等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

孟萍萍　王珍　程玲　杜唯

【關(guān)鍵詞】 等離子射頻消融術(shù);頸椎病;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.113

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性改變， 刺激或壓迫相鄰組織引起各種與頸椎相關(guān)的一組臨床癥狀群， 也稱(chēng)頸椎綜合征[1]。在我國(guó)， 針對(duì)頸椎病的保守療法很多， 如理療、推拿、針灸等， 但療程均較長(zhǎng)， 不能標(biāo)本兼治， 而且預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)手術(shù)方法危險(xiǎn)系數(shù)高， 創(chuàng)傷大，

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。上世紀(jì)90年代， 國(guó)外醫(yī)學(xué)研究人員就開(kāi)始利用低溫等離子射頻消融術(shù)用于治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥。低溫等離子射頻消融術(shù)代表了微創(chuàng)技術(shù)的改革[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)通常稱(chēng)為等離子消融髓核成形術(shù)， 通過(guò)等離子低溫消融和精確熱皺技術(shù)， 精確而可控地進(jìn)行髓核成形、椎間盤(pán)減壓。通過(guò)等離子體消融技術(shù)將射頻能量作用在突出的頸椎間盤(pán)等異常組織使其分解成低分子量的分子和原子， 從而產(chǎn)生實(shí)時(shí)、高效和精準(zhǔn)的消融和減壓效果[3]。髓核成形術(shù)不是直接使椎間盤(pán)發(fā)生熱變性， 而是將椎間盤(pán)的生化狀態(tài)改變。本文就近年來(lái)等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1. 1 心理護(hù)理 由于頸椎病病程較長(zhǎng)， 多數(shù)患者經(jīng)歷過(guò)數(shù)次保守治療， 療效差， 所以對(duì)微創(chuàng)治療抱有較大希望。但面對(duì)疾病及陌生的治療方式， 毫無(wú)心理準(zhǔn)備， 因此產(chǎn)生的負(fù)性情緒不利于疾病的恢復(fù)。卓寶琴等[4]通過(guò)對(duì)100例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 頸椎病患者的抑郁、焦慮分都比常模分值要高。蘇婷等[5]、卓寶琴等[4]通過(guò)對(duì)頸椎病患者實(shí)施支持性心理護(hù)理， 能有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。入院后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通， 為患者解惑答疑， 向其介紹科室的發(fā)展以及擁有的先進(jìn)設(shè)備、儀器和科室特色等， 并為其詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng)， 讓患者盡快熟悉環(huán)境及手術(shù)過(guò)程。同時(shí)可以請(qǐng)同病房手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法[6， 7]。董婉華等[8]認(rèn)為在告知患者手術(shù)效果及安全性的同時(shí)， 也應(yīng)告知該微創(chuàng)方法的不足及可能存在的危險(xiǎn)， 嚴(yán)禁術(shù)前只簽知情同意書(shū)， 而忽略告知治療風(fēng)險(xiǎn)的重要性。院內(nèi)很多醫(yī)療糾紛都是因?yàn)闇贤ú坏轿灰鸬模?所以術(shù)前醫(yī)患、護(hù)患有效溝通尤其重要。羅盼等[9]建議治療焦慮、失眠等可采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法——耳穴埋豆法， 耳穴中的皮質(zhì)下（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）、心（耳甲腔下中凹陷處）、神門(mén)（三角窩內(nèi)， 對(duì)耳輪上下角分叉處稍上方）等是與其相關(guān)的穴位。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 李英[10]通過(guò)對(duì)17例行低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以有效保證該微創(chuàng)治療的療效。充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括入院后完善檢查， 為患者選擇適宜的頸托， 并教會(huì)其佩戴方法;手術(shù)前1 d清潔術(shù)區(qū)皮膚;完善病史的采集， 詳細(xì)記錄患者疼痛及其他不適癥狀， 便于了解術(shù)后癥狀改善情況;戒煙酒及辛辣食物。

