非惡性血液疾病所致貧血相關(guān)臨床資料分析

張文靜 馬永超 陳洋

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)血液科住院的非惡性血液疾病所致的貧血患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討常見(jiàn)的貧血發(fā)病狀況。方法 收集413例非惡性血液系統(tǒng)疾病所致貧血患者的臨床資料， 對(duì)其年齡分布、貧血程度、貧血類(lèi)型以及貧血病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 413例非惡性血液疾病所致貧血患者中， 男134例（32.45%）， 女279例（67.55%）， 女性貧血發(fā)病率明顯高于男性。發(fā)病年齡13～90歲， 發(fā)病年齡<50歲158例（38.26%）， 50～70歲110例（26.63%）， >70歲145例（35.11%）， 以<50歲、>70歲患者所占比例較高。貧血程度屬于中重度貧血的人數(shù)為362例（87.65%）， 所占比例較高。貧血類(lèi)型主要有缺鐵性貧血（IDA）、巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）、慢性病貧血（ACD）、再生障礙性貧血（AA）、原因不明、溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）， 其中發(fā)病率居前3位的貧血類(lèi)型依次是：IDA230例（55.69%）、MA68例（16.46%）、ACD47例（11.38%）， IDA所占比例明顯高于其他類(lèi)型貧血。本研究中IDA發(fā)病原因中居前3位的依次是原因不明、慢性胃炎、消化道腫瘤;MA發(fā)病原因中居前3位的依次是原因不明、消化道腫瘤、慢性胃炎;ACD發(fā)病原因中居前3位的依次是消化道腫瘤、原因不明、其他慢性病。結(jié)論 非惡性血液疾病所致貧血的患者中， 女性貧血發(fā)病率明顯多于男性， 發(fā)病年齡在30歲以后發(fā)病率明顯增多， 且以中重度貧血為主， IDA所占比例明顯高于其它類(lèi)型貧血。

【關(guān)鍵詞】 非惡性血液疾病;貧血;發(fā)病狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.109

貧血影響著全球約33.00%人口， 嚴(yán)重威脅著人們的身心健康與生活[1]。貧血可引起全身各組織器官缺血缺氧， 同時(shí)， 貧血的病因復(fù)雜多樣， 貧血是血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床癥狀， 同時(shí)也是非血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的血液學(xué)異常， 臨床各系統(tǒng)疾病均可引起貧血， 然而非血液系統(tǒng)疾病引起的貧血仍未引起臨床足夠重視， 常未能及時(shí)診治或者致誤診漏診， 甚至貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。為減少漏診誤診和及時(shí)有效針對(duì)病因治療， 本文收集本院收治的非惡性血液疾病所致的413例貧血患者， 并對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年1月～2017年5月413例因非惡性血液系統(tǒng)疾病所致住院貧血患者作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和病因?qū)W檢查。每位患者均進(jìn)行血細(xì)胞分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、血清鐵、總鐵結(jié)合率、血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢測(cè)， 然后根據(jù)病情選擇甲狀腺功能、抗核抗體譜、腫瘤標(biāo)志物、溶血方面等實(shí)驗(yàn)室檢查， 腹部B超或CT等檢查， 必要時(shí)行骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)、胃腸鏡等檢查， 女性患者行婦科超聲檢查。抽取患者清晨靜脈血， 置于EDTA抗凝管中， 應(yīng)用血細(xì)胞檢測(cè)分類(lèi)儀（美國(guó)Beckman Coulter公司）測(cè)定血紅蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)413例非惡性血液疾病所致貧血患者的年齡分布、貧血程度、貧血類(lèi)型以及貧血病因進(jìn)行分析。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 貧血診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即在海平面水平， 成年男性血紅蛋白（Hb）<130 g/L， 成年女性（非妊娠）Hb<120 g/L， 孕婦Hb<110 g/L即為貧血。貧血程度、病因診斷參照國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度貧血：Hb：女91～120 g/L， 男91～130 g/L;中度貧血：Hb 60～90 g/L;重度貧血：Hb 30～59 g/L;極重度貧血：Hb<30 g/L。常見(jiàn)不同類(lèi)型貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：IDA：血清鐵蛋白<12 μg/L或血清鐵<10.7 μmol/L（600 μg/L）且血清鐵蛋白<50 μg/L。MA：如血清葉酸水平<6.8 nmol/L（3 ng/ml）和（或）血清維生素B12水平<74 pmol/L（100 ng/ml）。ACD：如血清鐵<600 μg/L且血清鐵蛋白≥50 μg/L。以上標(biāo)準(zhǔn)均不符合者， 并且不符合其他疾病所致， 診斷為原因不明性貧血。

