慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察

金美紅　申春紅

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年1-12月116例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各58例，對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科護(hù)理，觀察組實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)1年，觀察組遵醫(yī)行為良好93.10%、戒煙79.31%、護(hù)理滿意度98.28%，高于對(duì)照組的68.97%、34.49%、87.93%;急性發(fā)作率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)性護(hù)理，使得患者自我護(hù)理能力得以顯著提升，從而有效改善患者出院后的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 延續(xù)護(hù)理; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

Observation on the Effect of Continuous Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/JIN Meihong，SHEN Chunhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-76

【Abstract】 Objective：To explore the application value of extended care in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Method：From January to December 2016，116 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into the observation group and the control group，58 cases in each group.The control group was given the nursing of respiratory medicine.The observation group implemented the extended nursing service.Result：The extended nursing intervention was carried out for 1 years，the patients in the observation group good medical compliance rate was 93.10%，quit smoking rate was 79.31%，nursing satisfaction was 98.28%，which were higher than the control group of 68.97%，34.49%，87.93%（P<0.05）.The incidence of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was 3.45%，lower than the control group of 17.24%（P<0.05）.Conclusion：Continuous care is given to patients with chronic obstructive pulmonary disease，patients self-care ability can be significantly improved，so as to effectively improve the quality of life of discharged patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Extended care; Clinical effect

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Tongzhou District in Nantong，Nantong 226363，China

慢性阻塞性肺疾病目前無(wú)法徹底治愈，即便病情穩(wěn)定也需要采取吸氧、呼吸功能訓(xùn)練及戒煙等相關(guān)干預(yù)，然而當(dāng)今大部分慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)此依從性相對(duì)較差[1]，慢性阻塞性肺疾病患者出院后因病情加重再次入院的比例相對(duì)較高，這與出院預(yù)后護(hù)理不到位，患者自我管理水平差有很大關(guān)系[2]。本文對(duì)出院慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月診治的116例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有吸煙史，意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，患者簽署知情同意書，配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、腎存在重要器官或嚴(yán)重肢體功能與認(rèn)知障礙。隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組，各58例。觀察組中，男38例，女20例;年齡51～92歲，平均（64.40±8.22）歲。對(duì)照組中，男40例、女18例;年齡56～88歲，平均（65.03±9.15）歲。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科護(hù)理，包括入科健康教育，床邊指導(dǎo)咳嗽、排痰和呼吸肌訓(xùn)練等，加強(qiáng)患者的氧療、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)和治療管理等，觀察組實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理人員共同組織慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)整個(gè)延續(xù)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)管，相關(guān)護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理工作的執(zhí)行，通過(guò)共同討論為患者制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，綜合參考每次隨訪整理的信息資料，針對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行不斷優(yōu)化。開展培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)習(xí)結(jié)束后全體培訓(xùn)人員參與理論知識(shí)和臨床操作的考核，定期舉辦交流會(huì)，討論特殊病例、復(fù)雜病情及死亡病例等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

1.2.2 建立慢性阻塞性肺疾病患者健康檔案 在患者住院期間護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員為患者建立檔案并負(fù)責(zé)保管，包括臨床癥狀、呼吸功能、用藥情況、吸煙情況、自我護(hù)理能力等，收集患者資料，進(jìn)行合理評(píng)估。

1.2.3 制定慢性阻塞性肺疾病延伸護(hù)理內(nèi)容 （1）健康指導(dǎo)。慢性阻塞性肺疾病病例普遍存在缺乏病理知識(shí)的情況，也未能深入了解到吸煙對(duì)于自身疾病產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致其忽視戒煙的必要性，對(duì)此給予慢性阻塞性肺疾病健康指導(dǎo)，通過(guò)告知其疾病專業(yè)知識(shí)與健康生活習(xí)慣，督促其自行戒煙，以確保機(jī)體戒煙率的升高。（2）慢性阻塞性肺疾病患者常伴有慢性低氧血癥，家庭氧療對(duì)于提高血氧飽和度、增加耐力及學(xué)流動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義。家庭護(hù)理中，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)氧療的重要性，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)根據(jù)口唇、鼻尖及臉頰的皮膚顏色調(diào)節(jié)流量;建議有條件的患者可以每天進(jìn)行10 h左右的鼻導(dǎo)管吸氧，長(zhǎng)期堅(jiān)持可有效提高患者血液流動(dòng)力、肺功能等質(zhì)量，可以在很大程度上減少急性發(fā)病率。（3）藥物指導(dǎo)長(zhǎng)期用藥：遵出院醫(yī)囑和新近咳、痰、喘狀況，指導(dǎo)患者用藥，強(qiáng)調(diào)按規(guī)定服藥重要性，并提醒患者學(xué)會(huì)自行觀察藥物副作用。（4）患者制定具體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如呼吸肌鍛煉、上肢運(yùn)動(dòng)、步行、登梯運(yùn)動(dòng)的方法與要求等。（5）急性發(fā)作識(shí)別和自救告知患者及家屬急性期發(fā)作的特征和危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（6）生活習(xí)慣干預(yù)。護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中應(yīng)當(dāng)深入了解患者日常生活中的實(shí)際情況，針對(duì)患者日常生活中存在的不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，并針對(duì)患者實(shí)際情況幫助患者制定一套科學(xué)合理的作息計(jì)劃。

