集束化護理在血液凈化CRBSI中的應用效果

連續(xù)性血液凈化是當前臨床治療急性、慢性腎病最有效的方法，可有效改善病情，延長患者生存時間，但是急性、慢性腎病患者免疫功能普遍較低，腎臟功能基本喪失，血液透析期間極易出現(xiàn)CRBSI，影響了血液透析效果[1-2]。臨床有研究顯示：連續(xù)性血液透析期間進行科學、有效、全面的護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步鞏固治療效果[3-4]。在上述研究背景下，本文選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例研究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定2016年8月—2018年8月本院收治的連續(xù)血液凈化患者100例作為研究對象，采用隨機化原則，將其分為對照組（50例）與研究組（50例）。研究組中，女性22例，男性28例，年齡為46～80歲，平均年齡為（63.56±5.14）歲；透析時間在5～20個月，平均時間為（12.52±2.14）個月；體質(zhì)量在46～76 kg，平均體質(zhì)量為（61.52±4.14）kg。對照組中，女性23例，男性27例，年齡在48～79歲，平均年齡為（63.67±5.11）歲；透析時間在6～20個月，平均時間為（12.58±2.11）個月；體質(zhì)量為48～75 kg，平均體質(zhì)量為（61.49±4.11）kg。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為首次連續(xù)血液透析者。（2）簽字“知情同意書”。（3）預計生存期在6月以上者。（4）醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（2）合并精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（3）電解質(zhì)、水代謝紊亂者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 包括監(jiān)控病情、生命體征、遵醫(yī)囑治療以及常規(guī)飲食指導等。

1.2.2 研究組 （1）集束化護理培訓：醫(yī)院應嚴格遵循《血管內(nèi)導管相關(guān)感染預防指南》培訓所有護理人員，包括導管維護、置管規(guī)范操作、連續(xù)性血液凈化置管適應癥、CRBSI診斷、CRBSI預防措施等，確保每一個護理人員均熟練掌握上述內(nèi)容。所有護理人員必須經(jīng)過綜合考核制度考核，考核過關(guān)的護理人員方可參加[5]。（2）置管前評估：血液透析前護理人員應初步確定血管形狀、走形、分布以及連續(xù)性血液凈化置管部位等，根據(jù)血常規(guī)、血清蛋白等實驗室檢查結(jié)果評估患者身體狀況，分析是否存在CRBSI發(fā)生的危險因素，詳細記錄實驗室檢查結(jié)果，并予以針對性的護理干預[6]。（3）衛(wèi)生程序：置管時護理人員應嚴格佩戴無菌手套、口罩以及手術(shù)衣等，全身要覆蓋無菌巾，穿刺點周圍15 cm×15 cm的部位，均要用安爾碘進行消毒，逆時針、順時針消毒3次，一切操作均要嚴格遵循衛(wèi)生程序，經(jīng)靜脈置管是首選[7-8]。（4）置管后護理：穿刺部位紗布每隔2 d必須更換1次，透明敷料7 d內(nèi)必須更換，護理人員應加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)敷料松弛或者潮濕，應及時更換[9]。每隔24 h更換間歇式輸液裝置一次，每隔2 d更換壓力監(jiān)測裝置一次，導管接頭橫斷面均要用安爾碘消毒，輸藥裝置以及肝素帽如果被血液以及外界物污染時，應同時、及時更換[10]。血液透析結(jié)束后，應采用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，采用肝素進行封管。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應及時根據(jù)患者臨床特征、實驗室檢查結(jié)果做出綜合評估，并進行針對性干預，切實減少拔管次數(shù)[11-12]。

1.3 觀察指標

對比兩組CRBSI發(fā)生率、置管時間、住院時間、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價標準：隨訪3個月，以生活質(zhì)量量表（SF-36）評估所有研究對象生活質(zhì)量，包括社會功能、情感狀態(tài)、軀體功能、睡眠狀況、軀體感覺、健康感覺6個方面，每項總分在30～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，置管時間、住院時間、生活質(zhì)量為計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；CRBSI發(fā)生率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRBSI發(fā)生率對比

研究組2例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組11例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為22.00%（11/50）。研究組患者的發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.161 8，P=0.007 4）。

2.2 兩組置管時間、住院時間對比

研究組患者的置管時間、住院時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管時間、住院時間對比（d，±s）

表1 兩組置管時間、住院時間對比（d，±s）

images/BZ_196_177_1846_1193_1907.png研究組（n=50） 23.25±6.28 30.05±5.62對照組（n=50） 32.62±8.99 43.62±7.95 t值 6.041 8 9.855 8 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

研究組患者的生活質(zhì)量6個維度評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性血液凈化通過導管建立外循環(huán)，過濾血液中的致病物質(zhì)、代謝廢物，將血液再次回流到機體中，起到凈化血液的作用，維持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，具有藥物治療以及營養(yǎng)治療的優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床廣泛應用于急性胰腺炎、中毒、感染、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭等疾病的治療中，明顯提高了血液透析患者存活率[14-15]。CRBSI是連續(xù)性血液透析最為常見、最嚴重的一種并發(fā)癥，是指拔除血管內(nèi)導管后者帶有血管內(nèi)導管48h內(nèi)出現(xiàn)的一種真菌血癥或者菌血癥，排除由于其他感染源引起的感染后，患者表現(xiàn)出呼吸急促、低血壓、寒顫、高熱等癥狀（溫度在38℃以上）[16-17]。臨床有研究顯示：近年來，CRBSI的發(fā)生率有了明顯增加跡象，明顯延長了患者血液凈化時間，感染癥狀如果控制不及時或者控制無效，則會明顯增高患者死亡率[18]。

集束化護理的以“循證”為基礎(chǔ)，由美國健康促進研究所（IHI）提出，堅持以患者為中心，一切護理行為均圍繞患者出發(fā)，目的是優(yōu)化醫(yī)療護理服務質(zhì)量，改善護理結(jié)局[19]。將集束化護理應用于連續(xù)血液凈化護理中，包括集束化護理培訓、置管前評估、衛(wèi)生程序、置管后護理幾方面，明顯增強了護理人員的風險意識，提高了護理人員穿刺技巧與工作能力，降低了反復穿刺率，同時要求護理人員一切遵循無菌原則，強調(diào)CRBSI的根本在于及早預防，降低了感染率，集束化護理拉近了護理人員與患者之間的距離，構(gòu)建了良好、和諧的護患關(guān)系，增添了醫(yī)院的服務形象，有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足[20]。本研究示：研究組CRBSI發(fā)生率顯著較對照組低，研究組置管時間、住院時間較對照組短，研究組生活質(zhì)量評分較對照組高P＜0.05）。說明集束化護理在連續(xù)性血液透析中預防CRBSI的可行性、有效性，應當作為理想的護理方法。

綜上所述，連續(xù)性血液透析患者采用集束化護理，可有效預防CRBSI發(fā)生，縮短治療時間，一定程度上降低了住院費用，減輕了患者、家屬的心理壓力、經(jīng)濟負擔，安全可靠，值得臨床信賴[21-22]。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

images/BZ_196_177_2428_2267_2488.png研究組（n=50） 90.37±5.17 91.14±5.54 90.86±4.52 90.53±5.24 89.96±5.41 90.37±5.24對照組（n=50） 78.34±3.04 79.14±4.01 78.76±3.21 79.37±3.11 78.14±3.01 77.14±2.86 t值 14.183 3 12.407 2 15.433 2 12.950 6 13.500 3 15.670 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.00