強(qiáng)化情志護(hù)理聯(lián)合開天門對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒的影響

袁麗　鄧寶貴　占小兵

【摘要】 目的：探討情志護(hù)理聯(lián)合開天門對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒的影響。方法：收集筆者所在科室住院的2015年5月-2018年2月診治的90例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組（45例）和治療組（45例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化情志護(hù)理及開天門治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前1 d、手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)后第3天進(jìn)行系統(tǒng)性情志護(hù)理及開天門3次，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對兩組患者的恐懼、焦慮、抑郁評分變化進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組患者恐懼、焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行強(qiáng)化情志護(hù)理聯(lián)合開天門可緩解其恐懼、焦慮、抑郁情緒，提高患者之后的治療依從性，利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 圍手術(shù)期; 情志護(hù)理; 開天門; 恐懼; 焦慮; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

Effect of Intensive Emotional Nursing Combined with Kaitianmen on Negative Emotion During Perioperative Period in Patients with Total Hip Arthroplasty/YUAN Li，DENG Baogui，ZHAN Xiaobing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the effect of emotional nursing combined with Kaitianmen on the negative emotions of patients with total hip arthroplasty during perioperative period.Method：90 patients with total hip arthroplasty diagnosed and treated in our department from May 2015 to February 2018 were randomly divided into control group（45 cases）and treatment group（45 cases）.Control group given routine nursing care，the treatment group on the basis of conventional nursing used reinforcement of modern nursing and Kaitianmen treatment.The day before total hip replacement surgery，the end day，the third day after the operation，systematic of modern nursing and Kaitianmen three times，through self-evaluation of anxiety scale（SAS） and depression scale（SDS），the two groups of patients with fear，anxiety，depression score changes were analyzed.Result：The scores of fear，anxiety and depression in the treatment group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：To strengthen perioperative patients of total hip replacement with modern nursing combined with Kaitianmen can alleviate the fear，anxiety，depression，and improve the treatment compliance of patients，good for patient rehabilitation.

【Key words】 Total hip arthroplasty; Perioperative period; Emotional care; Kaitianmen; Fear; Anxiety; Depression

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)行使功能，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]，是治療髖部損傷和髖關(guān)節(jié)病變的有效方法[2]，但手術(shù)創(chuàng)傷大、費用較高，且患者多為年老體弱者，術(shù)后的康復(fù)的時間長，患者常常會因為擔(dān)心費用、手術(shù)過程中的可能出現(xiàn)的種種問題如髖關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)過程中家人的支持、康復(fù)的程度，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者病情的治療和康復(fù)[3-4]，為讓患者積極、從容地接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，筆者所在科室對收治的45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加強(qiáng)化情志護(hù)理聯(lián)合開天門治療，觀察其對患者恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的作用，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2018年2月診治的90例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，90例患者均已明確診斷，能夠有效交流，不存在溝通障礙，頭面部皮膚完整，且自愿參加本次研究，手術(shù)后住院時間滿3 d以上，已簽署書面知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組45例和治療組45例。對照組中，男22例，女23例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良11例，酒精性股骨頭壞死15例，無菌性股骨頭壞死19例，平均年齡（54.03±6.84）歲，平均病程（6.51±4.27）年，干預(yù)前SAS評分（63.35±4.54）分，SDS評分（63.87±5.41）分。治療組中，男24例，女21例;平均年齡（53.96±7.16）歲，平均病程（6.44±4.40）年，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良15例，酒精性股骨頭壞死12例，無菌性股骨頭壞死18例，干預(yù)前SAS評分（61.67±7.15）分，SDS評分（61.86±7.23）分。兩組患者性別、年齡、病程、病例、干預(yù)前SAS、SDS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予科室常規(guī)的情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化性情志護(hù)理及給予開天門治療，具體如下。

1.2.1 情志護(hù)理 （1）術(shù)前1 d：在患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前

1 d由主管高責(zé)護(hù)士人員帶患者至科室安靜的示教室進(jìn)行術(shù)前20 min的放松訓(xùn)練：以古典輕音樂為背景，與患者進(jìn)行共情式交流，對待患者態(tài)度和藹，充滿同情與關(guān)愛，通過示教室的大屏幕播放成功案例和其他治愈患者的走路視頻，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)安全感和治療的自信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。其次針對患者及家屬對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程產(chǎn)生的恐懼與擔(dān)憂，給予理解、同情與鼓勵，明確、有效、積極的回答患者提出的問題，并告知全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是所患疾病不可缺少的治療手段，早治療、早康復(fù)，向患者講解在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后需要配合的注意事項并通過視頻和真人示范全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的正確體位、指導(dǎo)患者做放松肌肉訓(xùn)練。（2）手術(shù)結(jié)束當(dāng)天：患者從手術(shù)室返回病房后，主管護(hù)士及時巡視并患者觀察生命體征，向患者家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后家屬需要配合的工作，評估患者精神狀態(tài)好，無訴疼痛的狀態(tài)下，并與患者進(jìn)行親切交談了解術(shù)后有無不適，對患者給予心理疏導(dǎo)，密切觀察患者表情，如發(fā)現(xiàn)患者有緊張與疼痛不適面容，給予鼓勵，指導(dǎo)患者放松肌肉，告知患者手術(shù)順利，患者配合得非常好，醫(yī)護(hù)人員會24 h守護(hù)，有什么需要可以隨時與醫(yī)生、護(hù)士溝通，會盡量滿意你的需求，并鼓勵患者家屬積極參與到照顧患者的工作中來。（3）術(shù)后第3天：此期患者已經(jīng)能扶助行器下地行走，主管護(hù)士需再次帶患者到示教室進(jìn)行共情式交流

