多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理對策分析

馮紅喜

【摘要】 目的 分析晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療的藥物不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 均采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療， 觀察患者的臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并分析其對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 60例患者均順利結(jié)束2個周期的治療， 徹底緩解4例， 部分緩解25例， 穩(wěn)定27例， 進(jìn)展4例， 治療總有效率為48.33%（29/60）。藥物不良反應(yīng)主要包括血細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、脫發(fā)、肝功能異常、感覺功能異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、腎功能異常、過敏反應(yīng)。護(hù)理措施主要從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理入手。結(jié)論 血細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、脫發(fā)等屬于多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常見藥物不良反應(yīng)， 因此需要護(hù)理人員進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 多西他賽;順鉑;晚期非小細(xì)胞肺癌;不良反應(yīng);護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.063

非小細(xì)胞肺癌具有較高的發(fā)生率及死亡率， 主要原因在于患者發(fā)病初期癥狀不明顯， 無法達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)及治療的目的， 大部分患者病情確診時已進(jìn)展到中晚期[1]。非小細(xì)胞肺癌的種類主要包括鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞癌等， 同時有著癌細(xì)胞生長分裂速度較慢以及擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移相對較晚等特點(diǎn)。本文選取2017年8月～2018年8月在本院進(jìn)行治療的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 探討晚期非小細(xì)胞癌患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況與護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ?選取2017年8月～2018年8月在本院進(jìn)行治療的60例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 其中男33例， 女27例。

1. 2 方法 患者均采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療， 將多西他賽75 mg/m2添加到5%葡萄糖注射液500 ml中， 第1天進(jìn)行靜脈滴注;順鉑25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注， 1個周期為3周， 患者結(jié)束2個周期及以上治療后， 評估患者的臨床療效。在多西他賽用藥前1 d， 服用8 mg地塞米松， 每12 小時服用1次， 維持治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并分析其對應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者的臨床治療效果進(jìn)行評估， 主要分為徹底緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展、總有效率=徹底緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效 60例患者均順利結(jié)束2個周期的治療， 徹底緩解4例， 部分緩解25例， 穩(wěn)定27例， 進(jìn)展4例， 治療總有效率為48.33%（29/60）。

2. 2 不良反應(yīng) 60例患者治療后， 20例患者出現(xiàn)血細(xì)胞減少、9例患者出現(xiàn)血小板減少、10例患者出現(xiàn)血紅蛋白減少、13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、23例患者出現(xiàn)脫發(fā)、8例患者出現(xiàn)肝功能異常、7例患者出現(xiàn)感覺功能異常、9例患者出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛、9例患者出現(xiàn)乏力、7例患者出現(xiàn)腎功能異常、3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[3]資料中指出， 肺癌屬于惡性腫瘤， 其中非小細(xì)胞肺癌的占比高達(dá)90%以上。晚期非小細(xì)胞肺癌患者病情確診后需即刻采取介入治療、放化療與手術(shù)治療， 或者采取生物制劑、免疫療法輔助治療， 使患者的病情盡快得到控制， 最終延長生存期， 提高生活質(zhì)量。隨著人們生活水平及醫(yī)療水平地不斷提高， 人們對于疾病的治療不僅看重治療效果， 同時患者的康復(fù)效果及對其生活質(zhì)量的影響與恢復(fù)情況也是備受關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。

本次研究顯示， 經(jīng)治療后， 20例患者出現(xiàn)血細(xì)胞減少、9例患者出現(xiàn)血小板減少、10例患者出現(xiàn)血紅蛋白減少、13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、23例患者出現(xiàn)脫發(fā)、8例患者出現(xiàn)肝功能異常、7例患者出現(xiàn)感覺功能異常、9例患者出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛、9例患者出現(xiàn)乏力、7例患者出現(xiàn)腎功能異常、3例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此， 在進(jìn)行治療的過程中， 需要配合相應(yīng)的護(hù)理， 以控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。具體護(hù)理措施如下。

3. 1 心理護(hù)理與疼痛護(hù)理

3. 1. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員首先需要擺正位置， 以平等的態(tài)度與患者進(jìn)行交流， 避免患者對護(hù)理人員產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感， 其次需要主動與患者進(jìn)行交流， 詢問患者的身體狀況與治療情況， 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系;另外還需要對患者的護(hù)理需求進(jìn)行了解， 鼓勵患者疾病治療情況， 并詢問患者在疾病好轉(zhuǎn)后想要做的事情， 刺激患者對治療的渴望， 指導(dǎo)患者進(jìn)行心理安慰， 保證積極的心態(tài)面對治療。

