臨床康復(fù)路徑對(duì)促進(jìn)首發(fā)精神分裂癥住院患者康復(fù)的效果觀察

趙成清 王會(huì)秋 魏迎東

【摘要】 目的 觀察臨床康復(fù)路徑針對(duì)首發(fā)精神分裂癥住院患者的康復(fù)效果。方法 120例首發(fā)精神分裂癥住院患者， 隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組， 每組60例?？祻?fù)組患者實(shí)施包括藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識(shí)別訓(xùn)練、生活技能和社交技能訓(xùn)練的臨床康復(fù)路徑， 對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療和常規(guī)護(hù)理康復(fù)。比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、社會(huì)功能改善情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6、12個(gè)月， 兩組患者PANSS評(píng)分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個(gè)月， 康復(fù)組患者PANSS評(píng)分分別為（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于對(duì)照組的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療后3個(gè)月， 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個(gè)月， 兩組患者SDSS評(píng)分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評(píng)分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分 均低于對(duì)照組的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識(shí)別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等臨床康復(fù)路徑能夠減輕患者的癥狀， 提高社會(huì)功能， 該臨床康復(fù)路徑可以作為首發(fā)精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式的參考。

【關(guān)鍵詞】 臨床康復(fù)路徑;首發(fā)精神分裂癥;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.116

精神分裂癥是精神科疾病中較常見的一種重性精神病， 隨著抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用， 臨床緩解率雖有明顯提高， 但是精神分裂癥患者長期結(jié)局并不理想， 多數(shù)殘留有陰性癥狀、社會(huì)功能不同程度受損， 且精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作[1]。尋找一種科學(xué)合理的臨床康復(fù)路徑對(duì)于改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)率、改善社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量意義重大[2]。本研究擬通過對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識(shí)別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等方式， 探索一種針對(duì)首發(fā)精神分裂癥住院患者的最佳的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式， 制定出一套符合臨床實(shí)踐的康復(fù)路徑， 為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的120例首發(fā)精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象， 其中男68例， 女52例;平均年齡（30.8±5.4）歲， 平均病程（2.1±1.6）年。隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組， 每組60例?？祻?fù)組男36例， 女24例。對(duì)照組男32例， 女28例。兩組患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③入組前未接受過系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者;②妊娠期或哺乳期婦女;③智力低下者;④合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1. 2 方法 康復(fù)組患者實(shí)施臨床康復(fù)路徑。①在治療開始第1個(gè)月對(duì)康復(fù)組患者進(jìn)行藥物管理訓(xùn)練， 包括內(nèi)容介紹、影像、模擬演練、問答及討論、作業(yè)及點(diǎn)評(píng)等形式， 90～ 120 min/次， 5次/周。②治療第2個(gè)月開始， 進(jìn)行健康教育及癥狀識(shí)別訓(xùn)練， 采用集中教育、個(gè)別教育、提問、討論與互動(dòng)、書面結(jié)合口頭講解、重復(fù)記憶等方式， 入院初期健康教育內(nèi)容主要是介紹其主管醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境， 盡快建立信任， 消除患者緊張情緒?？祻?fù)期主要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)、心理輔導(dǎo)、自知力教育、人生觀教育及技能訓(xùn)練。出院前教育主要包括藥物的使用及預(yù)防復(fù)發(fā)措施等。癥狀識(shí)別訓(xùn)練包括認(rèn)知訓(xùn)練和認(rèn)知心理治療， 90 min/次， 2次/周。③治療第3個(gè)月開始， 進(jìn)行生活技能和社交技能訓(xùn)練， 生活技能訓(xùn)練內(nèi)容包括生活環(huán)境中的行為技能訓(xùn)練、情緒技能訓(xùn)練和認(rèn)知管理訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練內(nèi)容包括4個(gè)方面：模仿訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活實(shí)踐。生活技能和社交技能訓(xùn)練2 h/次， 4次/周。對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療和常規(guī)護(hù)理康復(fù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪， 采用PANSS、SDSS評(píng)估兩組患者癥狀、社會(huì)功能改善情況， 并進(jìn)行比較。PANSS包括7項(xiàng)陽性量表、7項(xiàng)陰性量表， 16項(xiàng)一般精神病理量表及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性， 每個(gè)項(xiàng)目分7級(jí)評(píng)定， 總分越高癥狀越明顯。SDSS共包括10個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)0～2分， 總分作為社會(huì)功能缺陷的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 分?jǐn)?shù)越低社會(huì)功能越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療前， 兩組患者PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6、12個(gè)月， 兩組患者PANSS評(píng)分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個(gè)月， 康復(fù)組患者PANSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后社會(huì)功能改善情況比較 治療前、治療后3個(gè)月， 兩組患者SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個(gè)月， 兩組患者SDSS評(píng)分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 涉及思維、感知、情感、認(rèn)知及意識(shí)行為等多方面障礙， 且易受外界因素影響， 易反復(fù)發(fā)作， 不僅影響患者的社會(huì)功能， 降低生存質(zhì)量， 同時(shí)也會(huì)給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[5]。抓住最佳的康復(fù)治療窗口期， 及時(shí)進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)于改善首發(fā)精神分裂癥住院患者癥狀， 減少復(fù)發(fā)率， 改善社會(huì)功能， 提高其生活質(zhì)量意義重大[6]。

藥物管理訓(xùn)練是精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重要組成部分， 通過內(nèi)容介紹、影像、模擬演練、問答及討論、作業(yè)及點(diǎn)評(píng)等形式使患者充分掌握抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)， 從而正確評(píng)價(jià)藥物的作用和副作用， 加強(qiáng)精神病陰性、陽性癥狀的自我監(jiān)控， 提高生活質(zhì)量。雖然藥物能夠消除精神分裂患者的主要癥狀， 但是患者仍然存在一些心理問題和不良行為， 健康教育的實(shí)施增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通， 增加了患者對(duì)自身情況的充分了解， 對(duì)于加強(qiáng)患者治療依從性具有積極意義[7， 8]。癥狀識(shí)別訓(xùn)練能夠通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行基本認(rèn)知能力和認(rèn)知心理訓(xùn)練促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：治療后3、6、12個(gè)月， 兩組患者PANSS評(píng)分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個(gè)月， 康復(fù)組患者PANSS評(píng)分分別為（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于對(duì)照組的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6、12個(gè)月， 兩組患者SDSS評(píng)分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評(píng)分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分均低于對(duì)照組的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明藥物管理訓(xùn)練和健康教育及癥狀識(shí)別訓(xùn)練確實(shí)能夠改善患者癥狀， 促進(jìn)其社會(huì)功能。

綜上所述， 經(jīng)過藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識(shí)別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等臨床康復(fù)路徑能夠減輕患者的癥狀， 提高社會(huì)功能， 該臨床康復(fù)路徑可以作為首發(fā)精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式的參考。

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[收稿日期：2019-02-01]