分層管理護理對全麻術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量和應(yīng)激的影響

張愛東，劉春曉，彭彥增

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

近年來，外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展。術(shù)中麻醉方式包含全身麻醉、硬膜外麻醉等類型。目前，全身麻醉在外科手術(shù)中仍然占據(jù)較高的比例。全麻術(shù)后留存的麻醉藥會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后出現(xiàn)以嗜唾、意識障礙為表現(xiàn)的麻醉蘇醒期[1]，該階段患者的血壓和心率等生理狀況的敏感度高，還可能引發(fā)嘔吐和肢體躁動[2]，甚至導(dǎo)致切口崩裂和出血，影響患者的應(yīng)激程度，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，在手術(shù)室早期給予有效地護理具有重要作用。分層管理護理是在分層管理模式指導(dǎo)下形成的護理方式，為滿足特定護理需求，對護理人員實時精細(xì)分層和管理，系統(tǒng)分配各層職責(zé)，協(xié)調(diào)各層管理，以便于優(yōu)化護理流程的一類模式。近年來，該模式逐漸應(yīng)用于臨床護理中，但探討該護理模式對全麻術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量和護士心理授權(quán)的研究較少。因此，為了分析手術(shù)室應(yīng)用分層管理護理對全麻術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量、應(yīng)激程度和并發(fā)癥的影響，本文隨機選取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手術(shù)的患者100例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手術(shù)的患者100例，將其按隨機表法分為對照組（50例）和研究組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)為，①年齡≤60歲；②屬于腹部手術(shù)，符合手術(shù)指征；③手術(shù)前患者意識正常，且沒有精神障礙；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為，①伴有心、肝、腎和肺等器質(zhì)性病變者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、內(nèi)分泌功能和免疫功能異常者；③術(shù)中發(fā)生呼吸障礙和大出血等嚴(yán)重不良事件。對照組中男27例，女23例；年齡為23-57歲，平均為（41.03±7.85）歲；手術(shù)類型為胃腸道21例，肝膽手術(shù)13例，婦科9例，泌尿系統(tǒng)7例；麻醉分級為Ⅰ級32例，Ⅱ級18例。研究組中男28例，女22例；年齡為22-58歲，平均為（41.21±8.12）歲；手術(shù)類型為胃腸道20例，肝膽手術(shù)14例，婦科10例，泌尿系統(tǒng)6例；麻醉分級為Ⅰ級33例，Ⅱ級17例。兩組患者的年齡、手術(shù)類型、麻醉分級等一般資料均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法，即包含麻醉前常規(guī)導(dǎo)尿，手術(shù)中協(xié)助監(jiān)控患者各項體征，復(fù)蘇等待時進行給氧，并密切監(jiān)控患者的各項體征，常規(guī)吸痰。研究組患者應(yīng)用分層管理護理模式，具體護理方法如下。①護士分層：根據(jù)科室中護理人員的工齡、職稱和技能水平等要素展開分層，不同層次間設(shè)置分級管理制度，即由上一級護理人員安排管理下一級人員，并規(guī)定各層次護理人員的職責(zé)。②考核和排班：定期組織考核，評價護理人員的技能和工作能力，由上級護理人員指導(dǎo)協(xié)助改進工作質(zhì)量，并定期組織專業(yè)培訓(xùn)和科研講座，鼓勵各級護理人員積極參與。調(diào)整排班制度，每班次由不同層護理人員組成，每次換班時向上一級報告患者狀況，并總結(jié)護理中的經(jīng)驗和不足，上一級護理人員可給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和規(guī)范。③設(shè)立創(chuàng)新小組，各級護理人員均可參與并根據(jù)能力負(fù)責(zé)特定的任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎勵制度。④心理干預(yù)：可分為術(shù)前心理干預(yù)和麻醉前二次干預(yù)分級管理，手術(shù)前一日由專門負(fù)責(zé)心理干預(yù)的人員進行探視，同患者溝通，了解其心理狀態(tài)，護理人員需告知患者疾病狀況、手術(shù)方式、手術(shù)操作、手術(shù)優(yōu)勢和以往成功病例，并解決患者對疾病和手術(shù)的困惑，調(diào)節(jié)患者的焦慮和不安等負(fù)性情緒，同時告知氣管插管的意義、導(dǎo)尿管留置的作用、術(shù)后可能的不適和蘇醒后注意問題；在麻醉前護理人員應(yīng)再次同患者進行交流，調(diào)整患者的心態(tài)，疏解患者的緊張狀態(tài)；患者蘇醒后再次向其強調(diào)導(dǎo)管的留置意義，并以溫和、鼓勵性的語言進行心理調(diào)節(jié)。⑤應(yīng)激干預(yù)：分為導(dǎo)管應(yīng)激干預(yù)和疼痛干預(yù)，插尿管前經(jīng)尿道給予適量藥物利多卡因，減輕插尿管時的應(yīng)激反應(yīng)。氣道插管后隨時給予氣道霧化和排痰，探查導(dǎo)管固定狀況；手術(shù)結(jié)束后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注適量鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者術(shù)后的疼痛程度。⑥環(huán)境干預(yù)：術(shù)中隨時監(jiān)控患者的體征、呼吸、體溫，給予適當(dāng)保暖措施，調(diào)整手術(shù)室和等待室溫度為26℃，可在輸液和輸血前用加溫裝置使液體溫度維持在約37.5攝氏度，醫(yī)師和護理人員的消毒液加溫至約37℃；術(shù)后在等待室中由專門的護理人員實時監(jiān)控，避免發(fā)生墜床和躁動等現(xiàn)象，并及時處理，等待室配備電熱毯，保證患者術(shù)后保暖，同時密切注意患者體溫波動，還可在等待室中播放柔和舒緩的音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護士的心理授權(quán)評分、患者的蘇醒時間、拔管時間、應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素水平和并發(fā)癥狀況?；颊叩男睦硎跈?quán)狀況按照心理授權(quán)量表[3]進行評估，共分為工作意義、自主性、自我效能與工作影響四方面，共12條目，分值越高則患者的心理授權(quán)水平越優(yōu)異。分別采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3mL，靜置并離心取血漿層，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測應(yīng)激指標(biāo)去甲腎上腺素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理和分析，心理授權(quán)評分等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥率等計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理授權(quán)評分狀況

