心臟黏液瘤的診斷和外科治療經(jīng)驗(yàn)

簡勁峰　封加濤　葉華安　趙鐸　張明翰　曾建瓊　林家旺　楊宗達(dá)

【摘 要】目的：探討分析對(duì)心臟粘液瘤患者的診斷以及外科治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2019年1月-10月在本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究，對(duì)全部的患者行超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心臟腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察和記錄患者術(shù)后的使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間。結(jié)果：全部患者經(jīng)過治療后，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡，該患者的發(fā)病部位為右心房，患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，在對(duì)患者開展急診手術(shù)后，該患者在術(shù)后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。結(jié)論：對(duì)心臟黏液瘤患者采用超聲心動(dòng)圖診斷是一種十分有效的方法，在對(duì)患者進(jìn)行確診后，有必要及時(shí)的為患者開展手術(shù)治療，可以取得更好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】心臟粘液瘤;診斷方式;外科治療;預(yù)后改善效果

【中圖分類號(hào)】R732.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

心臟粘液瘤屬于臨床上十分少見的心臟原發(fā)性腫瘤，在原發(fā)性心臟腫瘤中超過8成以上的都屬于良性腫瘤，其中約有50%都屬于心臟粘液瘤。而心臟粘液瘤超過75%都發(fā)生于左心房，而女性的發(fā)病率要略高于男性[1]。我院從2009年01月到2019年01月共收治42例心臟粘液瘤患者，根據(jù)對(duì)這42例患者的診斷和治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，得出的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如下所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究，標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2009年01月-2019年01月。對(duì)全部的患者行超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心臟腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。全部患者中的男性17例，女性25例，患者的年齡區(qū)間為28到70歲，平均年齡為44.5（s=3.3）歲。全部患者主訴有乏力、眩暈、氣促以及心悸等癥狀，其中8例患者發(fā)生過不少于一次的暈厥，4例患者出現(xiàn)貧血、腹水發(fā)熱、雙下肢水中以及消瘦等癥狀。并且，有3例患者存在腫瘤“撲落音”，12例患者存在雙期雜音，25例患者存在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，在患者坐位上身前傾時(shí)更加的明顯。同時(shí)，27例患者有心電圖異常現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為心室高電壓、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯以及心房肥大等。

1.2 方法

全部患者經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查后，均表明其心腔內(nèi)存在腫塊，其腫塊還隨患者的心動(dòng)周期活動(dòng)而被確診。其中42例屬于左房黏液瘤，2例屬于右房黏液瘤。全部的患者都處于心臟停跳以及全麻低溫體外循環(huán)的狀態(tài)下接受心臟腫瘤切除術(shù)治療[2]。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)為：根據(jù)患者腫瘤的部位選擇合適的切口，盡可能采用房間隔路徑，這樣不僅能夠有效的對(duì)患者的心腔進(jìn)行探查，確定患者有無多發(fā)瘤或合并畸形，還可以使患者的病灶部位充分暴露，有利于完整的將腫瘤取出[3]。同時(shí)，在手術(shù)操作中，需要注意動(dòng)作要輕柔，避免出現(xiàn)瘤體碎片脫落的問題，還要將腫瘤完整、徹底的清除。并且，還要將距腫瘤蒂周圍0.5厘米以上的組織均完全切除，避免發(fā)生局部復(fù)發(fā)的問題[4]。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，腫瘤都得到了順利摘除?；颊咴谛g(shù)后使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)間為26分鐘到67分鐘，平均35分鐘;患者在術(shù)后的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為21分鐘分鐘到48分鐘，平均28分鐘;患者在術(shù)后使用術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間為4小時(shí)到46小時(shí)，平均8.5小時(shí);患者在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間為26小時(shí)到110小時(shí)，平均51小時(shí)。全部患者經(jīng)過治療后，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡，該患者的發(fā)病部位為右心房（粘液瘤），患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，在對(duì)患者開展急診手術(shù)后，該患者在術(shù)后殂于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術(shù)后均取得較好的恢復(fù)效果，臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復(fù)到1級(jí)（臨床癥狀消失時(shí)間以及心功能恢復(fù)時(shí)間如表1所示）。

3 討論

對(duì)心臟黏液瘤患者在術(shù)前以及發(fā)病早期就進(jìn)行確診，可以有利于對(duì)患者的治療，并改善對(duì)患者的預(yù)后效果。但是由于該疾病在發(fā)病早期，缺乏明顯的體征以及特征性癥狀，導(dǎo)致對(duì)該疾病很容易出現(xiàn)誤診的問題。并且，心臟黏液瘤在臨床上的表現(xiàn)也十分的復(fù)雜多樣，這主要與患者的瘤體大小、生長速度、位置以及瘤蒂是否出血、脫落以及壞死等有關(guān)[5]。針對(duì)心臟黏液瘤，通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查是最為安全、可靠以及簡便的一種方法，對(duì)其診斷的靈敏度高達(dá)100%。通過超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟黏液瘤進(jìn)行診斷，可以有效確認(rèn)腫瘤的大小、腫瘤與心腔壁的關(guān)系、腫瘤活動(dòng)情況以及腫瘤所在部位等情況[6]。在本次研究中，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡，該患者的發(fā)病部位為右心房（粘液瘤），患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，在對(duì)患者開展急診手術(shù)后，其在術(shù)后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術(shù)后均取得較好的恢復(fù)效果，臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復(fù)到1級(jí)。經(jīng)過術(shù)后半年到十年的隨訪，定期對(duì)患者通過超聲心電圖進(jìn)行復(fù)查以及體檢，沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及腫瘤復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)心臟黏液瘤患者采用超聲心動(dòng)圖診斷是一種十分有效的方法，在對(duì)患者進(jìn)行確診后，有必要及時(shí)的為患者開展手術(shù)治療，可以取得更好的預(yù)后效果。并且，將患者的病灶徹底切除，是避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題的關(guān)鍵，但是在患者術(shù)后仍然有必要加強(qiáng)隨訪工作。

參考文獻(xiàn)

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