng)用的頻率高于本次統(tǒng)計(jì)的某些中成藥，但也未將其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

50種中成藥所含飲片種類(lèi)共72種，出現(xiàn)次數(shù)共492次。內(nèi)服藥共40種，其中片劑15種，占比例最大；其次是膠囊劑、丸劑、酒劑和顆粒劑，分別為12、11、1、1種。外用藥共10種，膏劑（3種）和酊劑（3種）占比例最大，其次是搽劑、酒劑、顆粒劑、散劑，均為1種。

2.1 藥物統(tǒng)計(jì) 結(jié)果見(jiàn)表1～表6。

表1 藥物種類(lèi)及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從表1看出，植物藥所占的比例最大，其次為動(dòng)物藥，人工合成藥物種類(lèi)較少，樹(shù)脂類(lèi)、礦物藥所占的比例最少。

表2 植物藥出現(xiàn)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （n=492）

表2顯示，在研究的中成藥中，共有56種植物藥，排在前6位的高頻用藥有當(dāng)歸、紅花、三七、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝。

表3 動(dòng)物藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 （n=492）

表4 礦物藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 （n=492）

表5 樹(shù)脂類(lèi)藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 （n=492）

表6 人工合成藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 （n=492）

表3～表6結(jié)果顯示，乳香、沒(méi)藥出現(xiàn)的頻率最高，動(dòng)物藥、礦物藥、樹(shù)脂類(lèi)藥物排在第一位的分別是蟲(chóng)、自然銅和沒(méi)藥。

2.2 功效統(tǒng)計(jì)分析 參考《中國(guó)方劑大辭典》［3］及《方劑學(xué)》［4］可分為活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨、溫經(jīng)散寒7類(lèi)（各種中成藥功能主治有相兼的作用以其主要作用來(lái)區(qū)分），結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 50種中成藥的功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （n=50）

表7結(jié)果顯示，在50種骨傷科中成藥中，主要以活血化淤為主，其次是消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。

2.3 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 參考《中華人民共和國(guó)藥典》［1］及《中藥學(xué)》［2］，對(duì)各藥物的歸經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)（由于經(jīng)絡(luò)存在表里關(guān)系，凡藥物出現(xiàn)2條經(jīng)絡(luò)的，每條經(jīng)絡(luò)皆算1次），結(jié)果見(jiàn)表8。

表8結(jié)果顯示，中藥歸經(jīng)以入肝、腎、脾經(jīng)比例較高，其次是心經(jīng)，肺經(jīng)比例最低。

2.4 中藥性味統(tǒng)計(jì) 參考《中華人民共和國(guó)藥典》［1］及《中藥學(xué)》［2］，對(duì)各藥物的性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在統(tǒng)計(jì)的中藥藥性中，只有極少部分植物藥具有熱性，極少部分植物藥、礦物藥、人工合成類(lèi)藥物具有涼性；在統(tǒng)計(jì)中藥“五味”中，植物類(lèi)藥無(wú)咸性，其他四類(lèi)藥物無(wú)酸性，極少部分植物藥具有酸性；故未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。結(jié)果見(jiàn)表9。

表9 中藥性味頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （n=492）

表9顯示，中藥的“味”中辛味所占比例最高（58.1%），苦味次之（54.9%），平味最少（19.5%）；四性中以溫性藥物比例最高（53.2%），其次是寒性（17.4%）。

3 討論

中藥劑型豐富，我國(guó)最古老的醫(yī)書(shū)《五十二病方》中記載中藥的劑型就有餅、酒、丸、散、膏、丹等；《肘后備急方》首次提出“成劑藥”的概念，主張將藥物加工成一定的劑型［5］。中成藥就是以中藥飲片為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定規(guī)格劑型的藥劑成品，既有傳統(tǒng)的酒、丸、散、膏、丹，也有現(xiàn)代劑型如膠囊、注射、凝膠、噴霧、滴丸等。本次研究發(fā)現(xiàn)，目前市場(chǎng)流通的骨傷科中成藥中，現(xiàn)代工藝制劑出現(xiàn)次數(shù)明顯高于傳統(tǒng)的膏丹丸散劑型，如片劑15次、膠囊12次，而傳統(tǒng)的丸劑只有11次，膏劑只有3次。

