缺血性腦血管病CISS分型治療及二級預(yù)防

王前

【摘要】 目的 對缺血性腦血管病中國缺血性卒中亞型（CISS）患者進(jìn)行分型并了解其治療及二級預(yù)防措施。方法 100例缺血性腦卒中患者作為研究對象， 統(tǒng)計(jì)并分析患者的CISS分型各亞型構(gòu)成比例及其危險(xiǎn)因素情況。結(jié)果 100例患者CISS分型中各亞型的構(gòu)成比例為：顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化（LAA）型占52.0%， 心源性腦卒中（CS）型占10.0%， 穿支動脈病變（PAD）型占24.0%、其他原因（OE）型占4.0%， 不明原因（UE）型占10.0%。對100例患者CISS各型危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得出， LAA型中高血壓比例最高， 為78.8%;CS型中心臟病比例最高， 為100.0%;PAD型中高血壓比例最高， 為95.8%;OE型中高血壓比例最高， 為100.0%;UE型中高血壓比例最高， 為80.0%。CISS患者的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病及吸煙等。結(jié)論 需要重視對缺血性腦血管病CISS的分型治療及二級預(yù)防措施， 從而降低其發(fā)病率及致死率， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病;分型治療;二級預(yù)防;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.018

缺血性腦卒中對人類的威脅非常大， 具有非常高的致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率， 嚴(yán)重危害著人類的身體健康和生命安全。它的發(fā)生并非由單一因素形成， 而是一種復(fù)雜性的疾病， 存在著多種層次和因素的協(xié)同作用而造成的， 而且缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 因此對此類疾病進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)識其發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制對出院后的二級預(yù)防有著非常重要的意義。目前針對此類疾病應(yīng)用比較廣泛的分型方法主要是由汪桂青等[1]所提出的中國缺血性腦卒中分型（chinese ischemic stroke subclassification， CISS）， 對顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化的病因進(jìn)行系統(tǒng)的病理機(jī)制分類， 這對缺血性腦血管疾病的診斷及治療產(chǎn)生重要的意義。本次研究將會對CISS分型治療進(jìn)行分析， 并就缺血性腦血管病CISS的二級預(yù)防進(jìn)行介紹?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象， 其中男58例， 女42例;年齡24～93歲， 平均年齡（61.33±12.25）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）確診， 均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);且排除合并心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)功能衰竭病情危重的患者、意識障礙患者、對他汀類藥物過敏患者。

1. 2 病因分型方法[2] 所有患者均由熟練掌握CISS分型的神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀、既往病史、梗死類型以及相關(guān)體征和輔助檢查進(jìn)行CISS分型， 并對所有患者所表現(xiàn)出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行登記。其中CISS分型的主要標(biāo)準(zhǔn)參考以下幾點(diǎn)：① 大動脈粥樣硬化：主動脈弓粥樣硬化， 顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化（intracranial and atherosclerotic atherosclerosis， LAA）;②心源性腦卒中（cardiogenic stroke， CS）;③穿支動脈病變（perforating artery disease， PAD）;④其他原因（other reasons， OE）;⑤不明原因（unexplained， UE）。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并分析患者的CISS分型各亞型構(gòu)成比例及其危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2. 1 CISS分型各亞型構(gòu)成比例情況 根據(jù)病因?qū)W將100例患者進(jìn)行分型， 可以得出， CISS分型中各亞型的構(gòu)成比例中LAA型比例最高， 為52.0%;OE型比例最小， 為4.0%。見表1。

2. 2 CISS各型危險(xiǎn)因素情況 對100例患者CISS各型危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 可得出， LAA型中高血壓比例最高， 為78.8%;CS型中心臟病比例最高， 為100.0%;PAD型中高血壓比例最高， 為95.8%;OE型中高血壓比例最高， 為80.0%;UE型中高血壓比例最高， 為80.0%。CISS患者主要的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病及吸煙等。見表2。

3 討論

3. 1 基于缺血性血管病CISS病因及發(fā)病機(jī)制分型的治療措施 對于缺血性腦血管病CISS分型， 其主要的分型標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病因的不同而分成不同的類型， 臨床上對于不同類型的CISS采取不同的治療方法， 對于由于大動脈粥樣硬化而引起的缺血性腦血管病， 臨床上歸為LAA型[3]。如果患者發(fā)現(xiàn)其載體動脈斑塊堵塞穿支動脈， 需要給予抗栓+他汀類+降壓治療， 抗栓治療在臨床中通過給予患者口服氯吡格雷/阿司匹林， 他汀類可在患者低密度脂蛋白（LDL）≥2.1 mmol/L時(shí)予以強(qiáng)化他汀類治療， 而針對降壓則需要進(jìn)行降壓達(dá)標(biāo)， 首選鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物進(jìn)行降壓處理[4， 5]。如果患者發(fā)現(xiàn)動脈到動脈發(fā)生栓塞， 予以抗栓治療， 先口服阿司匹林+氯吡格雷1周， 之后改為氯吡格雷單獨(dú)服用， 而對于他汀類藥物則需要立刻啟動， 不需要考慮LDL水平， 同樣給予強(qiáng)化他汀治療， 降壓則需要進(jìn)行降壓達(dá)標(biāo)處理， 首推CCB類藥物。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低灌注/栓子清除障礙， 治療藥物選擇基本與動脈到動脈栓塞無異， 不過在進(jìn)行降壓處理之時(shí)需要謹(jǐn)慎降壓， 另外還需要進(jìn)行擴(kuò)容處理， 可通過放置支架進(jìn)行血管的擴(kuò)張[6]。對于患者病因上歸屬心源性卒中患者， 即CS型， 采取抗栓治療可采取華法林進(jìn)行口服治療， 而對于服用他汀類藥物， 則是患者LDL≥2.6 mmol/L時(shí)啟動他汀類口服， 此時(shí)所選擇的他汀類藥物為標(biāo)準(zhǔn)他汀類藥物， 不需要服用強(qiáng)化他汀類， 對于降壓處理需要進(jìn)行降壓達(dá)標(biāo)， 首選血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類藥物， 如果患者發(fā)現(xiàn)其心源性卒中的原因是由于冠心病所導(dǎo)致的， 此時(shí)選擇的他汀類藥物則需要按照冠心病而進(jìn)行相應(yīng)的藥物選擇治療[7， 8]。對于患者病因?qū)W上歸屬穿支動脈疾病， 即PAD型。在治療方面進(jìn)行抗栓治療， 給予服用他汀類藥物以及降壓處理。抗栓治療藥物選擇阿司匹林以及氯吡格雷， 當(dāng)患者LDL≥2.6 mmol/L時(shí)需要立即啟動他汀類標(biāo)準(zhǔn)藥物予以口服治療， 降壓達(dá)標(biāo)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物或者ARB類藥物。

