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    陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析

    2019-09-28 13:49李華梅袁淑貞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年25期
    關(guān)鍵詞:陰道分娩產(chǎn)程胎盤

    李華梅 袁淑貞

    【摘要】 目的 分析影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。方法 180例陰道分娩產(chǎn)婦, 根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組(80例)及非產(chǎn)后出血組(100例)?;仡櫺苑治鏊挟a(chǎn)婦的臨床資料, 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況, 對(duì)影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會(huì)影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 臨床應(yīng)針對(duì)高危因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施, 以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)次;產(chǎn)程;胎盤;軟產(chǎn)道損傷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.025

    產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩的常見(jiàn)并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血的病理機(jī)制復(fù)雜, 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等諸多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)

    生[2]。因此, 明確產(chǎn)后出血的高危因素, 并進(jìn)行有效的預(yù)防控制, 對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。本文對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年9月~2018年9月于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象, 排除嚴(yán)重心、肝、肺腎等重要臟器疾病及瘢痕妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組(80例)及非產(chǎn)后出血組(100例)。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡20~39歲, 平均年齡(28.47±6.31)歲;孕周37~41周, 平均孕周(38.15±1.69)周。非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦年齡21~38歲, 平均年齡(27.85±6.24)歲;孕周38~41周, 平均孕周(38.26±1.57)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 胎兒經(jīng)陰道娩出后, 產(chǎn)婦2 h內(nèi)陰道出血量≥400 ml或24 h內(nèi)陰道出血量≥500 ml即可判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量測(cè)量方法[3]:①容積法直接計(jì)算, 即胎兒娩出、羊水排放干凈后, 放置器皿直接收集測(cè)量;②稱重法, 于分娩前、分娩后2、24 h對(duì)產(chǎn)婦分娩使用的會(huì)陰墊、紗布、產(chǎn)包等進(jìn)行稱重, 并按血液比重1.05進(jìn)行換算。產(chǎn)后出血量=容積法出血量+稱重法出血量。

    1. 3 方法 回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床資料, 比較產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦及非產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮乏力、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生情況。對(duì)影響陰道分娩產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 1 180例陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、宮縮乏力、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    產(chǎn)后出血為經(jīng)陰道分娩嚴(yán)重并發(fā)癥, 情況危急, 若得不到及時(shí)有效的處理, 可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 引發(fā)休克, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。此外, 產(chǎn)后出血為多種因素共同作用的結(jié)果, 經(jīng)臨床治療預(yù)后往往不太理想。因此, 對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和預(yù)后具有重要意義。

    本研究中單因素分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)后出血組患者的產(chǎn)次≥2次占比22.5%、流產(chǎn)次數(shù)≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產(chǎn)程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產(chǎn)道損傷占比35.0%均高于非產(chǎn)后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 產(chǎn)次≥2次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、第三產(chǎn)程≥15 min、胎盤異常及軟產(chǎn)道損傷是影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析其原因如下:產(chǎn)次或流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性子宮內(nèi)膜、子宮肌層造成不同程度的損傷, 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)道也會(huì)造成影響;而手術(shù)后若不注意衛(wèi)生問(wèn)題, 會(huì)引發(fā)子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全、子宮內(nèi)膜炎等, 從而加大經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。宮縮乏力使子宮不能得到正常的收縮和縮復(fù), 造成胎盤附著部位的子宮壁血竇關(guān)閉不良, 是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因;而第三產(chǎn)程延長(zhǎng), 子宮肌層水腫、滲血, 導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展, 加重了宮縮的乏力性[5]。胎盤異常為產(chǎn)后出血的重要誘因, 前置胎盤、胎盤植入等均會(huì)導(dǎo)致胎盤附著部位的子宮壁血竇處于開放狀態(tài), 產(chǎn)婦凝血功能受損, 而胎盤早剝可能導(dǎo)致胎盤附著出發(fā)生局部損傷, 從而加重產(chǎn)后出血[6]。軟產(chǎn)道損傷多因子宮纖維過(guò)度拉伸導(dǎo)致, 是造成產(chǎn)后出血的直接原因[7]。

    綜上所述, 產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、第三產(chǎn)程、宮縮乏力、胎盤及軟產(chǎn)道情況均會(huì)影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 臨床應(yīng)針對(duì)高危因素進(jìn)行積極預(yù)防, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生, 提高預(yù)后水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 岳永飛, 王曉艷, 汪云. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測(cè). 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 14(6):120-123.

    [2] 孫穎. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(19):214-215.

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    [6] 周新娥, 梅又文, 程薇, 等. 胎盤早剝并發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及圍產(chǎn)結(jié)局分析. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2017, 9(12):13-17.

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