胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌臨床效果

非小細胞肺癌具有較高的發(fā)病率及病死率，電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)是根治性手術(shù)方式之一。單操作孔完全電視胸腔鏡下進行手術(shù)可減小患者胸壁創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后的疼痛感覺，對進行非小細胞肺癌的治療有比較良好的效果。非氣管插管麻醉胸腔鏡手術(shù)是在區(qū)域麻醉下進行，并保留患者的自主通氣狀態(tài)，減少傳統(tǒng)全身麻醉所導致的其他并發(fā)癥狀，現(xiàn)在將微創(chuàng)手術(shù)與自主呼吸麻醉手術(shù)進行合理聯(lián)合是實現(xiàn)患者快速康復的新理念，可降低患者對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[1]。鑒于上述研究背景，選定本院收治的非小細胞肺癌患者92例研究，旨在于為非小細胞肺癌患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定2017年9月—2018年9月本院收治的非小細胞肺癌患者92例作為研究對象，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（n=46）、試驗組（n=46）。試驗組中，女性21例，男性25例，年齡為34～75歲，平均年齡為（51.4±6.2）歲。對照組中，女性20例，男性26例，年齡為33～74歲，平均年齡為（52.3±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者的臨床癥狀符合非小細胞肺癌的診斷標準；（2）本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意；（3）患者充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并愿意簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者有其他嚴重的合并癥；（2）缺少完整的病例資料，患者對治療的依從性不高；（3）缺少完整的病例資料，患者對治療的依從性不高。

1.2 方法

觀察組：使用單操作孔方法。手術(shù)孔位于髂前嵴的第5肋間隙，長度為3.3 cm左右。觀察孔位于手術(shù)側(cè)前線的第7肋間隙，長1.5 cm。在肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)后，放置胸腔引流管并連接到真空抽吸裝置。在肺充氣并且胸腔鏡在直視下后，確認肺回縮。取出胸腔引流管，關(guān)閉引流口?；颊咝g(shù)后胸腔引流管，根據(jù)術(shù)后引流術(shù)和術(shù)后24 h胸部X線檢查，提示肺部回縮良好，胸腔引流管取出；血流動力學不穩(wěn)定或?qū)嶋H手術(shù)時間＞3 h及留置導尿管的其他原因，術(shù)后1～3天取出導尿管[2-5]。

在對照組中，以多孔方式進行手術(shù)，并使用髂前嵴的第7肋間隙作為觀察孔。髂前嵴的第5肋間隙用作2.0～3.0 cm切口的主要手術(shù)孔。根據(jù)手術(shù)難度，髂前嵴第5肋間隙增加2 cm。狹縫是二次操作孔。在肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)后放置胸腔引流管和導尿管，術(shù)后肺部收縮良好，24 h引流量＜200 mL時取出胸腔引流管，術(shù)后1～3天取出尿道導管[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的并發(fā)癥（肺不張、心律失常、肺部感染、支氣管痙攣、合并氣胸）發(fā)生率。（2）觀察兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管留置時間、住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.04%）較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（32.60%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標對比

試驗組術(shù)后相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管留置時間、住院時間）均較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺癌的發(fā)病率較高，威脅著人類的身體健康，臨床上治療非小細胞肺癌主要采取腫瘤切除的方法，手術(shù)治療非小細胞肺癌在臨床上大多使用多孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，但這種手術(shù)的操作孔主要在腋后線與肩胛線相交的位置上，而該部位肋間隙相對較窄、肌肉群比較多，容易對患者造成損傷。然而，與氣管插管全身麻醉相比，非氣管插管胸腔鏡手術(shù)可以保留自主通氣功能，患者的恢復時間明顯縮短，并且在手術(shù)或手術(shù)中使用胸腔引流管和導管較少。單操作孔完全電視胸腔鏡下進行手術(shù)，手術(shù)有著很好的視野，可減小患者胸壁創(chuàng)傷，減輕手術(shù)后的疼痛感覺，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用電視輔助胸腔鏡手術(shù)已被廣泛用于胸部疾病的診斷和治療。雖然單次行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非氣管插管自發(fā)消融術(shù)后非小細胞肺癌的效果還沒有明確定論，但結(jié)果表明該方法可有效治療非小細胞肺癌[8-10]。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 [例（%）]

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標對比（±s）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 胸管留置時間（d） 住院時間（d）試驗組（n=46） 2.12±0.72 306.62±18.25 1.35±0.32 6.42±4.12對照組（n=46） 4.39±1.31 435.66±24.62 5.39±3.33 10.48±6.34 t值 10.29 28.55 8.19 3.64 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

試驗組臨床并發(fā)癥（肺不張、心律失常、肺部感染、支氣管痙攣、合并氣胸）發(fā)生率（13.04%）較對照組（32.60%）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸管留置時間、住院時間）較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明自主呼吸麻醉下進行單操作孔胸腔鏡手術(shù)，不需要牽引患者肋骨部位，對患者胸廓造成的損傷比較小，手術(shù)難度及風險也相對降低，更加有利于患者恢復健康，治療過程中手術(shù)出血量較低，說明該方法的安全性、有效性更高，應(yīng)當作為非小細胞肺癌患者理想的治療方法[11-12]。但因研究選擇樣本量偏少，且需要長時間進行隨訪對本次的研究結(jié)果進行驗證，同時，自主呼吸非氣管插管麻醉下單操作孔胸腔鏡行肺葉切除對患者手術(shù)后的恢復情況所產(chǎn)生的影響也需要進一步進行研究。

綜上所述，自主呼吸麻醉下單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌的治療效果較好，可有效減少術(shù)中出血量，手術(shù)時間和住院時間都大大縮短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者的滿意度高，安全可靠。