3. 1. 2 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員需要仔細(xì)詢問患者的疼痛情況， 并且對疼痛狀況進(jìn)行評估， 給予患者規(guī)范性的癌痛護(hù)理， 在醫(yī)師的囑咐下給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 避免對患者長期注射止痛藥物， 讓患者盡量采用口服藥物的方式進(jìn)行治療， 提高患者獨(dú)立治療的意識;另外還需要采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力[5]。

3. 2 不良反應(yīng)護(hù)理

3. 2. 1 脫發(fā) 脫發(fā)屬于化療以后常見的不良反應(yīng)之一， 在化療以后15～20 d比較容易發(fā)生， 此次研究的患者中有23例患者發(fā)生脫發(fā)反應(yīng)。因此， 在患者發(fā)生脫發(fā)反應(yīng)時， 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者戴假發(fā)與戴帽子進(jìn)行修飾， 同時告知患者脫發(fā)只是短時間的， 化療結(jié)束1個月以后可以長發(fā)。

3. 2. 2 肝腎毒性反應(yīng) 肝腎毒性反應(yīng)與患者治療進(jìn)程有著直接的關(guān)系， 此次所選患者共有15例患者出現(xiàn)肝腎功能異常。若患者發(fā)生肝功能異常， 需要采取谷胱甘肽進(jìn)行治療， 同時告知患者重視臥床休息與營養(yǎng)， 維持樂觀的情緒， 治療2周以后患者的肝功能逐漸恢復(fù)[6]。肝功能異常的患者每天都需要對尿量進(jìn)行觀察與如實(shí)記錄， 維持每天尿量超過2500 ml，?必要時口服別嘌呤醇片與碳酸氫鈉。另外， 由于鉑類藥物容易引起腎衰竭， 可以經(jīng)水化療方法預(yù)防， 1 d輸液的總量為2500～3000 ml， 保持15～16 h。

3. 2. 3 過敏反應(yīng) 為了防止患者發(fā)生過敏反應(yīng)， 需要服用地塞米松， 1次劑量為8 mg， 2次/d， 維持用藥8 d。靜脈注射30 min多西他賽之前， 需要肌內(nèi)注射35 mg鹽酸苯海拉明， 然后靜脈注射5 mg地塞米松。若患者是首次應(yīng)用多西他賽， 需要以包裝劑量最小值（20 mg/支）藥品與100 ml的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行緩緩地靜脈滴注， 避免患者由于發(fā)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致藥液浪費(fèi)?；颊咴诘?次用藥時， 護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行密切地觀察， 特別是開始15 min之內(nèi)， 確保每分鐘的滴速在30滴， 如果15 min以內(nèi)沒有反應(yīng)， 需要在3 d以內(nèi)滴完該藥液。

3. 2. 4 骨髓抑制 順鉑與多西他賽屬于中度抑制骨髓的化療藥物。本次研究中20例患者出現(xiàn)血細(xì)胞減少、9例患者出現(xiàn)血小板減少、10例患者出現(xiàn)血紅蛋白減少。所以在患者化療過程中， 需要對其血象變化進(jìn)行密切觀察， 不僅需要采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 還需要注意飲食干預(yù)， 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境， 確保整個操作過程的無菌性。如果患者白細(xì)胞在4.0×109/L

以內(nèi)， 血小板在80×109/L以內(nèi)， 需要將化療暫時停止， 應(yīng)用生血藥， 或是對化療藥物劑量進(jìn)行調(diào)整， 待血象恢復(fù)以后再行化療。并且在化療結(jié)束24～48 h以內(nèi)， 采取粒細(xì)胞集落刺激因子能夠保護(hù)患者骨髓。若是血小板在80×109/L之內(nèi)， 需要觀察患者是否發(fā)生出血傾向， 用雙毛刷刷牙， 避免牙齦發(fā)生出血， 在飯前飯后采取0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行漱口[7-11]。

3. 2. 5 胃腸道反應(yīng) 本次所選60例患者共有13例出現(xiàn)惡心嘔吐， 在停藥以后患者癥狀開始緩解。護(hù)理人員需要告訴患者胃腸道反應(yīng)屬于常見不良反應(yīng)， 為患者創(chuàng)造清新、愉快的就餐環(huán)境， 告知患者多食用富含維生素、清淡、易消化食物， 忌產(chǎn)氣食物[12-14]。在化療開始以前， 需要采取甲氧氯普胺與鹽酸格雷司瓊進(jìn)行止吐。護(hù)理人員需要對患者嘔吐物量與性質(zhì)、進(jìn)食量等進(jìn)行觀察， 同時將嘔吐物及時清除， 對不良刺激進(jìn)行緩解[15， 16]。

綜上所述， 多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌， 藥物不良反應(yīng)明顯， 種類較多， 對患者心理和身體都存在嚴(yán)重影響， 需要實(shí)施較為全面的護(hù)理方式， 以延長患者生命， 降低其治療不適感。

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[收稿日期：2018-10-21]