經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療腎下盞結(jié)石的臨床療效及安全性分析

張屹

【摘要】 目的 探究腎下盞結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療的臨床療效及安全性。方法 96例腎下盞結(jié)石患者， 按照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組（44例）和對(duì)比組（52例）。對(duì)比組患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及結(jié)石取凈率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率為97.73%， 高于對(duì)比組的57.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%， 低于對(duì)比組的40.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎下盞結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療的效果顯著， 并發(fā)癥較少， 結(jié)石取凈率高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡;EMS;腎下盞結(jié)石;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.022

腎結(jié)石是一種常見的泌尿科疾病， 對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響。臨床上通常采用手術(shù)的方式對(duì)腎結(jié)石治療[1]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與配套取石設(shè)備的完善， 輸尿管軟鏡等手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用， 其具有微創(chuàng)、出血量少以及安全性高等優(yōu)勢， 受到臨床學(xué)者與患者的認(rèn)可[2]。但對(duì)腎下盞結(jié)石而言， 因?yàn)榻馄室蛩氐挠绊憣?dǎo)致手術(shù)難度增大。為了探究腎下盞結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療的效果， 本研究選取96例腎下盞結(jié)石患者分為兩組， 分別予以經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療與輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療， 結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療的治療效果更好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月本院收治的96例腎下盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 按照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組（44例）和對(duì)比組（52例）。對(duì)比組患者中男27例， 女25例;年齡25～70歲， 平均年齡（46.56±22.45）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男24例， 女20例;年齡27～69歲， 平均年齡（46.86±22.54）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 對(duì)比組患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療?；颊邔?shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉， 取截石位。選擇F8～9.8輸尿管硬使輸尿管擴(kuò)張， 于C型臂X線機(jī)透視機(jī)的輔助下順著斑馬導(dǎo)絲將F12擴(kuò)張鞘至腎盂輸尿管交界處放置， 退出內(nèi)芯， 保留擴(kuò)張鞘， 隨后輸尿管軟鏡順著擴(kuò)張鞘進(jìn)到腎盂。軟鏡進(jìn)到腎盂并對(duì)下盞結(jié)石進(jìn)行尋找， 倘若腎下盞結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 可借助C型臂X線機(jī)透視機(jī)進(jìn)行尋找。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后借助軟鏡工作通道將200 μm超軟光纖有效置入， 光纖與鈥激光碎石機(jī)連接， 把結(jié)石打碎成直徑<3 mm的小碎片。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療。患者實(shí)施全身麻醉， 選擇截石位膀胱鏡下在患側(cè)輸尿管將F6輸尿管導(dǎo)管逆行插入到腎盂， 留置導(dǎo)尿管后體位改為半臥位， 患側(cè)抬高50°左右。于B超輔助下選擇患側(cè)腋后線和肩胛下角線間第12肋緣下或者11肋間為穿刺區(qū)域。按照結(jié)石所處部位， 合理選擇目標(biāo)盞進(jìn)行穿刺， 成功穿刺后將蒼蠅導(dǎo)絲置入， 用筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲使腎通道有效擴(kuò)張， 擴(kuò)張至F16經(jīng)輸尿管鏡確定正確后再擴(kuò)張到F22， 同時(shí)， 留置Peel-away使工作鞘當(dāng)做取石通道。用F20.8腎鏡下碎石， 如果結(jié)石較硬可首先選擇氣道壓彈道使結(jié)石碎成小塊， 再借助超聲碎石清石， 術(shù)中選擇B超密切監(jiān)測， 倘若存在顯著結(jié)石殘留， 經(jīng)原通道不能實(shí)現(xiàn)， 需再次穿刺建立另一個(gè)通道進(jìn)行取石處理， 結(jié)石取凈后將輸尿管導(dǎo)管拔除， 于斑馬導(dǎo)絲的作用下將F6雙J管順行置入， 通常常規(guī)留置深造瘺管。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止血與抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及結(jié)石取凈率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（110.57±2.86）min， 明顯少于對(duì)比組的（145.65±8.47）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者結(jié)石取凈率比較 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石取凈43例， 結(jié)石取凈率為97.73%;對(duì)比組患者結(jié)石取凈30例， 結(jié)石取凈率為57.69%。實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率明顯高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.9679， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%， 低于對(duì)比組的40.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腎下盞因?yàn)槲恢幂^低， 并且尿液中的物質(zhì)成分由于重力因素的影響， 很容易沉淀而產(chǎn)生結(jié)石。因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)的特殊性， 為臨床治療帶來較大難度。臨床上通常采用輸尿管軟鏡術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡技術(shù)等進(jìn)行治療， 不同治療方法所得到的臨床效果也存在較大差異。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療可將輸尿管軟鏡鞘準(zhǔn)確放置， 還可以借助C型臂X線透視機(jī)或超聲將腎下盞結(jié)石快速找到， 由輸尿管軟鏡進(jìn)水通道中將造影劑注入， 使腎盞結(jié)構(gòu)充分顯示， 便于對(duì)結(jié)石的尋找與清除[3]。此種手術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、安全性的特點(diǎn)， 但在手術(shù)過程中易出現(xiàn)一定并發(fā)癥， 如輸尿管損傷與撕脫等， 在臨床在應(yīng)用時(shí)需對(duì)此種情況充分注意。

經(jīng)皮腎鏡是微創(chuàng)手術(shù)方式的一種， 具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢， 手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力沒有任何影響， 結(jié)石清除率較高， 結(jié)石殘留率比較低， 可以使再次手術(shù)率明顯降低。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后不需要逐層縫合切口及留置腎造瘺管， 使手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短[4]。EMS具有高效碎石與清石效果， 可使碎石時(shí)間明顯縮短， 使結(jié)石殘留率顯著降低;不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來不必要損傷， 并且高齡與腎臟積膿患者都可以耐受。經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療可使碎石與清石效果進(jìn)一步提高， 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生， 對(duì)患者快速康復(fù)具有積極影響[5-7]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率為97.73%， 高于對(duì)比組的57.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%， 低于對(duì)比組的40.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述， 腎下盞結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合EMS治療， 使手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 使結(jié)石取凈率顯著提高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-23]