腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床分析

陳桂紅

江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇高郵 225600

臨床上，全子宮切除術(shù)屬于一種應(yīng)用率較高的婦科手術(shù)方式，包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)等手術(shù)方式[1-2]。近年來，隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[3]。相較于傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等諸多優(yōu)勢[4-5]。該研究主要針對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床療效進行對比分析，選取2014年1月—2018年12月收治的220例行子宮切除術(shù)的患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院行子宮切除患者中選取220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證；②子宮良性病變；③自愿參與；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在手術(shù)禁忌證；③存在精神障礙；④子宮惡性疾??；⑤依從性低下。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡35～70歲，平均年齡（52.15±6.09）歲，共110例；子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤患者分別有45例、39例、26例。對照組患者年齡 36～72 歲，平均年齡（52.09±6.02）歲，共 110 例；子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤患者分別有46例、40例、24例。患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療給予患者連續(xù)硬膜外阻滯加靜脈麻醉，留置導(dǎo)尿管，在下腹正中位置作出一個長8 cm左右的縱行手術(shù)切口，將皮下組織以及腹部肌肉切開，進入到腹腔中，對子宮及其附件進行全面探查之后，對子宮血管、膀胱腹膜反折以及韌帶進行處理，將子宮切除，術(shù)后行常規(guī)手術(shù)處理。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療術(shù)前對陰道行1～3 d的常規(guī)沖洗，同時清潔腸道，備皮，行氣管加靜脈復(fù)合麻醉；對下腹部手術(shù)野皮膚行常規(guī)消毒處理，鋪巾并留置導(dǎo)尿管，對外陰以及陰道行再次消毒處理，對子宮附件、周圍臟器情況進行仔細(xì)檢查，將子宮位置明確，將宮頸直徑作為依據(jù)，在陰道穹隆處放置杯狀舉宮器；患者取頭低足高的膀胱截石位，選擇在患者臍孔上緣做出一個手術(shù)切口，長度控制在10 mm，采用氣腹針進行穿刺，將二氧化碳?xì)怏w注入，建立起人工氣腹，將氣腹壓控制在12～14 mmHg之間，采用套管針（10 mm）進行穿刺，將腹腔鏡置入，在右下腹麥?zhǔn)宵c做出一個穿刺孔（5 mm），同時在左下腹間隙均勻做兩個穿刺孔（各5 mm，間隔約6 cm）；前舉舉宮器，同時將其偏向其中一側(cè)，子宮也偏向一側(cè)，卵巢固有韌帶、輸卵管狹部、圓韌帶采用雙極電凝進行凝固，采用剪刀將其剪斷，對側(cè)采用相同的方式進行處理，在需要將附件切除的情況，需將骨盆漏斗韌帶表面腹膜切開，對血管行分離處理，將骨盆漏斗韌帶離斷；膀胱宮頸韌帶、膀胱腹膜反折均采用超聲刀切開，對膀胱陰道間隙、宮頸間隙以及膀胱行分離處理，同時將膀胱下推；將宮旁疏松結(jié)締組織分離，雙側(cè)子宮動靜脈充分暴露，在峽部水平采用電凝鉗對子宮動靜脈行電凝處理，同時采用超聲刀將其切斷；沿著子宮血管內(nèi)側(cè)，與宮頸緊貼，采用超聲刀將雙側(cè)子宮骶韌帶切斷；將陰道前壁打開，沿著陰道穹隆將其剪一周，將子宮切除，并將其從陰道中取出；在子宮體積過大的情況下，則需要行子宮楔形切除操作或者剝出肌瘤，采用腹腔鏡進行輔助，對子宮骶骨韌帶殘端、雙側(cè)主韌帶、陰道殘端行縫合處理，將腹膜縫合起來，包埋創(chuàng)面，仔細(xì)檢查是否有出血情況出現(xiàn)，清洗之后將上腹部積血吸引干凈，若情況需要，則行電凝止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間；并發(fā)癥包括發(fā)熱、陰道出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時間對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間更短，術(shù)中出血量更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，明顯低于對照組的 6.36%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常會選擇全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變[6]。以往傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)具有操作方便、手術(shù)視野暴露清晰等諸多優(yōu)點，但同時也會給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度慢，術(shù)后住院時間長，所以在臨床運用過程中受到了一定限制[7-8]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被推廣于臨床，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、美觀度高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)速度快等諸多優(yōu)點[9-10]。該手術(shù)方式通常是先徹底性地凝固組織，然后再采用超聲刀對其進行分割或者分離，將術(shù)中出血量減少[11-12]。與此同時，利用超聲刀能達(dá)到一次性完全止血目的，避免術(shù)中器械頻繁更換，手術(shù)時間也隨之縮短，整個手術(shù)操作過程更加簡單、便利，手術(shù)安全性高[13]。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值手術(shù)時間（min）71.05±22.15 70.09±22.08 0.321 9 0.747 8術(shù)中出血量（mL） 下床活動時間（h）125.69±50.28 80.06±20.02 8.842 9 0.000 0 14.89±2.69 4.85±1.28 9.699 8 0.000 0術(shù)后肛門排氣時間（h） 住院時間（d）25.96±6.98 8.01±2.28 10.266 8 0.000 0 9.86±1.87 5.18±1.08 11.967 8 0.000 0

該研究中，觀察組術(shù)后肛門排氣時間為（8.01±2.28）h，短于對照組的（25.96±6.98）h，住院時間為（5.18±1.08）d，短于對照組的（9.86±1.87）d，下床活動時間為（4.85±1.28）d，短于對照組的（14.89±2.69）d，術(shù)中出血量為（80.06±20.02）mL，少于對照組的（125.69±50.28）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.266 8、11.967 8、9.699 8、8.842 9，P＜0.05）， 提示與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，促進術(shù)后恢復(fù)，究其原因，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧?，腹腔?nèi)正壓會對術(shù)中毛細(xì)血管、小血管出血以及滲血起到壓迫作用，進而減少術(shù)中出血量。其次，因腹腔鏡手術(shù)切口小，排氣早，所以術(shù)后恢復(fù)快。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，明顯低于對照組的6.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.669 8，P＜0.05），提示腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，這可能是因為術(shù)中利用超聲刀能有效避免單、雙極電凝帶來的潛在危險，超聲刀給組織帶來的熱損傷小，不存在組織傳導(dǎo)損傷，手術(shù)視野清晰，手術(shù)安全性也隨之提高。張婭[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)組患者術(shù)中出血量為（155.43±70.19）mL，少于對照組的（223.53±137.14）mL，術(shù)后住院時間為（5.00±0.81）d，短于對照組的（5.85±1.18）d，發(fā)生并發(fā)癥的患者共有1例，少于對照組的4例，這與該研究結(jié)果高度相似，進一步證明了腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的有效性與安全性。

綜上所述，與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，促進術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。