枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持療法對早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果評價

張興宇

【摘要】 目的：探究通過枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果并進行評價。方法：選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進行治療的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各28例。對照組患兒采取無創(chuàng)呼吸支持療法，觀察組采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持療法，對比療效及治療前后氧分壓和二氧化碳分壓變化。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)過治療后血氣指標均有明顯改善，觀察組治療后的PO2為（70.08±12.5）mm Hg，顯著高于對照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.161、9.562，P<0.05）。觀察組患兒顯效率53.57%（15/28），顯著高于對照組的21.43%（6/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.447，P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.437，P<0.05）。結(jié)論：采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對呼吸暫停新生兒具有較顯著的臨床效果，可使新生兒的血氣指標得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因; 無創(chuàng)呼吸支持; 極低體質(zhì)量兒; 呼吸暫停; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，由于在母體內(nèi)生長時間不足，各器官未發(fā)育完全，尤其是胎齡34周以下，體重1 800g以下的早產(chǎn)兒，在剛出生時極易出現(xiàn)呼吸暫停，缺氧及感染等并發(fā)癥，其中呼吸暫停會對新生兒得心肺功能造成嚴重的損害甚至威脅到新生兒生命[1-4]。臨床上針對呼吸暫停的新生兒采取的療法為無創(chuàng)呼吸支持療法或在此基礎(chǔ)上配合藥物進行治療[5]。本次研究擬探究通過枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果并進行評價，選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進行治療，胎齡28～33周的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對象進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進行治療的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對象，納入標準：患兒胎齡28～33周，出生體重小于1 800 g，經(jīng)確診符合新生兒呼吸窘迫綜合征;排除標準：須接受氣管插管進行機械通氣治療的患兒，嚴重窒息，攜帶嚴重出血性疾病，有重度宮內(nèi)感染，發(fā)生重度貧血的患兒。按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各28例。其中對照組男16例，女12例，母體孕周為28～33周，平均（29.37±1.84）周。觀察組男15例，女13例，母體孕周為28～33周，平均（29.47±1.22）周。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。參與研究的患兒家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 方法

對照組患兒采取無創(chuàng)呼吸支持，使用儀器為無創(chuàng)呼吸機（廣東鴿子AD-II型）經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道通氣正壓，設(shè)置參數(shù)為0.40～0.60 kPa，調(diào)節(jié)經(jīng)皮血氧飽和度為92%～94%。

觀察組在此基礎(chǔ)上，給予枸櫞酸咖啡因注射液（意大利凱西制藥公司，批準文號：H20130109）輔助治療，首次給藥20 mg/kg，使用靜脈泵入治療半小時。24 h后減為5～10 mg/（kg·d），之后靜脈泵入持續(xù)此劑量治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患兒療效及治療前后的血氣指標，包括氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）。療效分為顯效，有效和無效3個等級，顯效：治療7 d后臨床癥狀完全消失，可停止治療;有效：治療7 d后臨床癥狀得到控制，可暫時停止治療進一步觀察;無效：臨床癥狀未緩解，需繼續(xù)治療或者換為氣管插管機械通氣治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血氣指標對比

兩組患兒經(jīng)過治療后血氣指標均有明顯改善，觀察組患兒經(jīng)過治療后，PO2為（70.08±12.5）mm Hg，顯著高于對照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒療效對比

觀察組患兒顯效率為53.57%，顯著高于對照組患兒的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對照組患兒的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒中呼吸暫停是一種常見的較嚴重的并發(fā)癥，容易造成低血氧等使患兒呼吸衰竭危及生命[6]。以往臨床上常規(guī)的治療方案，如單純使用呼吸機等，雖然能夠在一定程度上有效提高患兒呼吸中樞興奮性，從而增強呼吸，使呼吸暫停的癥狀得到有效的控制[7-8]。但具有一定的局限性，如果患兒癥狀比較嚴重，僅采取傳統(tǒng)的方法治療，對患兒癥狀無法緩解，同時也對患兒生命安全造成嚴重威脅，因此，采取行之有效的方法進行治療勢在必行。如枸櫞酸咖啡因具有較長半衰期，血藥濃度的范圍較寬，為5～25 mg/L，出現(xiàn)使用毒副作用的濃度在59 mg/L以上，無極特殊情況，一般正常劑量不會造成毒副作用可放心使用[9-11]。同時其療效顯著，且穩(wěn)定，對預(yù)后的改善效果也十分明顯，安全性高。陳靜等[12]研究中發(fā)現(xiàn)，使用枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸機可將患兒的PO2升高到（70.08±22.73）mm Hg，PCO2為（39.65±21.76）mm Hg，均顯著優(yōu)于單純使用無創(chuàng)呼吸機治療（P<0.05），治療總有效率為95%，也顯著高于單純使用無創(chuàng)呼吸機治療的患兒（P<0.05），具有顯著療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒經(jīng)過治療后的PO2為（70.08±12.5）mm Hg，高于對照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，

顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒顯效率為53.57%，顯著高于照組患兒的21.43%（P<0.05）;無效率為3.57%，顯著低于對照組患兒的28.57%（P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對照組患兒的71.43%（P<0.05）。由此可見，采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對于治療呼吸暫停新生兒具有較顯著的臨床效果，可使新生兒的血氣指標得到有效改善。

綜上所述，對呼吸暫停新生兒采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持進行治療，其臨床效果顯著，有效率高，且安全性好，可使新生兒的血氣指標得到有效改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐景武，武兆磊，陳泳濤，等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床應(yīng)用觀察[J].中國新生兒科雜志，2015，30（3）：215-217.

[2]王穎，桑田.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：613-616，621.

[3]毛健.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良防治環(huán)節(jié)中早期呼吸支持的策略[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：805-810.

[4]田麗.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：63-66.

[5]郭穎.SIPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機治療<35 w早產(chǎn)兒NRDS療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（3）：345-346.

[6]吳春艷.枸櫞酸枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停綜合征的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（12）：1447-1450.

[7]蒲偉叢，劉翠青.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療極低體質(zhì)量新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：497-500.

[8]柯華，李占魁，郭金珍，等.枸櫞酸枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效及并發(fā)癥的研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（1）：56-59.

[9]王靜，陳瑤，尹萬紅，等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停49例[J].中國藥業(yè)，2105，24（21）：236-238.

[10]韓彤妍，樸梅花.“中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第八次全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議”紀要：新生兒部分[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：144-145.

[11]韓雪婷，袁野，李潔，等.俯臥位結(jié)合水床干預(yù)對早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（23）：2760-2761.

[12]陳靜，孟麗萍，楊菊萍.枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持療法對極低體質(zhì)量新生兒呼吸暫停的療效評價[J].抗感染學(xué)，2018，15（1）：81-83.