PAC服務(wù)模式對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后有效避孕的影響研究

周紅燕，王建珍

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

人工流產(chǎn)（induced abortion or artificial adortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]。早期終止妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。人工流產(chǎn)可引起子宮穿孔、出血、宮腔感染、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)女性的生殖健康帶來(lái)一定的危害，尤其是6個(gè)月內(nèi)再次意外妊娠，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在流產(chǎn)女性中重復(fù)流產(chǎn)率為55.9%。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）為一種生殖健康保健綜合服務(wù)項(xiàng)目，2002年國(guó)際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟明確其五大基本要素為：流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。為了降低我國(guó)的人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)制定了“人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南”。我院于2017年9月組織實(shí)施開(kāi)展流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）服務(wù)，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

450例門(mén)診實(shí)施人工人流的患者作為研究對(duì)象，利用雙盲法將其隨機(jī)分為常規(guī)組（225例）和實(shí)驗(yàn)組（225例），常規(guī)組年齡20-38歲，平均年齡（29±9）；妊娠次數(shù)1-7次，平均次數(shù)（3.4±2.1）；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次（1.2±1.0）；研究對(duì)象均為意外妊娠，其中未采取避孕方法178例，使用不當(dāng)36例，方法失敗11例。實(shí)用組年齡18-43歲，平均年齡（30.5±12.5）；妊娠次數(shù)1-7次，平均次數(shù)（3.3±2.0）；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次（1.1±1.0）；研究對(duì)象均為意外妊娠，其中未采取避孕方法185例，使用不當(dāng)19例，方法失敗25例。兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，排除患有精神類(lèi)疾病患者、與本研究不配合患者、近期有生育計(jì)劃患者。

1.2 方 式

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，由計(jì)劃生育門(mén)診護(hù)士簡(jiǎn)單講解人流前后的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC），具體措施如下：

1.2.1 準(zhǔn)備工作

由工作5-10年的護(hù)士擔(dān)任，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)咨詢員在項(xiàng)目開(kāi)展前進(jìn)行上崗前培訓(xùn)及后期的強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.2.2 PAC服務(wù)

人工流產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員履行告知義務(wù)，與患者及家屬簽訂人工流產(chǎn)/中孕引產(chǎn)告知及避孕選擇知情同意書(shū)。采用一對(duì)一單獨(dú)咨詢，告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥、流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)、流產(chǎn)后需立即落實(shí)避孕措施、堅(jiān)持和正確使用避孕方法、常見(jiàn)避孕方法失敗原因，根據(jù)流產(chǎn)女性的具體情況，推薦一種避孕方法。

1.2.3 隨訪

建立個(gè)人電子檔流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC）咨詢/隨訪記錄表，隨訪方式以面對(duì)面+電話隨訪為主，流產(chǎn)前首次咨詢包括：生育史、既往史、近期生育計(jì)劃、目前使用避孕方法、本次妊娠原因、介紹常規(guī)避孕方法及注意事項(xiàng)等并完成第一次記錄。人工流產(chǎn)后1個(gè)月隨訪（首次隨訪），了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法使用情況，解答疑問(wèn)，必要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，并告知后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月（中遠(yuǎn)期隨訪）了解避孕使用情況，是否有再次意外妊娠現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

避孕知識(shí)掌握情況評(píng)估：內(nèi)容包括有效避孕的方法、流產(chǎn)后恢復(fù)排卵的時(shí)間、避孕失敗的原因等8項(xiàng)內(nèi)容，答對(duì)6個(gè)以上為知曉，6個(gè)以下為不知曉。流產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組女性避孕措施實(shí)施情況及重復(fù)流產(chǎn)情況。

1.4 本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理

（x±s）顯示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2來(lái)檢驗(yàn)患者資料差異?；颊哔Y料差異比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后隨訪資料對(duì)比，見(jiàn)表1。

避孕知識(shí)掌握情況比較 實(shí)驗(yàn)組避孕知識(shí)的知曉率為92.44%，常規(guī)組知曉率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組女性流產(chǎn)后避孕知識(shí)掌握情況比較（n/%）

2.2 兩組非意愿重復(fù)流產(chǎn)數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)無(wú)重復(fù)流產(chǎn)，4-6月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)2人次 ；常規(guī)組流產(chǎn)后3個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)1人次，4-6月重復(fù)流產(chǎn)8人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表2 兩組女性流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)情況比較（n/%）

3 討 論

在我國(guó)，88.2%的不孕不育女性做過(guò)人流手術(shù),1年內(nèi)尤其是6個(gè)月內(nèi)的重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”[2]。意外妊娠發(fā)生的原因主要是育齡人群中避孕知識(shí)不足導(dǎo)致，因此，對(duì)流產(chǎn)后女性實(shí)施PAC是降低重復(fù)流產(chǎn)的關(guān)鍵措施。

PAC的核心是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理干預(yù)，降低重復(fù)流產(chǎn)。因此，PAC服務(wù)的目標(biāo)是使婦女在流產(chǎn)后能夠做到，①“立即避孕”的意識(shí)得到強(qiáng)化②知情選擇合適的避孕方法③立即落實(shí)避孕措施④能夠堅(jiān)持正確使用。

我院在實(shí)施PAC服務(wù)模式過(guò)程中不斷完善PAC服務(wù)流程及制度，先后制定人工流產(chǎn)/中孕引產(chǎn)告知及避孕選擇知情同意書(shū)、流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）服務(wù)流程、流產(chǎn)咨詢健康宣教單、流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC）咨詢/隨訪記錄表及PAC匯總登記表、PAC咨詢員崗位職責(zé)、PAC護(hù)理績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制等，這些制度、流程的建立及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的支持是PAC服務(wù)的基礎(chǔ)和保障。