研究組護士的心理授權(quán)各項評分和總評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心理授權(quán)評分狀況/分

2.2 兩組患者的蘇醒質(zhì)量和應(yīng)激指標(biāo)

研究組患者的蘇醒時間、血漿去甲腎上腺素水平和拔管時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的焦慮程度和蘇醒時間狀況

2.3 兩組患者的并發(fā)癥狀況

研究組患者的惡心嘔吐、低氧血癥、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的導(dǎo)尿管刺激征比例沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥狀況/n（%）

3 討 論

在臨床中腹部手術(shù)的比例較高，由于該部位分布有豐富的血管和腹腔內(nèi)器官，腹部手術(shù)患者的出血量偏高，術(shù)中可能會損傷周邊組織，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和術(shù)中補液均能影響患者的蘇醒質(zhì)量，增加應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)肢體躁動和低氧血癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，我院開展分層管理護理模式，分析該模式對全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響。

在本研究的結(jié)果中，研究組患者的蘇醒時間、血漿去甲腎上腺素水平和拔管時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護士的心理授權(quán)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用分層管理護理模式能增強護士的心理授權(quán)程度，緩解全麻蘇醒期患者的應(yīng)激程度，促進患者的術(shù)后蘇醒。呂春玲[5]的研究中發(fā)現(xiàn)分層管理模式可提高護士的護理質(zhì)量，與本研究一致，應(yīng)用分層管理護理模式后，各層護士能在日常護理和管理中發(fā)揮自我效能感，能及時發(fā)現(xiàn)下一級護士護理中的問題，保證護理措施的規(guī)范性。另外，分層管理護理從心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、應(yīng)激干預(yù)等層次進行分級護理，可降低患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)血漿去甲腎上腺素水平。張澤等[6]的文獻研究中指出應(yīng)激會影響術(shù)中患者的心率和血壓波動，從而避免生理波動對患者躁動的影響。在本研究中，研究組患者的惡心嘔吐、低氧血癥、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見應(yīng)用分層管理護理模式能降低患者術(shù)后的惡心嘔吐、低氧血癥和躁動率，這和南寧等[7]的研究中細(xì)節(jié)護理能降低患者躁動率的結(jié)果相符。在分層管理護理模式中采用氣道、鎮(zhèn)痛和健康教育分級管理護理，其中氣道插管后隨時給予氣道霧化和排痰，能夠減輕患者氣道粘膜的損傷，減輕患者躁動率，這和黃麗利[8]的研究結(jié)果相符。而術(shù)前告知氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的留置意義可增加患者的接受度[9]，給予持續(xù)鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)后的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究中兩組患者的導(dǎo)尿管刺激征比例沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在郭鑫等[11]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理能降低患者的導(dǎo)尿管刺激征比例，分析出現(xiàn)這種差異的原因可能是在該研究中患者均為男性，男性尿道的結(jié)構(gòu)決定了其膀胱更易于受到導(dǎo)尿管刺激，因此護理干預(yù)的作用更顯著。

綜上所述，應(yīng)用分層管理護理模式能增強護士的心理授權(quán)程度，緩解全麻蘇醒期患者的應(yīng)激程度，促進患者的術(shù)后蘇醒，降低患者并發(fā)癥率，值得臨床推廣。