1. 3 術(shù)前訓(xùn)練 李英[10]提出入院后教會(huì)患者床上的基本訓(xùn)練及術(shù)中配合體位訓(xùn)練， 如軸性翻身、自我控制吞咽、踝泵訓(xùn)練等， 可以有效較少術(shù)后不適及相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)張杜娟等[6]認(rèn)為術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的成功尤為重要。其訓(xùn)練方法是用手指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管及食管三者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙， 緩慢向非手術(shù)側(cè)推移， 注意必須將氣管推過(guò)中線。訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)， 若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等嚴(yán)重不適時(shí)， 應(yīng)立即停止。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)持續(xù)3～5 min/次， 1～2次/d， 循序漸進(jìn)， 直至訓(xùn)練時(shí)間可以達(dá)到10～30 min/次， 以緩解術(shù)中不適[6]。該微創(chuàng)治療的體位為去枕仰臥位， 頸椎后伸， 保持不動(dòng)。董婉華等[8]建議護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在手術(shù)前2 d進(jìn)行該體位的訓(xùn)練， 訓(xùn)練目標(biāo)為該體位能保持10～20 min不動(dòng)， 放松后進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)可以為部分心理素質(zhì)較差患者進(jìn)行術(shù)前模擬訓(xùn)練， 讓其熟悉手術(shù)過(guò)程， 從而減輕術(shù)中心理壓力。

2 術(shù)后護(hù)理

2. 1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后以平臥位為主， 翻身活動(dòng)時(shí)要佩戴頸托， 頸托的佩戴應(yīng)松緊適宜， 不能影響患者的正常呼吸[11]。方申雲(yún)等[12]建議術(shù)后第2天佩戴頸托下床活動(dòng)。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征。如術(shù)后出現(xiàn)出血多會(huì)壓迫血管、氣管， 導(dǎo)致頸圍增大、呼吸困難等， 此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救流程， 局部壓迫、冷敷， 應(yīng)用止血藥物， 密切觀察并及時(shí)記錄病情變化， 并在床頭準(zhǔn)備氧氣、氣管切開(kāi)包等[6]。因該治療采用局部麻醉， 故術(shù)后不禁飲食。若患者出現(xiàn)咽部不適感， 可先給予溫涼的流質(zhì)飲食， 待癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)普食， 但應(yīng)避免熱、辛辣等刺激性食物， 多飲水預(yù)防便秘[6]。射頻消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 但不可忽視。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視病房， 觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、吞咽疼痛及異物感、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的改善情況[8]。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行床上功能鍛煉：為保護(hù)頸椎指導(dǎo)患者進(jìn)行軸性翻身， 為預(yù)防下肢深靜脈血栓指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練[8]。

2. 2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 患者手術(shù)當(dāng)日可行雙手的握、捏鍛煉[10]。李英[10]、王海玉等[11]報(bào)道術(shù)后3 d可進(jìn)行頸部功能鍛煉。鍛煉方法有頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和頭手對(duì)抗訓(xùn)練。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)， 應(yīng)保持正確的坐姿或站姿， 頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，?1次/d， 15～30 min/次。頭手對(duì)抗時(shí)將手掌依次置于頭部的前后左右， 然后進(jìn)行頭手力量的對(duì)抗， 10 min/次， 3次/d。鍛煉應(yīng)從小幅度、短時(shí)間開(kāi)始， 循序漸進(jìn)。患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)疼痛不適時(shí)， 應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師后遵從醫(yī)師建議進(jìn)行鍛煉。

3 出院指導(dǎo)

3. 1 出院疾病知識(shí)宣教 為對(duì)頸椎起到制動(dòng)和保護(hù)作用， 術(shù)后2周應(yīng)佩戴頸托。尤其是長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)更應(yīng)該佩戴， 臥床休息時(shí)可摘下頸托[11]。

吳曉暉[13]通過(guò)對(duì)56例頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 85.7%的患者睡眠姿勢(shì)為不合理臥位， 57.4%的患者正在使用錯(cuò)誤高度的枕頭。人的一生有1/3是在床上度過(guò)的， 所以合適的枕頭對(duì)頸椎的健康尤為重要。枕頭的選擇應(yīng)以自然塑形材料為主， 高度約為10～15 cm， 側(cè)臥時(shí)頸椎、脊柱、枕高應(yīng)在一條直線上， 不采取俯臥位[13]。羅翱翔等[14]通過(guò)對(duì)180例頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)， 枕高15 cm的枕頭最有利于頸椎病患者恢復(fù)頸椎曲度。

