早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

王龍珍　錢(qián)葉紅　陸志斌　楊菲

【摘要】 目的：探究早期不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持方式對(duì)神經(jīng)外科危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月74例神經(jīng)外科重癥患者作為調(diào)查對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一組和二組，每組37例。一組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP，百普力）營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，二組采用家庭制作勻漿膳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：住院10、21 d后，一組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評(píng)分均顯著低于二組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測(cè)量數(shù)據(jù)略高于二組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白水平顯著高于二組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以能全力+百普力營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)神經(jīng)外科危重患者實(shí)施早期EN支持治療，更有助于降低患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的身體狀況，提升營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫力水平，故此種EN支持方式可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持; 神經(jīng)外科危重患者; 營(yíng)養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-03

神經(jīng)外科危重患者病情復(fù)雜多變，在創(chuàng)傷、出血、手術(shù)治療等情況下，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，營(yíng)養(yǎng)消耗較快[1-2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、優(yōu)化治療的重要措施。選擇理想腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是保證EN治療效果的關(guān)鍵[3-4]。本研究采取對(duì)比分析方式，探究不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的74例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為神經(jīng)外科重癥患者;（2）病歷資料齊全;（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺、腎功能障礙;（2）預(yù)生存期不足3個(gè)月;（3）有精神疾病史或依從性差，干擾正常研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一組、二組，每組37例。一組：男20例，女17例;年齡37～69歲，平均（49.85±5.37）歲。二組：男21例，女16例;年齡32～68歲，平均（48.74±5.41）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與研究，患者或家屬均閱讀、簽署本次研究同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一組 以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[TPF，能全力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012]+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[SP，百普力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285]進(jìn)行EN治療。前3 d，采用輸注百普力治療，初始量為500 ml/d，

速度30～50 ml/h，輸注量逐漸增加，至1 500 ml/d為止。第4天，選用能全力作為營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)鼻飼管輸液泵輸注，輸注劑量由少到多，初始量為500 ml/d，速度100 ml/h，逐漸增加用量，至

1 500 ml/d為止。

1.2.2 二組 以家庭制作膳食進(jìn)行EN治療。營(yíng)養(yǎng)支持物質(zhì)為患者家屬自制的肉湯、牛奶，制作成勻漿膳，以鼻胃管內(nèi)分三餐注入方式進(jìn)行EN治療。熱量分配估算情況為：早餐熱量約占全天熱量的30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前、住院10 d及住院21 d的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評(píng)分、人體測(cè)量指標(biāo)（體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（空腹血標(biāo)本總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白）變化情況。

NRS 2002評(píng)分：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、蛋白質(zhì)需求情況為依據(jù)評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1～3分，得分值越高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 2002評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NRS 2002評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，兩組患者NRS 2002評(píng)分均顯著降低，且住院10、21 d后NRS2002評(píng)分均顯著低于二組，一組患者下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍三項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測(cè)量數(shù)據(jù)略高于二組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白數(shù)均明顯升高，二組患者總淋巴細(xì)胞數(shù)明顯升高，血清白蛋白有輕微下降，且一組患者總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白均顯著高于二組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

EN有助于維持神經(jīng)外科危重患者胃腸道的正常功能，提升腸黏膜的屏障作用，不但能夠提升臨床治療效果，更能夠提升患者自身免疫力，優(yōu)化病情控制效果[7-8]。以往早期EN治療應(yīng)用的是家庭自制營(yíng)養(yǎng)劑，主要成分為肉湯、牛奶，富含機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分，但患者吸收效果不佳，且對(duì)于胃腸道功能改善的作用極為微弱[9-11]。在營(yíng)養(yǎng)攝入后，應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)成分，不能滿足機(jī)體的實(shí)際需要，因此多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，人體各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)穩(wěn)定或降低，機(jī)體免疫力水平、營(yíng)養(yǎng)狀況均有待于改善[12]。本次研究中二組患者采用家屬自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，效果并不理想，NRS 2002評(píng)分偏高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標(biāo)均有所下降，血清白蛋白有所降低，證實(shí)此種EN方案并不理想。

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普力具有容易吸收特點(diǎn)，用于EN治療中可經(jīng)腸上皮細(xì)胞中的低聚肽運(yùn)輸系統(tǒng)快速吸收，且短肽類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激性很小，一般不會(huì)引起惡心、嘔吐、反流等副反應(yīng)出現(xiàn)[13]。百普力的應(yīng)用可有效恢復(fù)患者的腸道功能，至第4天，腸道功能明顯恢復(fù)后，應(yīng)用全能力繼續(xù)進(jìn)行EN治療[14]。全能力是整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，富含大量的膳食纖維，因此在應(yīng)用全能力過(guò)程中，能夠在為機(jī)體提供豐富蛋白質(zhì)的同時(shí)，刺激胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)一步優(yōu)化胃腸功能[15]。能全力+百普力的EN方案更有助于優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持，為機(jī)體提供豐富的蛋白質(zhì)，提升自身免疫力，改善機(jī)體各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。一組患者采用此種EN方案后，NRS 2002評(píng)分顯著降低，明顯優(yōu)于二組（P<0.05）;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標(biāo)略高于二組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且總淋巴細(xì)胞數(shù)、血清白蛋白水平均高于二組，表明此種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑方案更有助于提升機(jī)體免疫力、提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。一組的EN方案總體優(yōu)于二組。

綜上所述，在神經(jīng)外科危重患者的治療過(guò)程中應(yīng)用能全力+百普力營(yíng)養(yǎng)制劑早期EN方案，更有助于改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，效果理想，具備推廣應(yīng)用可行性。

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