腹腔鏡與填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)比

程定有 曹均榮

腹股溝疝作為臨床常見的一種腹壁疾病，占腹外疝的90%～95%，主要是由于腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱、腹橫筋膜缺損等原因造成腹腔內(nèi)臟器或組織突出體表形成包塊[1]。雖然該病的治療方式很多，且都取得了不錯(cuò)的療效，但術(shù)后仍有一定概率會(huì)引發(fā)穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康具有較大的威脅[2]。以往治療腹股溝疝的主要方法為有張力的疝修補(bǔ)術(shù)，但手術(shù)后期效果不理想，容易引起不良反應(yīng)與疾病反復(fù)發(fā)作，因此，該傳統(tǒng)手術(shù)已被無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)取代。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的不斷運(yùn)用，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)以其微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)獲得了患者的一致認(rèn)可[3]。本文重點(diǎn)比較腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月我院收治的132例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腹股溝疝的患者；（2）自愿簽署《知情同意書》的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有慢性腸梗阻、腹膜炎、腹水等疾病的患者；（2）患有肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）有過(guò)下腹部手術(shù)史的患者；（5）絞窄疝、嵌頓疝患者。對(duì)照組：男∶女=61∶5；年齡為33～75歲，平均為（58.7±11.5）歲；疝分型：Ⅰ型∶Ⅱ型∶Ⅲ型∶Ⅳ型=9∶27∶12∶18；腹股溝直疝∶腹股溝斜疝=49∶17。觀察組：男∶女=59∶7；年齡為32～78歲，平均為（58.3±11.8）歲；疝分型：Ⅰ型∶Ⅱ型∶Ⅲ型∶Ⅳ型=8∶28∶10∶20；腹股溝直疝∶腹股溝斜疝=51∶15。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉并取平臥位，選擇內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)的中點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)為腹股溝疝切口，作一個(gè)4～6 cm的斜行切口，切開腹外斜肌腱膜，顯露疝囊并將其高位游離至腹環(huán)，游離精索后將較小的疝囊還納腹腔，較大的疝囊則在距頸部4 cm處左右離斷，將遠(yuǎn)端止血后曠置，近端封閉后納入腹腔。選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編織的疝充填補(bǔ)片，將充填網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)，并將其與腹橫筋膜或周圍組織固定，將成型補(bǔ)片置于精索后并分別與腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌等組織固定，保證補(bǔ)片充分平展，以避免血腫或積液，最后逐層關(guān)閉切口[4]。術(shù)后用500 g鹽袋加壓24小時(shí)。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉并取頭低腳高30°位，于患者臍下緣作一個(gè)1 cm左右的橫行切口，將腹直肌前鞘打開并向外側(cè)牽拉腹直肌，于后鞘置入10 mm Trocar及腹腔鏡至恥骨聯(lián)合位置，建立氣腹，維持氣腹壓力為12 mmHg（1.6 kPa），在臍與恥骨聯(lián)合連線的中上1/3和中下1/3處分別置入5 mm Trocar，逐步分離腹膜外間隙，將疝囊完全剝離至腹膜盆壁化，較大疝囊可于內(nèi)環(huán)處結(jié)扎切斷并曠置遠(yuǎn)端，依次分離精索、輸精管、髂血管等，選擇（8～12）cm×（12～15）cm的聚丙烯補(bǔ)片展開恥骨肌孔，保證補(bǔ)片充分平展后，將分離下的疝囊放于補(bǔ)片表面，以防放氣后滑入補(bǔ)片前方，將氣腹緩慢消除，以使補(bǔ)片緊密貼于腹膜上，最后撤出腹腔器械并關(guān)閉切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間和術(shù)后12 h疼痛評(píng)分5個(gè)方面。其中疼痛評(píng)分通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估法）[6]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 包括切口感染、腸梗阻、陰囊積液或血腫、尿潴留、慢性疼痛5個(gè)方面[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后12 h疼痛評(píng)分分值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，前者發(fā)病率遠(yuǎn)高于后者，且多發(fā)于男性，老年群體和嬰幼兒發(fā)病率最高[8]。治療腹股溝疝的手法多采用手術(shù)，包括了傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)、開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)等方面，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)由于張應(yīng)力較大，術(shù)中對(duì)腹腔結(jié)構(gòu)的破壞較大，因而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都比較高。后兩種手術(shù)方式是臨床運(yùn)用比較廣泛的，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)易于操作、安全性和有效率均比較高；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)口小，患者疼痛感較輕微，且易于恢復(fù)[9-10]。

疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，其解剖原理符合人體結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)口較小，更利于患者恢復(fù)，但由于手術(shù)所用補(bǔ)片屬外來(lái)異物，機(jī)體會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定的排斥力，造成感染的概率也較大[11]。因此，手術(shù)過(guò)程需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并保證補(bǔ)片固定到位和止血徹底，以防止疾病復(fù)發(fā)。由文中比較可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率都更低，是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口極小，可極大程度減少對(duì)腹腔臟器的干擾，減少了感染概率與術(shù)后疼痛。表1中觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組的長(zhǎng)，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作難度較大，對(duì)操作者的精準(zhǔn)度要求很高，因而手術(shù)耗時(shí)要遠(yuǎn)大于開放性手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均能提高腹股溝疝患者的治療效率，前者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均低于后者[12]。

表1 比較兩組患者治療的各項(xiàng)觀察指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者治療的各項(xiàng)觀察指標(biāo)（±s）

images/BZ_115_213_2343_2303_2405.png對(duì)照組 66 62.8±12.8 25.2±7.1 7.3±2.6 2.9±1.5 3.8±1.3觀察組 66 77.2±9.3 10.8±4.2 4.7±1.2 1.8±0.7 2.1±0.7 t值 - 7.394 14.181 7.376 5.399 9.354 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]