20 min，播放術(shù)后正確進(jìn)行功能鍛煉視頻，與患者親切交流術(shù)后3 d內(nèi)的感受，對患者提出的問題及時給予解答，不斷鼓勵患者，如：你是最棒的，你已經(jīng)做得非常好了等，以舒緩其心理擔(dān)憂，幫助患者建立穩(wěn)定的情緒及治療疾病的信心，同時強(qiáng)調(diào)該疾病定期復(fù)診的重要性，提高治療依從性。

1.2.2 開天門治療 與情志護(hù)理同時進(jìn)行，操作方法：推印堂至上星36次，推印堂至頭維36次，推攢竹至絲竹空36次，雙手指端交替梳推頭額10～20次，叩印堂36次，叩百會36次，順時針、逆時針各揉太陽穴10次，輕拍前額、左太陽穴、前額、右太陽穴、前額、額頂共3 min，最后給予按雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴5～10次收工。

1.3 觀察指標(biāo)

恐懼程度評定：無恐懼或有輕度恐懼，但不回避為Ⅰ級;有恐懼感，并試圖回避為Ⅱ級;有強(qiáng)烈恐懼，盡力回避為Ⅲ級。焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評分，評估兩種護(hù)理方式對緩解患者負(fù)性情緒的效果。焦慮、抑郁負(fù)性情緒采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定，評價患者心理狀態(tài)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0處理和分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恐懼情況比較

治療后，治療組恐懼程度較輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 SAS量表、SDS量表評分比較

治療后，對照組與治療組SAS及SDS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頭壞死是常見的骨科疾病，目前治療效果最為顯著的治療方案為實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]，據(jù)研究，患者過度的焦慮、恐懼、抑郁等不良負(fù)性情緒不僅會影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)度和生活質(zhì)量，也會增加術(shù)后傷口感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率[8]，而通過有目的、針對性的護(hù)理干預(yù)措施能使患者保持樂觀積極的情緒，改善患者的日常行為，提高患者的依從性，進(jìn)一步縮短康復(fù)的周期[9]。開天門是中國傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，它經(jīng)手法按摩作用于頭部及面部各腧穴，能使陰陽平衡、心神得安[10]。據(jù)研究，手法按摩頭部能刺激神經(jīng)末梢，發(fā)揮對大腦的興奮調(diào)節(jié)作用，促使心神安寧，從而緩解緊張、恐懼等負(fù)性情緒[11]。為了有效緩解股骨頭壞死患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的恐懼感及種種原因產(chǎn)生的焦慮與抑郁，提高患者治療依從性，本研究采用強(qiáng)化情志聯(lián)合開天門進(jìn)行護(hù)理，改善患者在治療和康復(fù)期間的一系列負(fù)面情緒，使患者保持健康、積極的心態(tài)，從而提高患者對醫(yī)護(hù)行為的依從性，養(yǎng)成健康的習(xí)慣和行為，促進(jìn)患者的康復(fù)[12]。研究結(jié)果顯示，筆者所在科室行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者對手術(shù)的恐懼，以及SAS、SDS評分均明顯降低，提高了患者對治療和進(jìn)行術(shù)后康復(fù)的依從性，同時也建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，而且操作簡單，無毒副作用，避免了藥物的不良反應(yīng)，患者容易接受，費用低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang X L，Cheng T，Zeng B F，et al.Experts'consensuson minimally invasive surgery for total joint arthroplasty[J].Orthop Surg，2011，3（3）：147-151.

[2] Bertz A，Indrekvam K，Ahmed M，et al.Validity and reliability of preoperative templating in total hip arthroplasty using a digital templating system[J].Skeletal Radiol，2012，41（10）：1245-1249.

[3]孔靈閣.老年髖關(guān)節(jié)外傷全髖術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（1）：66-67.

[4]劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（21）：2000-2001.

[5]鄭琳，葛小玲，羅漣.強(qiáng)化心理護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)面情緒的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（11）：319-320.

[6]余巧文，馮秋紅.38例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的強(qiáng)化心理護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010（12）：207-208.

[7]黃偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，4（18）：65.

[8]石秀峰，張先棠，張?zhí)m香，等.護(hù)理干預(yù)對全髖置換患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，14（6）：57-61.

[9]李萍.合理情緒化療法對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛感的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017（12）：54-56.

[10]余潔明.開天門療法在焦慮患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（8）：57-59.

[11]張月娟，鄭萍，李木清.實用?？谱o(hù)士叢書-中醫(yī)護(hù)理分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2012：75.

[12]周郁煒.健康教育護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2017（5）：108-110.