4122例學(xué)齡前兒童乳牙融合牙調(diào)查分析

吳燕玲　賀佳倩　陳喜華　胡志奔

【摘要】 目的 調(diào)查乳牙融合牙的發(fā)生率及分布情況， 探討乳牙融合牙對繼承恒牙的影響。方法 采用流行病學(xué)調(diào)查方法， 對惠州市16所幼兒園的4122例3～6歲兒童進(jìn)行口腔檢查， 并對融合牙患兒進(jìn)行曲面斷層片檢查。觀察乳牙融合牙發(fā)生情況， 比較不同性別兒童乳牙融合牙發(fā)生情況;觀察乳牙融合牙患兒融合牙的頜位、牙位分布情況及繼承恒牙胚先天缺失情況。結(jié)果 4122例兒童中乳牙融合牙98例， 發(fā)生率為2.38%， 男女乳牙融合牙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。98例乳牙融合牙患兒中下頜86例， 上頜12例， 下頜多于上頜;單側(cè)型80例， 雙側(cè)型18例， 單側(cè)型多于雙側(cè)型。單側(cè)型融合牙中， 左側(cè)融合牙42顆， 右側(cè)融合牙38顆， 發(fā)生情況基本無差別。融合牙具有一定對稱性分布特點(diǎn)， 有18例患兒同名牙左右側(cè)對稱發(fā)生， 占18.37%。116顆融合牙中有23顆患齲， 患齲率為19.83%。融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為62.07%。結(jié)論 乳牙融合牙有一定發(fā)生率， 融合牙易引起齲壞， 對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)予以重視并及時處理， 降低乳牙融合牙的危害。

【關(guān)鍵詞】 融合牙;乳牙;流行病學(xué)調(diào)查;學(xué)齡前兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.006

Investigation and analysis of 4122 preschool childrens fused primary teeth? ?WU Yan-ling， HE Jia-qian， CHEN Xi-hua， et al. Huizhou Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the incidence and distribution of fused primary teeth， and to explore the influence of fused primary teeth on succedaneous teeth. Methods? ?By means of epidemiological investigation， 4122 children aged 3-6 years in 16 kindergartens in Huizhou were examined by oral examination， and the children with fused teeth were examined by curved surface tomography. The occurrence of fused primary teeth was observed and the occurrence of fused primary teeth in children of different genders was compared. The jaw position， teeth position distribution and congenital absence of succedaneous teeth germ in children with fused primary teeth were observed. Results? ?Among 4122 children， there were 98 fused primary teeth， and the incidence was 2.38%. There was no statistically significant difference in fused primary teeth between male and female （P>0.05）. Among 98 cases of fused primary teeth， 86 cases were mandibular， 12 cases were maxillary， the mandible was more than maxillary; 80 cases were unilateral， 18 cases were bilateral， and the unilateral type was more than bilateral type. There were 42 left fused teeth and 38 right fused teeth in unilateral fused teeth， and the occurrence was basically the same. The distribution of fused teeth was symmetrical， with 18 children with symmetrical left and right teeth of the same name， accounting for 18.37%. There were 23 caries among 116 fused teeth， with caries rate as 19.83%. The rate of congenital absence of succedaneous teeth germ in fused teeth was 62.07%. There were 23 caries in 116 fused teeth， the caries rate was 19.83%. The rate of congenital absence of inherited permanent teeth germ in fused teeth was 62.07%. Conclusion? ?Fused primary teeth have a certain incidence. Fused teeth are easy to cause caries and have an impact on succedaneous teeth. Childrens dentists should pay attention to it and deal with them in time to reduce the harm of fused primary teeth.

【Key words】 Fused teeth; Primary teeth; Epidemiological survey; Preschool children

融合牙是指牙發(fā)育過程2個正常牙胚融合在一起， 牙本質(zhì)相通， 乳、恒牙列均可發(fā)生， 但多見于乳牙列[1]， 其發(fā)生率近年來有上升趨勢。融合牙多發(fā)生于前牙區(qū)， 乳牙列融合牙不僅影響美觀， 還常伴有繼承恒牙先天缺失[2]， 造成對乳牙和恒牙列影響。本文對惠州市16所幼兒園4122例3～6歲兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 初步了解乳牙融合牙的發(fā)生情況及分布特點(diǎn)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年惠州市16所幼兒園4122例3～6歲兒童作為研究對象， 其中男2140例， 女1982例;平均年齡（4.5±0.6）歲。

1. 2 方法 采用流行病學(xué)調(diào)查方法對兒童進(jìn)行口腔檢查。由兒童口腔科醫(yī)生使用平面口鏡和探針， 在自然光線下進(jìn)行口腔檢查， 并由培訓(xùn)合格人員進(jìn)行記錄， 內(nèi)容包括乳牙融合牙發(fā)生的類型、牙位、頜位、有無患齲等情況， 在牙列左、右兩側(cè)中的一側(cè)發(fā)生融合牙者為單側(cè)型， 兩側(cè)均發(fā)生者為雙側(cè)型。并對有融合牙的兒童拍攝曲面斷層片， 記錄融合牙繼承恒牙胚先天缺失情況。所有參與患兒家長均簽署知情同意書。