趙兵德等[15]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)或電腦操作是頸部慢性勞損的主要原因（92%）。亓長(zhǎng)梅等[16]發(fā)現(xiàn)改善不良生活及工作習(xí)慣， 保持案桌與座椅高度相稱(chēng);同時(shí)應(yīng)注意在休息與家務(wù)活動(dòng)時(shí)也要保持頸椎的正確生理位置， 避免頭頸過(guò)屈、過(guò)伸等， 嚴(yán)禁頸椎突然大幅度活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭等[11]， 可以明顯降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。

3. 2 出院后頸椎的功能鍛煉

3. 2. 1 頸椎保健操[17]是針對(duì)頸椎的一項(xiàng)功能鍛煉， 其可以活動(dòng)頸椎椎體、疏通血脈， 活動(dòng)方法包括左右旋轉(zhuǎn)及傾斜、伸長(zhǎng)背部、頸項(xiàng)環(huán)繞、回頭鍛煉5個(gè)步驟。陳梅紅[18]的臨床研究結(jié)果顯示， 頸椎保健操能鞏固頸椎病的治療效果。欒國(guó)瑞等[19]研究表明頸椎保健操可以有效改善頸椎活動(dòng)度， 解除頸部不適， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

3. 2. 2 頸椎養(yǎng)生操是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論匯編的養(yǎng)生體操， 有舒經(jīng)活絡(luò)、減輕癥狀的功能。其鍛煉方法有左顧右盼、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。董青英等[20]研究表明， 頸部養(yǎng)生操鍛煉4周和1年后， 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分顯著降低。李素珍等[21]報(bào)道， 堅(jiān)持做頸部養(yǎng)生操， 可以有預(yù)防頸椎病及其復(fù)發(fā)。馬銘華[22]研究顯示， 椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用頸椎養(yǎng)生操療法， 有效率高達(dá)83.33%。

3. 2. 3 太極拳是一種傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)， 其預(yù)防保健作用極大。閔瀟等[23]發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉對(duì)頸部可產(chǎn)生“類(lèi)鎮(zhèn)靜”、“類(lèi)牽引”、“類(lèi)發(fā)汗”的作用， 可以有效防止頸椎病的發(fā)展， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

3. 2. 4 八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)， 可以對(duì)頸部各肌群進(jìn)行有效的功能鍛煉。商月輝等[24]研究表明八段錦鍛煉可以減輕頸椎病患者的疼痛癥狀， 顯著提高頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 有效預(yù)防頸椎病， 減少?gòu)?fù)發(fā)。

3. 2. 5 頸部抗阻訓(xùn)練是一種雙人配合訓(xùn)練， 其幫助者提供的阻力與患者的收縮力力量相當(dāng)、方向相反。朱遠(yuǎn)熔等[25]研究顯示抗阻訓(xùn)練能有效緩解頸椎病的癥狀。

4 小結(jié)

頸椎病是日常生活中常見(jiàn)的疾病， 特別是長(zhǎng)期伏案及低頭工作的人群是高危人群。若高危人群出現(xiàn)椎體退行性改變便會(huì)造成頸椎的慢性損傷， 出現(xiàn)頭昏、上肢疼痛麻木、頸部活動(dòng)困難等癥狀。在頸椎病的治療中， 射頻消融術(shù)是較為先進(jìn)有效的治療方法， Takebayashi等[26]報(bào)道28例采用射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤(pán)突出， 其術(shù)后頸椎活動(dòng)度近期隨訪基本得到改善， 改善率達(dá)到 91.2%。在治療的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的、先進(jìn)的康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉， 并對(duì)不同患者給予個(gè)體化的康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)， 可以進(jìn)一步鞏固療效， 有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2018-09-10]