3. 2 缺血性腦血管病CISS二級預(yù)防措施 缺血性腦血管疾病的二級預(yù)防主要措施是通過調(diào)整生活方式（如飲食管理、體育鍛煉、戒吸煙及戒飲酒）、對患者所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理和干預(yù)， 所謂的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常以及心房顫動等， 這些危險(xiǎn)因素可以從本次的研究中看出， 本次研究中可以發(fā)現(xiàn)， 患者發(fā)生缺血性腦血管疾病無不與這些危險(xiǎn)因素息息相關(guān)[9]。另外， 還需要采用抗血栓治療以及外科手術(shù)治療等方式進(jìn)行缺血性腦血管疾病的二級預(yù)防， 抗血栓治療主要以抗血小板治療為主， 也包括抗凝治療。而對于外科手術(shù)治療則可采取頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)及血管內(nèi)支架置入等手段進(jìn)行治療。除了控制血壓、血糖以及血脂等三高手段以外， 通過積極治療基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病， 也是缺血性腦卒中二級預(yù)防非常重要的手段， 要多加重視[10]?？傊?， 缺血性腦卒中會給人類健康帶來嚴(yán)重的威脅， 對患者家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)， 還嚴(yán)重影響著患者的身心健康以及生活質(zhì)量。另外對于社會也是一個(gè)非常嚴(yán)重的隱患。因此， 需要重視對缺血性腦血管病患者的治療以及二級預(yù)防， 通過對患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)， 也需要對缺血性腦血管病CISS高危人群進(jìn)行健康教育， 要糾正這類人群的不健康生活方式， 并且需要定期做好相關(guān)的指標(biāo)檢查， 包括血壓、血糖、血脂等， 同時(shí)需要戒煙酒以及加強(qiáng)體育鍛煉等， 從而降低缺血性腦血管病CISS的發(fā)病率、致殘率以及致死率， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪桂青， 趙松耀， 竇海玲. 缺血性腦卒中的CISS分型及危險(xiǎn)因素分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（20）：81-82.

[2] 廖云杰， 柳茵， 李萬猛， 等. 老年性短暫性腦缺血發(fā)作患者中腦微出血發(fā)生與分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 磁共振成像， 2015， 6（12）：910-916.

[3] 張玉敏， 霍麗靜， 顧全， 等. 急性缺血性腦卒中CISS分型與臨床特點(diǎn)的研究. 東南國防醫(yī)藥， 2017， 19（6）：629-632.

[4] 楊雪蓮， 蔡麗瑛， 孫家蘭， 等. 缺血性腦卒中CISS分型與TOAST分型的比較及實(shí)用價(jià)值. 世界臨床藥物， 2014， 35（8）：466-470.

[5] 吳魏霞， 盧競， 吳東岳， 等. 他汀類藥物治療腦出血合并高脂血癥患者初步探討. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（6）：14-15.

[6] 劉欣， 王紅霞， 劉熒， 等. 海淀社區(qū)醫(yī)生缺血性腦卒中二級預(yù)防知識培訓(xùn)前后調(diào)查研究. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（s1）：22-24.

[7] 周立峰， 李群偉， 王華強(qiáng)， 等. 缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化CISS分型特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析. 心腦血管病防治， 2015， 20（3）：207-208.

[8] 劉鳳輝， 郝海燕， 吳永輝， 等. 血清同型半胱氨酸水平與青年急性腦梗死嚴(yán)重程度及CISS分型的關(guān)系. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 34（3）：369-371.

[9] 杜聰穎， 沈文偉， 孫麗娜， 等. 知識宣教對缺血性腦血管病二級預(yù)防的效果及預(yù)后的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（8）：1404-1407.

[10] 左鳳同， 董愛勤， 劉輝， 等. 阿司匹林聯(lián)合硫酸氯吡格雷及阿托伐他汀對伴有腦血管狹窄的老年缺血性腦血管病患者的二級預(yù)防. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（10）：2396-2398.

[收稿日期：2018-11-21]