2 結(jié)果

413例非惡性血液疾病所致貧血患者中， 男134例（32.45%）， 女279例（67.55%）， 女性貧血發(fā)病率明顯高于男性。發(fā)病年齡13～90歲， 發(fā)病年齡<50歲158例（38.26%）， 50～70歲110例（26.63%）， >70歲145例（35.11%）， 以<50歲、>70歲患者所占比例較高。貧血程度屬于中重度貧血的人數(shù)為362例（87.65%）， 所占比例較高。貧血類(lèi)型主要有IDA、MA、ACD、再生障礙性貧血（AA）、原因不明、溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）， 其中發(fā)病率居前3位的貧血類(lèi)型依次是：IDA230例（55.69%）、MA68例（16.46%）、ACD47例（11.38%）， IDA所占比例明顯高于其他類(lèi)型貧血。本研究中IDA發(fā)病原因中居前3位的依次是原因不明、慢性胃炎、消化道腫瘤;MA發(fā)病原因中居前3位的依次是原因不明、消化道腫瘤、慢性胃炎;ACD發(fā)病原因中居前3位的依次是消化道腫瘤、原因不明、其他慢性病。見(jiàn)圖1， 表1。

3 討論

貧血是一種癥狀， 不是獨(dú)立疾病， 各系統(tǒng)疾病均可以導(dǎo)致貧血， 因此尤其需要重視貧血病因的診斷。而且貧血可以影響人體各組織器官的功能， 輕者使患者日常生活受限、人們勞動(dòng)能力下降， 重者危及生命， 應(yīng)高度重視， 需盡早發(fā)現(xiàn)， 盡早到醫(yī)院診治。但在本研究中發(fā)現(xiàn)中重度貧血所占比例較高， 可見(jiàn)患者對(duì)貧血并不十分重視， 大多數(shù)患者認(rèn)為其不影響工作和學(xué)習(xí)就不需要治療， 因此輕視病情， 貽誤治療時(shí)機(jī)[3]。本研究對(duì)貧血患者的年齡分布、貧血程度、貧血類(lèi)型以及發(fā)病率居前3位貧血類(lèi)型的貧血病因進(jìn)行了分析， 患者發(fā)病年齡隨年齡增長(zhǎng)有增多趨勢(shì)， 且在30歲以后明顯增多， 30～50歲有一發(fā)病高峰， 這和育齡期女性月經(jīng)生育等致失血過(guò)多密切相關(guān)， 另一發(fā)病高峰在70歲以后， 考慮隨著年齡增長(zhǎng)， 一些繼發(fā)性貧血增多有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)貧血的程度以中重度貧血為主， 分析可能與人們對(duì)輕度貧血的重視程度不夠?qū)е虏环e極入院治療有關(guān)。對(duì)入組患者所診斷的貧血類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明， IDA所占比例明顯高于其他貧血。這也和大多的其他研究結(jié)果保持一致， 也和育齡期女性發(fā)病人數(shù)多相關(guān)聯(lián)[4]。在對(duì)本研究發(fā)病率居前3位的貧血類(lèi)型患者的貧血病因進(jìn)行分析表明， 引起疾病的病因大多由非血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致， 血液系統(tǒng)疾病大多可致貧血， 但非血液系統(tǒng)引起的貧血在臨床中亦占有很大的比例， 應(yīng)引起臨床的高度重視。非血液系統(tǒng)引起的貧血病因復(fù)雜多樣， 本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病率居前3位的貧血類(lèi)型分別是IDA、MA和ACD。IDA人數(shù)占貧血總?cè)藬?shù)的比例為55.69%（230/413）， 這與其他相關(guān)研究一致[2]， 其中約74.78%（172/230）為女性患者， 女性IDA發(fā)病原因中因明確月經(jīng)量多所致約占22.67%（39/172）， 較以往研究中比例有所下降[3]。雖然也有偏食、長(zhǎng)期飲用濃茶、痔瘡出血、胃手術(shù)后等致鐵劑吸收減少等原因， 但本研究中IDA的貧血原因占前3位的依次是原因不明、慢性胃炎、消化道腫瘤。因有些患者未行腸鏡檢查， 仍不能排除腸道炎癥或其他原因致鐵劑吸收欠佳或鐵利用障礙有關(guān)， 因此， 本研究中消化道慢性炎癥致鐵劑吸收不良等因素占據(jù)IDA發(fā)病的主要因素。 在本研究非惡性血液系統(tǒng)疾病所致貧血病因中， 由胃腸道疾病引起者為重要病因， 胃腸道疾病引起貧血的原因有胃腸道失血、吸收不良、攝入不足等有關(guān)。如IDA、巨幼細(xì)胞性貧血、ACD大部分是由胃腸道疾病引起， 包括消化道腫瘤、消化性潰瘍、腸炎、腸道息肉、胃腸功能性疾病等。其中老年人貧血患者消化道腫瘤較多見(jiàn)， 應(yīng)引起關(guān)注， 爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。另外原因不明貧血和診斷明確的某類(lèi)型貧血病因不明臨床上也較多見(jiàn)， 需引起臨床足夠的重視。

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[收稿日期：2018-05-22]