血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果分析

王麗梅

【摘要】 目的 探討血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果。方法 100例肺結(jié)核合并咯血患者， 按照治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素治療， 觀察組則采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療。比較兩組患者臨床療效;治療前后疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分;疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量;腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98.0%（49/50）， 顯著高于對照組的80.0%（40/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（2.55±0.42）分、（68.13±6.96）g/L、（55.25±3.21）分， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（2.55±0.41）分、（68.11±6.91）g/L、（55.26±3.25）分;治療后， 對照組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（1.22±0.35）分、（78.52±10.22）g/L、（80.24±4.34）分，?觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（0.21±0.12）分、（88.56±13.21）g/L、（92.19±4.35）分。治療前， 兩組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量分別為（2.11±1.45）d、（3.11±1.42）d、（513.13±10.24）ml， 均優(yōu)于對照組的（3.42±1.25）d、（6.42±2.21）d、（734.23±31.52）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療肺結(jié)核合并咯血的療效好， 可更好改善疾病總積分、血紅蛋白水平以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血凝酶;垂體后葉素;肺結(jié)核合并咯血;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.056

咯血是指從咽喉下方的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血并通過咳嗽從口腔排出的過程?？┭粌H可以由呼吸系統(tǒng)疾病引起， 還可以由循環(huán)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷和其他全身性疾病或系統(tǒng)性因素引起。結(jié)核病是咯血最常見的原因之一， 本科采用血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核和咯血已取得一定成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的肺結(jié)核合并咯血患者100例， 按照治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡42～77歲， 平均年齡（57.21±7.78）歲;肺結(jié)核病程1個月～21年， 平均肺結(jié)核病程（14.22±4.74）年。對照組患者中， 男28例， 女22例;年齡41～77歲， 平均年齡（57.67±7.22）歲;肺結(jié)核病程1個月～21年， 平均肺結(jié)核病程（14.89±4.97）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素治療， 將6 U垂體后葉素和40 ml生理鹽水混合之后進(jìn)行緩慢靜脈滴注， 滴注時間>10 min， 后將12 U垂體后葉素和250 ml生理鹽水混合后進(jìn)行緩慢靜脈滴注， 滴速為15～20滴/min， 2次/d， 維持治療至咯血停止之后的72 h;如再次出現(xiàn)咯血， 則在6 h之后再靜脈滴注6 U垂體后葉素;每天滴注的垂體后葉素的總量控制在40 U以內(nèi)。觀察組則采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療， 常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素的治療與對照組相同， 1 U血凝酶混合10 ml生理鹽水靜脈注射， 之后每隔12 h進(jìn)行1 U的皮下注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量;治療前后疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分;腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 臨床檢查結(jié)果正常;好轉(zhuǎn)：臨床檢查結(jié)果正常改善≥50%;無效：臨床檢查結(jié)果正常改善<50%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[1]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為98.0%（49/50）， 顯著高于對照組的80.0%（40/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分比較 治療前， 對照組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（2.55±0.42）分、（68.13±6.96）g/L、（55.25±3.21）分， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（2.55±0.41）分、（68.11±6.91）g/L、（55.26±3.25）分;治療后， 對照組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（1.22±0.35）分、（78.52±10.22）g/L、（80.24±4.34）分， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分分別為（0.21±0.12）分、（88.56±13.21）g/L、（92.19±4.35）分。治療前， 兩組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量比較 觀察組患者疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量分別為（2.11±1.45）d、（3.11±1.42）d、（513.13±10.24）ml， 均優(yōu)于對照組的（3.42±1.25）d、（6.42±2.21）d、（734.23±31.52）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生情況比較 對照組腹痛、血壓升高、惡心分別為1例（2.0%）、2例（4.0%）和1例（2.0%）， 而觀察組腹痛、血壓升高、惡心分別為1例（2.0%）、1例（2.0%）和1例（2.0%）。觀察組患者的腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

咯血是結(jié)核病的常見并發(fā)癥， 主要出現(xiàn)在疾病的進(jìn)展期和靜止期。肺結(jié)核合并咯血的主要機(jī)制如下：①結(jié)核分枝桿菌引起炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致血管活性物質(zhì)如血清素的釋放， 增加毛細(xì)血管的通透性， 引起血液外滲;②病變直接侵蝕血管， 或在病變損傷、血管破裂的基礎(chǔ)上突然和嚴(yán)重咳嗽;③結(jié)核并發(fā)支氣管結(jié)核， 管壁黏膜被破壞并引起出血[1];④部分腔內(nèi)動脈瘤患者被侵蝕或嚴(yán)重咳嗽導(dǎo)致腫瘤破裂和大咯血;⑤咯血引起的鈣化刺激或纖維瘢痕收縮;⑥治療期間， 新生肺組織中豐富的毛細(xì)血管因過度運(yùn)動或嚴(yán)重咳嗽而導(dǎo)致咯血[2]。血凝酶具有凝血酶樣作用， 激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ并刺激血小板聚集;它可以將凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶， 從而具有凝血和止血的雙重作用， 可以縮短出血時間， 減少出血量。使用注射血凝酶1.0 U 20 min后， 健康成人的出血時間減少到1/2或1/3， 止血能力維持2～3 d[3， 4]。垂體后葉素含有2種不同的激素， 即催產(chǎn)素和加壓素。腦垂體后葉素的血管收縮作用主要是血管加壓素的作用， 其血管收縮甚至比血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素更強(qiáng)。它可以收縮肺動脈和毛細(xì)血管， 降低肺循環(huán)壓力， 有效止血[5， 6]。本研究中， 對照組采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素治療， 觀察組則采取常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的疾病總積分、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 疾病好轉(zhuǎn)時間、有效止血時間、出血總量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腹痛、血壓升高、惡心發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 常規(guī)抗感染、對癥支持、垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療肺結(jié)核合并咯血的療效好， 可更好改善疾病總積分、血紅蛋白水平以及生活質(zhì)量評分。

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[收稿日期：2018-09-29]