急診護(hù)理在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果

急性心肌梗死在急診臨床工作中是十分常見(jiàn)的心血管疾病，以心率異常、胸痛、心功能進(jìn)行性衰竭為主要臨床表現(xiàn)。急性心肌梗死的起病急且病情發(fā)展速度加快，發(fā)生原因主要是由于長(zhǎng)時(shí)間心肌血液循環(huán)阻礙[1]，導(dǎo)致心肌急性壞死。同時(shí)AMI病癥的發(fā)生和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有十分顯著的聯(lián)系[2]，另外急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心電圖異常以及心功能障礙，所以對(duì)急性心肌梗死患者予以有效的護(hù)理十分關(guān)鍵[3]。針對(duì)于此，為進(jìn)一步探討急診護(hù)理在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用效果，文章通過(guò)對(duì)我院接收的心肌梗死患者為研究對(duì)象，評(píng)定急診護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年2月我院急診科室接收的急性心肌梗死患者共54例作為本次研究對(duì)象。以計(jì)算機(jī)表法的形式，將其分成觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=27）。觀察組中，男性16例，女性11例，年齡為46～82歲，平均年齡（55.60±4.55）歲，平均病程（3.12±0.86）h。對(duì)照組中，男性18例，女性9例，年齡為44～80歲，平均年齡（55.55±4.60）歲，平均病程（3.10±0.82）h。兩組患者基線資料予以SPSS 17.0數(shù)據(jù)矯正，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入依據(jù)：（1）自愿參與研究；（2）經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死；（3）患者家屬簽署知情同意書(shū)；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：（1）臨床資料不完整；（2）不同意本次研究。

1.2 方法

診斷依據(jù)：（1）缺血性胸痛持續(xù)半小時(shí)[3]，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油治療效果較差；（2）心電圖檢查ST段肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV以上[4]；（3）胸痛發(fā)作到入院＜半日[5]。

所有患者治療過(guò)程中予以以下護(hù)理對(duì)策：應(yīng)用小劑量的嗎啡靜注[6]或者應(yīng)用杜冷丁予以鎮(zhèn)痛處理；入院后所有患者予以靜脈通道建立，對(duì)血容量調(diào)控[7]；再灌注救治，對(duì)梗死面積縮??；依據(jù)患者的個(gè)人情況，選擇靜滴硝酸甘油或者口服阿司匹林。對(duì)進(jìn)行PCI手術(shù)的患者予以常規(guī)消毒以及備皮處理。

觀察組患者采用急診護(hù)理模式：具體方法為：建立AMI急診護(hù)理小組[8]，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，根據(jù)每位患者的病情，建立個(gè)性化急診方案；對(duì)護(hù)理資源予以調(diào)配，對(duì)護(hù)理人員值班情況進(jìn)行合理安排；對(duì)參與護(hù)理的人員予以專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)：如急診護(hù)理路徑的具體進(jìn)行過(guò)程、急救技能培訓(xùn)指導(dǎo)以及AMI急救模擬演習(xí)；心理指導(dǎo)：因急性心肌梗死的危險(xiǎn)性，患者和家屬出現(xiàn)焦慮以及恐懼的心情，所以患者急救后，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者以及家屬予以疏導(dǎo)；疼痛指導(dǎo)：對(duì)患者病癥情況進(jìn)行評(píng)定，予以血?dú)夥治鲋笇?dǎo)，加強(qiáng)給氧護(hù)理，對(duì)已經(jīng)休克的患者，立即采取急救措施，予以生命體征恢復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者就診過(guò)程中患者的各個(gè)步驟（分診、球囊擴(kuò)張、急診搶救、住院、臥床）所用時(shí)間進(jìn)行記錄[9]。

對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者予以健康知識(shí)評(píng)分以及滿(mǎn)意度的測(cè)定[10]。利用院內(nèi)自制健康知識(shí)評(píng)價(jià)量表與滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者健康知識(shí)了解程度、滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，代表越了解健康知識(shí)且滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診過(guò)程中的臨床指標(biāo)分析

觀察組就診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床評(píng)分分析

對(duì)照組患者住院費(fèi)用高于觀察組，健康知識(shí)評(píng)分以及滿(mǎn)意度分?jǐn)?shù)低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度明顯加快，生活水平顯著提升，生活節(jié)奏更快，使得人們生活習(xí)慣隨之變化。而在全新工作環(huán)境與生活環(huán)境中，慢性疾病的發(fā)病幾率也更高。在當(dāng)前生活壓力不斷增大，老年人人口比例也不斷上升的背景下[11]，慢性病以及急性病發(fā)病率逐年提升[12]。作為老年人常患的病癥，急性心肌梗死的病理特點(diǎn)為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺氧造成的心肌細(xì)胞壞死，同時(shí)此病癥發(fā)病兇險(xiǎn)，以胸痛、休克以及心律失常為主要臨床表現(xiàn)，病死幾率相對(duì)較高。根據(jù)相關(guān)研究成果了解到，急性心肌梗死搶救效果和時(shí)間長(zhǎng)短存在緊密聯(lián)系，即搶救的時(shí)間越短，獲得的搶救效果就越理想。采用常規(guī)性護(hù)理模式很難把握搶救時(shí)間，所以很容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。但急診護(hù)理則不同，能夠充分利用搶救的時(shí)間，使得搶救效果明顯提升，也使患者生命安全獲得保障。因此當(dāng)前臨床護(hù)理學(xué)認(rèn)為，需要采用急救的方案縮短各項(xiàng)流程用時(shí)，以此挽救患者生命。其中，常規(guī)基礎(chǔ)急診模式，雖然與患者急診需求相適應(yīng)，但無(wú)法結(jié)合患者的具體狀況制定急救措施，難以獲得理想的急診效果。而急診護(hù)理模式的應(yīng)用，通過(guò)組建AMI急診護(hù)理小組，結(jié)合患者病情發(fā)展情況制定針對(duì)性急診方案，科學(xué)配置護(hù)理資源，科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理工作人員，并在實(shí)施心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加行疼痛指導(dǎo)，有效改善患者臨床癥狀，提高患者的滿(mǎn)意度。由此證實(shí)，急診護(hù)理模式在急性心肌梗死搶救中的推廣可行性顯著[13-14]。

表1 兩組就診中臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組就診中臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

images/BZ_200_177_3026_2267_3087.png對(duì)照組 27 2.40±1.86 122.30±38.20 47.13±6.83 15.33±3.01 18.96±3.15觀察組 27 0.83±0.26 93.27±24.16 40.26±5.60 8.93±1.35 10.17±3.39 t值 - 4.343 3.337 4.041 10.080 9.869 P值 - 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床評(píng)分對(duì)比（±s）

images/BZ_201_213_416_2303_477.png對(duì)照組 27 7245.20±1000.19 74.49±14.50 43.40±3.24觀察組 27 5678.49±784.13 87.20±5.59 46.56±2.53 t值 - 6.405 4.249 3.994 P值 - 0.000 0.000 0.000

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用急診護(hù)理，各項(xiàng)臨床指標(biāo)（分診用時(shí)、球囊擴(kuò)張、急診搶救、住院用時(shí)、臥床用時(shí)）、臨床評(píng)分（住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分、滿(mǎn)意度）均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，急診路徑模式的應(yīng)用能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)用時(shí)予以縮短，同時(shí)減少住院費(fèi)用，減少患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的應(yīng)用可行性。

綜上所述，采用急診護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理價(jià)值顯著，搶救時(shí)間明顯縮短、患者的住院費(fèi)用、住院用時(shí)、臥床用時(shí)等均有所改善。