中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性分析

呂元方　金渝

【摘要】 目的：分析中央型前置胎盤(pán)（CPP）患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盤(pán)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組49例患者，給予參照組患者縫合止血，給予試驗(yàn)組患者宮腔紗條填塞法止血。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析CPP患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的術(shù)中、術(shù)后情況各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：宮腔紗條填塞法應(yīng)用于中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血，可提升止血效果，且安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中央型前置胎盤(pán); 剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血; 宮腔紗條填塞法; 止血效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

中央型前置胎盤(pán)（CPP）是一種很?chē)?yán)重的胎位不正的情況，屬于一種較為嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦胎盤(pán)前置病癥，患有該病癥的孕產(chǎn)婦非常容易在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血的情況，且一旦出現(xiàn)大出血的情況，將危及母體與胎兒的生命安全。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)是這類(lèi)患者的主要治療方式，但是，從長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，由于常規(guī)的止血方式難以達(dá)到理想的止血效果，患者非常容易出現(xiàn)休克，情況更為嚴(yán)重的患者甚至需要摘除子宮[1]。本文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的98例中央型前置胎盤(pán)患者，臨床選擇縫合止血及宮腔紗條填塞法止血，分析CPP患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性，最終臨床效果確切，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年12月收治的98例中央型前置胎盤(pán)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床確診均為中央型前置胎盤(pán)患者;宮縮乏力;經(jīng)過(guò)開(kāi)放血竇后，仍然有出血癥狀。孕周最長(zhǎng)42周，最短36周，平均（36.43±5.38）周。最多生產(chǎn)次數(shù)4次，最少生產(chǎn)次數(shù)2次，平均孕次（2.02±0.50）次。其中有23例患者有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)最多可達(dá)到4次，最少有1次，有過(guò)剖宮產(chǎn)史患者共有16例。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組49例患者。參照組：年齡最大36歲，最小22歲，平均（32.35±4.36）歲。試驗(yàn)組：年齡最大37歲，最小23歲，平均（33.04±4.51）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救思捌浼覍倬鈪⒓颖敬卧囼?yàn)，并簽署協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)本次參與試驗(yàn)的患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中給予所有患者縮宮素，分別采用靜滴和子宮肌層內(nèi)注射兩種方式向患者體內(nèi)輸注縮宮素20 IU，兩種方式同時(shí)進(jìn)行。另外，采取陰道給藥的方式，給予患者0.1 mg卡前列甲酯栓。（1）給予參照組患者縫合止血。即待新生兒成功脫離母體，分娩結(jié)束，檢查胎盤(pán)剝離面，對(duì)開(kāi)放血竇進(jìn)行壓迫止血時(shí)，需要使用血墊進(jìn)行，進(jìn)行開(kāi)放血竇局部縫合時(shí)，可使用1號(hào)可吸收縫線，深度以黏膜層及肌層的一半為準(zhǔn)，也可縫合血竇開(kāi)放處子宮全層[2]。手術(shù)后，為了排除患者子宮內(nèi)的積血，需要給予常規(guī)的宮縮藥物促進(jìn)宮縮，并給予長(zhǎng)效抗生素防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，比如：宮底高度、陰道出血情況等。（2）給予試驗(yàn)組患者宮腔紗條填塞法進(jìn)行止血。選擇醫(yī)院內(nèi)部普通自制紗條，3 cm×4 cm，共4層，經(jīng)過(guò)消毒滅菌后，將其置入碘伏液中，碘伏液選擇濃度為0.5%即可，充分浸泡之后，擰干、備用[3]。具體操作如以下：當(dāng)胎兒成功分離母體之后，胎兒成功娩出、胎盤(pán)剝離、胎膜娩出后，使用卵圓鉗將已經(jīng)準(zhǔn)備好的砂條夾持經(jīng)宮頸送至陰道內(nèi)，到達(dá)一定的深度后，需要迅速填塞紗條，具體操作在子宮下端向?qū)m底方向進(jìn)行，調(diào)整紗條的松緊度，確保能夠有效止血[4]。如果患者出現(xiàn)非常明顯的子宮出血，在填塞紗條時(shí)，需要采用z字形，且由上而下的方向進(jìn)行，在此過(guò)程中需要注意雙側(cè)子宮角不留死腔，雙手相向用力，當(dāng)紗條填塞到進(jìn)行手術(shù)的切口位置時(shí)，將多余紗條剪除，但是要預(yù)留足夠的紗條，將紗條的另一端使用卵圓鉗夾持住，同樣經(jīng)宮頸口送至陰道，達(dá)到一定距離后，在子宮下段及宮頸處填塞壓緊。如果在此過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，可縫合手術(shù)切口。在縫合時(shí)，避免將紗條一起縫合[5]。術(shù)后觀察與參照組相同，根據(jù)患者情況，可在1～2 d將紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率[6]。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)：術(shù)后出血量、住院時(shí)間、切口一期愈合。并發(fā)癥發(fā)生情況：子宮切除、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0完成98例中央型前置胎盤(pán)患者的臨床數(shù)據(jù)分析，術(shù)中輸血率、切口一期愈合、并發(fā)癥發(fā)生情況選擇字2檢驗(yàn)，以率（%）形式表示;術(shù)中、術(shù)后情況各項(xiàng)指標(biāo)選擇t檢驗(yàn)，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后出血量、住院時(shí)間、切口一期愈合均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的子宮切除、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前置胎盤(pán)是在妊娠28周之后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)[8]。作為造成孕婦妊娠晚期出血的一項(xiàng)主要原因，是常見(jiàn)于孕婦妊娠期的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。按照胎盤(pán)與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為三種類(lèi)型，完全性前置胎盤(pán)或中央性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋;部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋;邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口[9]。