中藥以植物藥居多，有“諸藥以草為本”的說(shuō)法，此外，植物入藥部位多，同一株植物，藥用部位不同，功效各不相同，都可入藥［6］。在研究的50種中成藥中，植物藥的種類(lèi)和出現(xiàn)頻率高于其他種類(lèi)藥材。其中植物藥就有56種（77.8%），出現(xiàn)了378次（76.8%）；明顯高于動(dòng)物藥、人工合成藥物、礦物藥、樹(shù)脂類(lèi)。

活血化瘀、消腫止痛是骨傷科治療疼痛的主要治則。因?yàn)榈驌p傷，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。漢代張仲景認(rèn)為金創(chuàng)、跌撲，活血化瘀行氣為第一要義，因此在《黃帝內(nèi)經(jīng)》活血消瘀散的基礎(chǔ)上創(chuàng)立治傷專(zhuān)方王不留行散；中國(guó)第一部骨傷科專(zhuān)著《仙授理傷續(xù)斷秘方》也提出“凡腫皆是血作”的觀點(diǎn)，認(rèn)為活血化瘀治療傷科腫痛必不可少?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥在損傷早期能有效地減少滲出，促進(jìn)局部血液流速，抑制炎癥反應(yīng)，有助于瘀血的吸收，可加速腫痛的消退［7］?；钛龇ㄔ诙喾N骨傷科疾病如骨折早期、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病中都取得良好的臨床效果［8］。本研究也發(fā)現(xiàn)，50種中成藥中以活血散瘀、消腫止痛組方為主，與2008年藥典中分析骨傷科中成藥的結(jié)果是一致的［9］。高頻次運(yùn)用的植物藥如當(dāng)歸、紅花、三七，樹(shù)脂類(lèi)的乳香、沒(méi)藥以及動(dòng)物藥、礦物藥的蟲(chóng)、自然銅，都具有活血化瘀作用。

“肝主筋、腎主骨”，諸多骨傷科案例指出肝腎虧虛是辨證的重要證候，經(jīng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨治療可以取得良好效果［10］；而且“肝腎同源”,所以在傷科用藥應(yīng)以肝腎二經(jīng)為主［11］。有作者研究發(fā)現(xiàn)骨傷科治療與藥物歸經(jīng)存在顯著相關(guān)性，其中肝、腎經(jīng)是兩條重要經(jīng)脈［12］，因此骨傷科用藥多以入肝腎經(jīng)為主，表8結(jié)果也印證了這個(gè)觀點(diǎn)。另外，歸脾經(jīng)的中藥出現(xiàn)頻次高于歸腎經(jīng)中藥，究其原因，應(yīng)是脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，主四肢肌肉，傷病的恢復(fù)有依賴(lài)于脾胃功能的正常。另外先天之精的充盈有賴(lài)于后天脾胃之精的充養(yǎng)，在傷科中注重脾胃功能往往能夠使筋、骨、肌肉恢復(fù)得更快，從而調(diào)脾胃之法也成為骨傷科常用治法之一。

表9結(jié)果顯示，此50種中成藥的性味統(tǒng)計(jì)中以辛、苦、溫為主。這是由于在傷科早期，疼痛、腫脹是主要癥狀，傷科三期辨證用藥的第一期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，而辛味能行、能散,具有行氣活血的作用,有助于瘀血的消散。如高頻藥當(dāng)歸，藥理學(xué)研究其能促進(jìn)血漿纖維蛋白的溶解活性，改善局部微循環(huán)，具有抗炎作用，骨傷科廣泛應(yīng)用；《本草綱目》記載：“當(dāng)歸，味辛苦、甘、性溫?！碑?dāng)歸的辛香走竄，正是骨傷科運(yùn)用辛味藥的一個(gè)實(shí)例?？辔端幠苄?、能燥、能堅(jiān)，苦溫燥濕有助于病理產(chǎn)物的消除，苦寒可清除瘀傷腫痛的發(fā)熱，現(xiàn)代藥理證明苦味藥能夠減輕組織水腫，增加細(xì)胞聚合力，還有較好的抗菌、抗炎、抗病毒作用，因此骨傷科中成藥中的飲片苦味占比重較大是合理的。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，溫則行，寒則泣而不能流，溫則消而散之”，指出溫性藥物有利于氣血的流動(dòng)，能夠加速局部的郁滯、疼痛的消除，對(duì)于風(fēng)寒濕入侵所導(dǎo)致痹痛，溫性藥物能夠溫通經(jīng)絡(luò)散寒。辛、苦、溫三者合用可增強(qiáng)散瘀止痛、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功，成為骨科常用的組方法則。