標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的臨床療效分析

王桂權(quán)

【摘要】 目的 研究分析顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者應(yīng)用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療的臨床療效。方法 70例重型顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者采取常規(guī)開顱手術(shù)治療， 觀察組患者采取標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效及術(shù)后語言障礙、運動功能障礙情況， 術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓情況。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)良好率74.3%明顯高于對照組的45.7%， 死亡率2.9%明顯低于對照組的17.1%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后語言障礙及運動功能障礙均明顯少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓患者采用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療的臨床療效顯著， 能夠降低患者顱內(nèi)壓， 改善患者預(yù)后語言和運動功能， 降低臨床死亡率， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 開顱手術(shù);顱腦損傷;顱內(nèi)高壓;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.013

顱腦損傷屬于危急重癥， 臨床致殘率和死亡率均較高。相關(guān)研究證實， 在墜落、跌傷、車禍等外力因素造成的顱腦損傷容易導致顱內(nèi)高壓或腦腫脹等并發(fā)癥， 顱腦損傷會伴隨廣泛的硬膜下血腫和出血， 形成靜脈回流障礙， 如在損傷后不及時治療直接發(fā)展為腦疝， 嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1， 2]。對于顱腦損傷的治療方法為降低顱內(nèi)壓， 保證腦脊液回流通暢， 手術(shù)治療目的為盡早解除外側(cè)裂靜脈受壓。采用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)對于降低顱內(nèi)壓、解除腦疝有明顯的臨床效果， 但國內(nèi)相關(guān)報道較少。本研究對顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓患者應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)治療的臨床效果進行分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月在本院接受治療的70例重型顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。觀察組患者中， 男22例， 女13例;年齡35～62歲， 平均年齡（45.6±5.5）歲;平均格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（6.5±0.4）分;受傷原因：墜落傷7例， 跌落傷9例， 車禍18例， 其他1例;受傷位置：雙側(cè)廣泛腦挫裂傷9例， 顳頂腦挫裂傷10例， 顱內(nèi)血腫合并硬膜下血腫11例， 硬膜外血腫5例;合并癥：呼吸困難5例， 四肢骨折13例， 血氣胸10例。對照組患者中， 男20例， 女15例;年齡36～63歲， 平均年齡（45.7±5.8）歲;平均GCS評分（7.1±1.9）分;受傷原因：墜落傷9例， 跌落傷8例， 車禍17例， 其他1例;受傷位置：雙側(cè)廣泛腦挫裂傷10例， 顳頂腦挫裂傷11例， 顱內(nèi)血腫合并硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫5例;合并癥：呼吸困難4例， 四肢骨折10例， 血氣胸11例。兩組患者的性別、年齡、GCS評分、受傷原因、受傷部位及合并癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 全部患者均符合《重型顱腦損傷的救治指南》中的臨床診斷標準[3]， 經(jīng)影像學檢查顯示顱內(nèi)血腫量>10 ml， GCS評分均<8分， 患者治療前家屬均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 存在梗阻性腦積水患者， 患有嚴重心腦、肝腎等重要器官嚴重疾病的患者， 對手術(shù)不耐受無法進行手術(shù)治療的患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規(guī)開顱手術(shù)治療。對患者施行全身麻醉， 取仰臥位， 將其頭部偏向一側(cè)， 對額顳瓣常規(guī)開顱， 切開皮層后進行引流操作排除顱內(nèi)血腫， 根據(jù)患者情況決定留存骨瓣[4]。觀察組患者采取標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療。對患者施行全身麻醉， 同樣以仰臥位接受治療， 在中線位置旁3 cm到顳弓中點連線將皮瓣外翻， 并對骨瓣進行游離， 將蝶骨平臺和顳窩充分顯露， 對硬膜外血腫進行清除， 將硬腦膜切開并徹底清除顱內(nèi)血腫， 根據(jù)患者腦組織膨出情況決定留存骨瓣。兩組手術(shù)患者隨訪6個月， 并監(jiān)測顱內(nèi)壓。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者術(shù)后語言障礙情況進行評價：語言功能正常為Ⅰ級， 能夠進行理解和溝通;語言混亂為Ⅱ級， 偶爾能進行溝通為Ⅲ級， 不能進行語言理解和溝通為Ⅳ級。②對兩組患者術(shù)后運動功能障礙情況進行評價：運動功能正常為Ⅰ級， 遠端關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)為Ⅱ級， 能夠克服重力的運動功能恢復(fù)為Ⅲ級， 只能在創(chuàng)傷運動為Ⅳ級， 完全無法進行運動為Ⅴ級。③在術(shù)后第1、3、7天觀察兩組患者顱內(nèi)壓變化。④參考格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對患者治療效果進行評價：具體分別為恢復(fù)良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡6個等級[5]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者恢復(fù)良好16例、輕度殘疾5例、中度殘疾5例、嚴重殘疾1例、植物生存2例、死亡6例;觀察組患者恢復(fù)良好26例、輕度殘疾3例、中度殘疾3例、嚴重殘疾1例、植物生存1例、死亡1例。觀察組患者的恢復(fù)良好率74.3%明顯高于對照組的45.7%， 死亡率2.9%明顯低于對照組的17.1%， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9524、3.9683， P=0.0147、0.0464<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后語言障礙情況比較 對照組患者語言障礙Ⅰ～Ⅱ級20例， Ⅲ～Ⅳ級15例;觀察組患者語言障礙Ⅰ～Ⅱ級30例， Ⅲ～Ⅳ級5例;觀察組患者術(shù)后語言障礙明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.0000， P=0.0082<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后運動功能障礙情況比較 對照組患者運動功能障礙Ⅰ～Ⅱ級22例， Ⅲ～Ⅳ級13例;觀察組患者運動功能障礙Ⅰ～Ⅱ級32例， Ⅲ～Ⅳ級3例;觀察組患者術(shù)后運動功能障礙明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.1019， P=0.0044<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓變化比較 對照組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓分別為（34.9±5.2）、（30.8±3.7）、（27.0±3.4）、（22.1±3.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;觀察組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓分別為（36.1±4.4）、（24.5±2.3）、（20.0±2.4）、（15.6±3.4）mm Hg。兩組患者術(shù)前顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而觀察組患者術(shù)后第1、3、7天顱內(nèi)壓均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)比較， 前者的手術(shù)視野更好， 有利于幫助手術(shù)醫(yī)生觀察患者顱內(nèi)損傷及血腫情況， 有效清除顱內(nèi)損傷壞死腦組織和顱內(nèi)血腫[6]， 并且可以明確顱內(nèi)出血來源， 防止患者2次出血的發(fā)生。標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)能夠改善顱內(nèi)血液循環(huán)及氧分壓情況， 增加顱內(nèi)局部血流量， 降低因缺血性損傷導致腦組織壞死的幾率， 有效保護腦組織， 有利于患者術(shù)后語言功能和運動功能的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的恢復(fù)良好率高于對照組， 死亡率低于對照組， 術(shù)后語言障礙及運動功能障礙均明顯少于對照組， 術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 顱腦損傷合并顱內(nèi)高壓患者采用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療的臨床療效顯著， 降低患者顱內(nèi)壓， 改善患者預(yù)后語言和運動功能， 降低臨床死亡率， 值得廣泛推廣。

參考文獻

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[4] 馬達. 標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（50）：28.

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[收稿日期：2018-09-21]