從以往的臨床報(bào)告中表明，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，由于中央型前置胎盤(pán)容易造成產(chǎn)婦大出血，且難以控制，極易發(fā)生孕產(chǎn)婦或胎兒死亡事件。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，有更多的學(xué)者在前置胎盤(pán)方面做出了研究，他們發(fā)現(xiàn)，宮腔紗條填塞止血方式不僅危害小、操作簡(jiǎn)單方便，同時(shí)可以有效地對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦進(jìn)行止血，具有較好的臨床應(yīng)用效果[10]。

宮腔紗條填塞法的止血法是一種在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的壓迫止血法，據(jù)目前為止，已經(jīng)有較長(zhǎng)時(shí)間的歷史，主要是通過(guò)將經(jīng)過(guò)消毒滅菌的紗條填塞至子宮出血處，通過(guò)刺激子宮神經(jīng)的感受器，大腦可發(fā)出收縮子宮的指令，而子宮收縮的力度可在填塞的紗條產(chǎn)生的機(jī)械壓力下增加，血管能夠很好地閉合，從而促進(jìn)血栓形成，止血可達(dá)到理想效果[11]。本試驗(yàn)中，對(duì)試驗(yàn)組患者采用宮腔紗條填塞法的止血方式，而參照組依然采用常規(guī)的縫合止血方式。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下所示：（1）兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較，參照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率分別為（69.35±8.28）min、（789.01±85.37）ml、40.82%，試驗(yàn)組分別為（47.56±7.67）min、（553.28±78.91）ml、16.33%，結(jié)果對(duì)比，試驗(yàn)組更優(yōu)。（2）兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，參照組的術(shù)后出血量、住院時(shí)間、切口一期愈合情況分別為（106.73±32.54）ml、

（7.21±1.85）d、79.59%，試驗(yàn)組分別為（83.28±29.02）ml、（5.32±1.11）d、97.96%，兩組對(duì)比，試驗(yàn)組更優(yōu)。（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，參照組患者發(fā)生子宮切除、產(chǎn)褥感染、發(fā)熱的例數(shù)分別為2、2、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，而試驗(yàn)組患者發(fā)生情況分別為0、0、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，兩組對(duì)比，試驗(yàn)組更優(yōu)。

梁靜[12]的研究認(rèn)為，中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性較為顯著，與本研究結(jié)論相符。試驗(yàn)組患者的術(shù)中、術(shù)后情況各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用宮腔紗條填塞法可提升CPP患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血的止血效果。

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