1. 3 融合牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 2個分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合， 導(dǎo)致2個牙牙冠融合， 且牙列中牙數(shù)減少1個， 計(jì)為融合牙[1]。曲面斷層片顯示符合牙本質(zhì)相連通者確定為融合牙。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察乳牙融合牙發(fā)生情況， 比較不同性別兒童乳牙融合牙發(fā)生情況;觀察融合牙的頜位、牙位分布情況及繼承恒牙胚先天缺失情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 乳牙融合牙發(fā)生情況 4122例兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳牙融合牙98例， 融合牙116顆， 乳牙融合牙發(fā)生率為2.38%， 其中男53例， 女45例， 男女乳牙融合牙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.189， P=0.664>0.05）。見表1。116顆融合牙中有23顆患齲， 患齲率為19.83%。

2. 2 融合牙的頜位分布情況 98例乳牙融合牙患兒中下頜86例， 上頜12例， 下頜多于上頜;單側(cè)型80例， 雙側(cè)型18例， 單側(cè)型多于雙側(cè)型。見表2。

2. 3 融合牙的牙位分布情況 單側(cè)型融合牙中， 左側(cè)融合牙42顆， 右側(cè)融合牙38顆， 發(fā)生情況基本無差別。融合牙具有一定對稱性分布特點(diǎn)， 有18例患兒同名牙左右側(cè)對稱發(fā)生， 占18.37%。見表3。

2. 4 繼承恒牙胚先天缺失情況 融合牙繼承恒牙胚先天缺失72顆， 缺失率為62.07%（72/116）， 上頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為100.00%（14/14）， 下頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為56.86%（58/102）。見表4。

3 討論

融合牙是指在牙齒發(fā)育過程中2個或2個以上牙胚合并在一起， 使牙本質(zhì)發(fā)生融合。融合牙是牙齒在胚胎發(fā)育時期一系列因素干擾導(dǎo)致的， 種族、生物進(jìn)化、局部機(jī)械壓迫[3]以及飲食生活條件[4]等可能是導(dǎo)致融合牙發(fā)生的因素。也有學(xué)者認(rèn)為融合牙與遺傳因素有關(guān)， 融合牙主要發(fā)生于前牙區(qū)， 可能由于人類頜骨前牙區(qū)的退化， 乳牙牙弓較短， 前牙區(qū)相鄰的兩牙胚較靠近， 更易受側(cè)方的壓力而發(fā)生融合[2]。融合牙的發(fā)生還與全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)[1]。例如， SHH基因突變導(dǎo)致的單個正中上頜中切牙綜合征， 不僅表現(xiàn)為雙側(cè)上頜中切牙融合為一顆， 還可并發(fā)鼻發(fā)育畸形、身材矮小、前腦無裂畸形、智力發(fā)育障礙等[5]。

Tasa等[6]認(rèn)為融合牙的發(fā)生率在世界存在一定的地區(qū)分布特點(diǎn)， 亞洲高于歐美地區(qū)。歐美國家融合牙的發(fā)生率<1%， 印度的發(fā)生率為1.5%， 日本的發(fā)生率為2.84%～4.10%[2]。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果不一， 區(qū)域之間差異較明顯。融合牙主要發(fā)生于前牙區(qū)[7]。王軍輝等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)兒童融合牙發(fā)生率為1.95%， 融合牙好發(fā)于前牙區(qū)， 主要發(fā)生在下前牙， 約占91.18%。下頜側(cè)切牙與尖牙融合發(fā)生率最高， 占56.76%， 其次為下頜中切牙與側(cè)切牙融合， 占32.43%。單側(cè)多于雙側(cè)。高原等[9]研究發(fā)現(xiàn)西安市青少年融合牙的發(fā)生率2.77%。本研究融合牙發(fā)生率為2.38%， 且男女融合牙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與多數(shù)學(xué)者調(diào)查結(jié)果接近。單側(cè)型發(fā)生率為1.94%（80/4122）， 略高于Ahmet ES等報道的單側(cè)型發(fā)生率0.1%～1.5%[10]。雙側(cè)型發(fā)生率為0.44%（18/4122）， 與國內(nèi)研究雙側(cè)型發(fā)生率0.34%較接近[8]。

融合牙是齲病易感部位， 特別是融合線處[1]。周妮等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 融合牙患齲率為16.16%。本研究融合牙患齲率為19.83%， 高于正常同名牙患齲率[12]。融合牙有較高患齲風(fēng)險， 故臨床工作中， 應(yīng)早期對融合牙融合線處進(jìn)行窩溝封閉， 預(yù)防齲病發(fā)生。

乳牙融合牙與恒牙先天缺失密切相關(guān)[13]。乳牙融合牙的兩顆繼承恒牙常有一顆先天缺失， 造成恒牙列牙量減少[14]。王軍輝等[8]發(fā)現(xiàn)乳牙融合牙繼承恒牙缺失率為54.05%， 上頜融合牙繼承恒牙先天缺失率為100.00%， 明顯高于下頜融合牙（48.48%）， 以側(cè)切牙缺失為主。劉英奇等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)融合牙繼承恒牙缺失率為60.94%， 其中上頜融合牙繼承恒牙缺失率為100.00%， 下頜為 54.65%。本研究發(fā)現(xiàn)融合牙繼承恒牙先天缺失率為62.07%， 上頜融合牙繼承恒牙先天缺失率明顯高于下頜融合牙， 與以往研究較接近， 但明顯高于正常人（2.3%～9.6%）[1]。

綜上所述， 乳牙融合牙有一定的發(fā)生率， 發(fā)生率雖低， 但融合牙易引起齲壞， 對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)予以重視、密切觀察并及時處理， 降低乳牙融合牙的危害。

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