比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

曲維東

【摘要】 目的 研究采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法 86例 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各43例。參照組患者在麻醉過程中采用全身麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉過程中采用椎管內(nèi)麻醉， 比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（78.5±6.4）mm Hg、 （66.8±4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5± 6.4）次/min;實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%（11/43）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在進(jìn)行麻醉過程中選擇椎管內(nèi)麻醉能夠有效促進(jìn)麻醉效果的提高， 提升手術(shù)治療的成功率， 患者應(yīng)激反應(yīng)小， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.025

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是中老年群體在臨床上較為常見的一種手術(shù)方式， 這種方式主要是對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等病癥進(jìn)行治療的主要方案。通常情況下這種手術(shù)在手術(shù)過程中會(huì)造成大面積的創(chuàng)傷， 患者在手術(shù)過程中有較多的出血， 容易導(dǎo)致多種術(shù)中并發(fā)癥的情況出現(xiàn)[1]。這種手術(shù)在實(shí)施的過程中做好對(duì)麻醉工作尤為重要。而臨床在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中， 對(duì)患者所采用的麻醉方法較多， 有為患者進(jìn)行全身麻醉方案， 也有為患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 還有為患者使用椎管內(nèi)麻醉， 不同的麻醉方案在麻醉過程中所取得的效果也存在差異， 針對(duì)于此本文主要分析比較采用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉所取得的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在本院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組43例。參照組患者中男22例， 女21例， 年齡最大86歲， 最小58歲， 平均年齡（72.1±12.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中男23例， 女20例， 年齡最大87歲， 最小59歲， 平均年齡（73.4±11.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合手術(shù)治療的指征。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組患者在麻醉過程中采用全身麻醉。需告知患者手術(shù)前8 h禁食禁飲， 術(shù)前30 min給予患者5～10 mg地西泮肌內(nèi)注射， 麻醉過程中為患者進(jìn)行面罩吸氧， 并給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)， 創(chuàng)建靜脈通道， 選擇乳酸林格液或生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。麻醉用藥主要采用咪達(dá)唑侖（5～10 mg）、順式阿曲庫(kù)銨（1.5 mg/kg）及依托咪酯（0.4 mg/kg）。患者氣管插管成功后， 選擇芬太尼（30 mg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）進(jìn)行微量泵入， 根據(jù)患者手術(shù)的實(shí)際情況、麻醉深度及肌松程度等適當(dāng)調(diào)整麻醉藥量。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉過程中采用椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備， 準(zhǔn)備工作和參照組相同。麻醉過程中使患者保持右側(cè)臥位體位， 穿刺部位主要為L(zhǎng)2～3， 成功穿刺后置入導(dǎo)管， 并且控制置入的深度大約為4～5 cm， 給予左旋布比卡因 （2 ml）進(jìn)行注射， 控制麻醉平面， 并且保持為T11， 手術(shù)中需結(jié)合麻醉平面和手術(shù)狀況對(duì)麻醉藥物用量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組收縮壓、舒張壓和心率比較 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8±4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min; 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%（11/43）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年群體當(dāng)中是較為常見的一種手術(shù)治療方案， 這種手術(shù)方式主要是對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等進(jìn)行治療的有效治療方案， 患者可能會(huì)合并高血壓和冠心病的相關(guān)病癥， 導(dǎo)致患者手術(shù)具有較大的難度。這種手術(shù)在進(jìn)行操作過程中， 會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 術(shù)中出血量較多， 因此對(duì)于手術(shù)麻醉的要求也較高[3]。為患者進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉具有較為有效的應(yīng)用價(jià)值， 但是這種麻醉方法需要麻醉時(shí)間， 而且患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 氣管插管還會(huì)對(duì)患者的喉頭以及氣管產(chǎn)生摩擦刺激， 不利于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性， 特別是對(duì)于年齡較大的患者， 會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良反應(yīng)。

由此可以得出， 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中合理選擇麻醉方式尤為重要。為患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉， 其麻醉的主要優(yōu)勢(shì)在于麻醉見效較快， 而且麻醉操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 特別是對(duì)感覺交感神經(jīng)阻滯具有良好的效果。麻醉過程中更加容易對(duì)麻醉平面進(jìn)行觀察， 可以合理的對(duì)于用藥量進(jìn)行調(diào)整， 有效降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。椎管內(nèi)麻醉的麻醉方法在對(duì)患者應(yīng)用時(shí)能夠確?；颊叩囊庾R(shí)清醒， 對(duì)于患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小， 因此在臨床上也是對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉的一種主要的麻醉方案。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8± 4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5± 18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min;實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%（11/43）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在麻醉過程中選擇椎管內(nèi)麻醉能夠有效的促進(jìn)麻醉效果的提高， 提升手術(shù)治療的成功率， 患者應(yīng)激反應(yīng)小， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔鎖彬. 比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（11）：50， 52.

[2] 程浩， 郭恩琪. 比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（05）：724-726.

[3] 許冬梅. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017（23）：88-89.

[4] 遲玉龍. 椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果對(duì)比. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（16）：57-59.

[收稿日期：2018-10-10]