經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療38例結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者的臨床研究

趙正

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者的臨床效果。方法：將2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者76例隨機分組，對照組采用經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術治療，研究組采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療。對比兩組臨床效果。結果：研究組治療總有效率（97.37%）高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組手術時間、術中出血量、尿管保留時間、排尿癥狀消失時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）低于對照組（15.79%），但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者的療效顯著，能有效減少術中失血量，縮短手術用時，促進患者康復，安全性高。

【關鍵詞】 膀胱結石; 經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術; 微創(chuàng)手術; 術后康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

Clinical Study of Percutaneous Bladder Stoma and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of 38 Patients with Bladder Stones with Diameter ≥2.5 cm

/ZHAO Zheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-21

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones with

≥2.5 cm calculi.Method：Seventy-six patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm of our hospital from May 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group used transurethral pneumatic lithotripsy.The study group used percutaneous bladder stoma and pneumatic lithotripsy.Compare the clinical effects of the two groups.Result：The total effective rate of the study group 97.37% was higher than that of the control group 78.95% （P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，urinary catheter retention time was lower than the study group. The disappearance time of symptoms was less than that of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the study group 2.63% was lower than 15.79% of the control group，but the difference had no statistic significant （P>0.05）.Conclusion：Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy is effective in the treatment of patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm.It can effectively reduce intraoperative blood loss，shorten the time of surgery，promote the recovery of patients，and have high safety.

【Key words】 Bladder stones; Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy; Minimally invasive surgery; Postoperative rehabilitation

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe State，Jianshui 654300，China

膀胱結石是泌尿外科常見疾病，好發(fā)于中老年男性，主要臨床癥狀為排尿障礙、尿痛、血尿等，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。目前，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術是臨床治療膀胱結石的常用方法，具有創(chuàng)傷性小、療效良好、安全可靠等特點，但該手術對較大較硬結石清除效果不佳，且治療過程中需反復多次鉗取結石，可引起尿道及膀胱損傷，不利于術后康復[2-3]。本研究將經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術應用于筆者所在醫(yī)院結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者，旨在研究其臨床效果及對患者預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。其中研究組38例，女6例，男32例;年齡48～77歲，平均（64.59±6.27）歲;病程2～6年，平均（3.86±0.79）年;結石直徑2.5～5.8 cm，平均（3.64±0.58）cm。對照組38例，女4例，男34例;年齡49～78歲，平均（65.26±6.43）歲;病程2～7年，平均（4.11±0.83）年;結石直徑2.5～6.0 cm，平均（3.82±0.70）cm。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：經(jīng)X線或CT檢查確診為膀胱結石;結石直徑≥2.5 cm;接受手術治療;患者知曉本研究，已自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：血液系統(tǒng)疾病者;合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者;心腦肝腎等重要臟器病變者;不愿配合完成研究者。

1.3 方法

對照組采用經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術治療，充盈膀胱，全麻處理，取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，采用氣壓彈道碎石器碎石。研究組采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療，麻醉方式及體位同對照組，充盈膀胱，于趾骨聯(lián)合上方約2 cm處行膀胱穿刺，觀察到尿液回流后置入導絲，擴張筋膜至F18號，留置Peel-away鞘，隨后于輸尿管鏡下進行氣壓彈道碎石，尿道內留置腎鏡鞘排液，形成液體循環(huán)，保持膀胱充盈適度，碎石結束后留置導尿管，縫合切口。

1.4 觀察指標及療效評價標準

觀察指標：（1）兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、尿管保留時間、排尿癥狀消失時間。（2）兩組治療效果。（3）兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：無效，膀胱結石清除率<50%，臨床癥狀改善不明顯或無變化;有效，膀胱結石清除率≥50%，臨床癥狀明顯改善;顯效，膀胱結石完全清除，臨床癥狀基本消失，排尿功能基本恢復正常[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率（97.37%）較對照組（78.95%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍手術期指標

研究組手術時間、術中出血量、尿管保留時間、排尿癥狀消失時間均較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）較對照組（15.79%）低，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們不良飲食及生活習慣增加，膀胱結石發(fā)病率逐漸升高，既往多采用開放式手術清除結石，創(chuàng)傷性高、恢復較慢，且術后并發(fā)癥多[5-6]。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術屬于一種微創(chuàng)手術，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量沖擊結石，將結石分塊后取出，療效良好，已逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術[7-8]。

相關研究表明，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術手術時間長，術中難以對結石進行固定，碎石、取石較困難，對于結石直徑

>2.5 cm者手術難度明顯增加[9-10]。此外，該手術易引起術野模糊，可造成膀胱黏膜損傷或碎石殘留，影響治療效果[11]。經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術是一種新型手術方式，具有以下優(yōu)勢：（1）術中留置Peel-away鞘進行灌注，通過經(jīng)尿道腎鏡鞘引流，形成液體循環(huán)，可保持膀胱適度充盈狀態(tài)，有利于保持術野清晰，減少誤傷;（2）Peel-away鞘具有固定結石的作用，可加快碎石速度，且能通過Peel-away鞘取出難以沖出的碎石，提高結石清除率;（3）Peel-away鞘質地較軟，可明顯降低對前列腺體及膀胱黏膜的摩擦損傷，可減少并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率（97.37%）明顯高于對照組（78.95%），研究組手術時間、術中出血量、尿管保留時間、排尿癥狀消失時間較對照組少（P<0.05）?？梢姡Y石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療，能顯著提高結石清除率，減少術中損傷，促進患者康復。另由本研究結果可知，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）低于對照組（15.79%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與本研究選擇例較少有關。

綜上可知，對結石直徑≥2.5 cm膀胱結石患者施行經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術治療，能顯著提高治療效果，且能有效減少術中失血量，縮短手術用時，促進患者康復，且并發(fā)癥少。

參考文獻

[1]李楠，喬西民，徐曉峰，等.低壓CO2氣膀胱下膀胱結石氣壓彈道碎石術的臨床效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（12）：947-949.

[2]祝丹，唐曦，汪益民.不同微創(chuàng)手術治療老年膀胱結石的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（41）：96-98.

[3]譚立中.不同微創(chuàng)腔內手術方式治療老年患者膀胱結石的臨床療效比較[J].延邊醫(yī)學，2015，19（11）：10.

[4]鄒偉波，梁曉宇，謝天翔，等.經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（2）：45-46.

[5]吳永兵，宋體松，葛玉峰，等.兩種不同手術方式治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（6）：827-829.

[6]劉龍，曠建剛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術聯(lián)合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（27）：1673-7210.

[7]杜圍，白忠原，張新明，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果[J].中國性科學，2016，25（3）：17-20.

[8]陳三.微創(chuàng)療法對前列腺增生癥伴膀胱結石患者的療效探析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（12）：19-20.

[9]代慶德，段曉波，劉華偉.前列腺增生合并膀胱結石的微創(chuàng)治療效果分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（5）：674-677.

[10]彭艷，閆朝松，常宏帆，等.TURP聯(lián)合腎鏡下氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：158-160.

[11]張慧文，李鴻斌.對比不同微創(chuàng)手術治療膀胱結石的臨床效果分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，28（4）：1559-1560.

[12]彭昊.膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療膀胱結石35例效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（14）：54-55.