1.2.4 開展多途徑開展延伸護(hù)理 （1）電話訪視。每周進(jìn)行1次。內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、心理狀態(tài)和生理狀態(tài)評(píng)估、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥管理。（2）家庭訪視。每月進(jìn)行1次，與患者家屬溝通等內(nèi)容，了解患者在家情況，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)給予簡(jiǎn)答。（3）微信群交流。建立微信群，指導(dǎo)患者或者親屬積極參加，內(nèi)容包括健康教育、答疑、討論、預(yù)約住院，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不參加微信討論的患者，電話隨訪并督促其增加上網(wǎng)次數(shù)，如患者有緊急病情變化，可直接與微信群醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（4）定期舉辦疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)班等。對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和必要的日常健康行為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者提升自我康復(fù)能力對(duì)于疾病治療和康復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的遵醫(yī)行為良好率（按照醫(yī)囑戒煙、家庭氧療、長(zhǎng)期用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、存在良好生活習(xí)慣為遵醫(yī)行為良好），急性發(fā)作率，戒煙率，護(hù)理滿意度（應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，90分以上為滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)1年，觀察組遵醫(yī)行為良好率93.10%、戒煙率79.31%、護(hù)理滿意度98.28%，分別高于對(duì)照組的68.97%、34.49%、87.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性發(fā)作率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬呼吸內(nèi)科多見癥，以氣流受限及氣流堵塞為主要表現(xiàn)，本質(zhì)為慢性、炎性病癥類型，該疾病除了表現(xiàn)出可逆性特征外，還會(huì)使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)異常升高，并且對(duì)其肺部系統(tǒng)功能水平受損[3]，所以要及時(shí)展開專業(yè)處理與干預(yù)，通過(guò)改善機(jī)體臨床指征，確保其臨床轉(zhuǎn)歸質(zhì)量的不斷升高[4]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病的病程較長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，因此，尋求科學(xué)、有效的護(hù)理方法有著重要意義[5-6]，該疾病為一種慢性疾病，不可能長(zhǎng)期住院，但患者出院后無(wú)專業(yè)的指導(dǎo)以及監(jiān)督，很難將醫(yī)院護(hù)理過(guò)程中所接受的護(hù)理措施完全應(yīng)用于實(shí)際中[7]。

延續(xù)性干預(yù)強(qiáng)調(diào)以延續(xù)性作為工作出發(fā)點(diǎn)，以患者出院以后的專業(yè)干預(yù)工作為主要對(duì)象，通過(guò)了解其行為習(xí)慣，在組建專業(yè)延續(xù)性干預(yù)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，為患者提供延續(xù)性健康指導(dǎo)、延續(xù)性家庭回訪服務(wù)等，并且定期組織集體活動(dòng)，在提升其延續(xù)性干預(yù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)而促使其轉(zhuǎn)歸[8-9]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育及呼吸肺康復(fù)技能指導(dǎo)和培訓(xùn)，使患者能夠?qū)膊∮腥嬲J(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行飲食、呼吸訓(xùn)練等重要性的普及[10]。提升患者配合護(hù)理和堅(jiān)持鍛煉的依從性，為患者的部功能的改善提供科學(xué)有效的指導(dǎo)，要求患者堅(jiān)持參與呼吸訓(xùn)練，做好自我監(jiān)測(cè)，臨床癥狀明顯改善，肺部功能恢復(fù)較好[11-12]。本文實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)1年，觀察組遵醫(yī)行為良好率93.10%、戒煙率79.31%、護(hù)理滿意度98.28%，均高于對(duì)照組的68.97%、34.49%、87.93%（P<0.05）。觀察組急性發(fā)作率3.45%，低于對(duì)照組的17.24%（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理方式通過(guò)開展多途徑開展延伸護(hù)理，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、健康知識(shí)等等護(hù)理指導(dǎo)，并配合家庭吸氧治療和藥物治療指導(dǎo)，提高疾病認(rèn)知度及遵醫(yī)行為，有效減少急性發(fā)作，值得臨床應(yīng)用。

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