探討心臟康復(fù)療法對(duì)急性心肌梗死患者治療依從性及心功能的影響

黃炫生　劉衛(wèi)其　左柳　曾西蓮

【摘要】 目的 探討心臟康復(fù)療法對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者治療依從性及心功能的影響。方法 100例 急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組采取常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)及不定期電話隨訪， 研究組采取心臟康復(fù)療法及緊密電話隨訪， 比較兩組患者治療依從性、入院時(shí)及入院3個(gè)月后心功能情況。結(jié)果 研究組按次數(shù)服藥占比為90%， 按時(shí)服藥占比為90%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為80%、合理飲食占比為76%， 對(duì)照組按次數(shù)服藥占比為74%、按時(shí)服藥占比為70%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為56%、合理飲食占比為46%;研究組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)， 兩組心功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院3個(gè)月后， 研究組心功能情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死采用心臟康復(fù)療法可提高患者的治療依從性， 改善患者恢復(fù)期心功能。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 心臟康復(fù)訓(xùn)練; 治療依從性; 心功能

現(xiàn)如今， 對(duì)于急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI）患者而言， 在進(jìn)入慢性期前進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)治療有利于心臟康復(fù)[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練一般較為簡(jiǎn)單， 具有廣泛的開展基礎(chǔ)， 經(jīng)過(guò)科學(xué)漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)， 心肌供血供氧增加， 提高患者心功能。本研究對(duì)100例急性心肌梗死患者入院開始予以康復(fù)治療， 持續(xù)6個(gè)月， 評(píng)價(jià)患者在康復(fù)訓(xùn)練期間的治療依從性和心功能， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年2月本院心血管內(nèi)科收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且為ST 段抬高性急性心肌梗死[2];②年齡40～80歲， 且在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）術(shù)后24 h的患者按照《心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)實(shí)施表》評(píng)估內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)估結(jié)果通過(guò)， 可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn); ②有肢體活動(dòng)障礙， 如殘疾、偏癱、關(guān)節(jié)腫痛等;③合并肝腎功能不全其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組中男30例、女20 例， 平均年齡（62.4± 1.4）歲。研究組中男31例、女19例， 平均年齡（63.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可 比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)和不定期電話隨訪， 囑咐患者遵醫(yī)囑用藥及注意事項(xiàng)。研究組采用心臟康復(fù)療法及緊密電話隨訪， 在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）期間只做心臟康復(fù)七步法中的第一、二步， 術(shù)后第2天（PCI術(shù)后滿24 h）做第一步， 第3天、第4天做第二步直至患者轉(zhuǎn)出。運(yùn)動(dòng)前、 中、后分別觀察并記錄患者血壓、心率， 運(yùn)動(dòng)后用《運(yùn)動(dòng)辛苦程度表》和《氣喘程度表》（運(yùn)動(dòng)辛苦程度11～13和氣喘程度<2為適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）評(píng)估患者得分， 詢問患者主訴并記錄， 執(zhí)行者簽名。如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)以下其中一種情況， 即停止運(yùn)動(dòng)， 并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。①心率高于運(yùn)動(dòng)處方所設(shè)置的康復(fù)活動(dòng)心率水平（休息心率+20次）;②收縮壓下降>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收縮壓>200 mm Hg; ③嚴(yán)重房性或室性心率失常、ST段改變;④運(yùn)動(dòng)不耐受癥狀出現(xiàn)， 如頭暈、疲勞、濕冷、出汗、嘔吐等;⑤情緒不穩(wěn)定;⑥嚴(yán)重胸痛， 舌下含服硝酸甘油不能緩解， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下降。運(yùn)動(dòng)辛苦程度>13或氣喘程度>2則減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療依從性 患者均于出院后進(jìn)行隨訪， 采用自擬量表調(diào)查患者的治療依從性， 包括有無(wú)遵醫(yī)囑按次數(shù)服藥、按時(shí)服藥、合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1. 3. 2 心功能 入院后即刻參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估[3]。活動(dòng)不受限制， 正常活動(dòng)不會(huì)引起呼吸困難、心絞痛等為Ⅰ級(jí);平時(shí)無(wú)自覺癥狀， 輕微活動(dòng)可能出現(xiàn)上述癥狀但休息后緩解為Ⅱ級(jí);體力活動(dòng)受到限制， 需長(zhǎng)時(shí)間休息方可緩解不適癥狀為Ⅲ級(jí);不能完成任何體力勞動(dòng)且休息狀態(tài)下亦有心衰不適癥狀為Ⅳ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療依從性比較 研究組按次數(shù)服藥占比為90%， 按時(shí)服藥占比為90%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為80%、合理飲食占比為76%， 對(duì)照組按次數(shù)服藥占比為74%、按時(shí)服藥占比為70%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為56%、合理飲食占比為46%;研究組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后心功能情況比較 入院時(shí)， 兩組心功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院3個(gè)月后， 研究組心功能情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種高發(fā)病率的致死性心血管疾病， 康復(fù)期患者的用藥、運(yùn)動(dòng)等依從性對(duì)病情的控制比較有用。最初急性心肌梗死患者被認(rèn)為應(yīng)早期絕對(duì)臥床， 隨著心臟病學(xué)的不斷發(fā)展， 國(guó)際上已開發(fā)了一套較為實(shí)用的早期康復(fù)程 序[4， 5]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組按次數(shù)服藥占比為90%， 按時(shí)服藥占比為90%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為80%、合理飲食占比為76%， 對(duì)照組按次數(shù)服藥占比為74%、按時(shí)服藥占比為70%、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練占比為56%、合理飲食占比為46%;研究組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)， 兩組心功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院3個(gè)月后， 研究組心功能情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者采用心臟康復(fù)療法可提高患者的治療依從性， 改善患者恢復(fù)期心功能。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-22]