探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的臨床效果

王茂

摘要目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者50例，隨機(jī)平分為兩組，觀察組患者通過(guò)腸內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組通過(guò)腸外給予營(yíng)養(yǎng)支持的方法進(jìn)行治療，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（61.6±7.8）kg、 （22.9±3.9）cm、 （39.3±4.4）g/L、 （133.2±29.7）g/L、 （182.6±12.9）IU/L，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（58.8±9.3）kg、 （23.1±4.1）cm、 （33.9±3.5）g/L、 （113.4±50.6）g/L、 （207 4±13.1）IU/L;治療后，觀察組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法后，治療效果顯著，各方面水平顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床上一種嚴(yán)重的疾病，為全身消耗性的疾病。該病患者機(jī)體內(nèi)的分解能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出機(jī)體內(nèi)合成的速度，早期呈現(xiàn)出高分解代謝，患者很快出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，長(zhǎng)此以往，患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，免疫功能也會(huì)產(chǎn)生很大影響，經(jīng)常能夠使機(jī)體內(nèi)重要臟器的功能發(fā)生不全的情況，從而引發(fā)各種各樣的疾病，具有極高的病死率，并且擁有極長(zhǎng)的病程。臨床上，一般通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持方法進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體代謝情況進(jìn)行改善，對(duì)消化道的結(jié)構(gòu)組成以及功能情況進(jìn)行改善，從而使?fàn)I養(yǎng)完全進(jìn)入機(jī)體[1]。

2015年1月-2018年1月收治重癥急性胰腺炎患者50例，通過(guò)腸內(nèi)以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療患者，并對(duì)其治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

2015年1月-2018年1月收治重癥急性胰腺炎患者50例，按照患者的例數(shù)進(jìn)行分組，分對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。觀察組中男14例，女11例;年齡27 - 77歲，平均（51.3±5.2）歲。對(duì)照組男13例，女12例;年齡28 - 78歲，平均（51.6±5.5）歲，所有患者均同意作為本次研究的研究對(duì)象，在同意書(shū)上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。一般資料具有明顯的可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者在入院后，均通過(guò)常規(guī)護(hù)理，患者保持禁食禁飲，抗感染等護(hù)理方法。觀察組患者通過(guò)腸內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持的方法進(jìn)行治療，主要方法：患者的腸道功能完全恢復(fù)之后，將鼻腸管置入屈氏韌帶以下30 - 60 cm的空腸內(nèi)，置入后，將等滲鹽水注入腸內(nèi)，注入量350 mL左右，第1天將生理鹽水與百普力注入其中，注入量500 mL，第2天輸入百普力，輸入量500 mL，注入速度50 mL/h，第3天需要根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率（自然溫度環(huán)境中，人體在非活動(dòng)的狀態(tài)下，消化系統(tǒng)禁食2h以上，維持生命所需消耗的最低能量。）對(duì)輸入的百普力的量進(jìn)行計(jì)算，但是在進(jìn)行鼻腸管法進(jìn)行治療時(shí)，部分患者不易耐受，且長(zhǎng)期留置舒適感不佳，有條件時(shí)可通過(guò)PEG以及PEJ的方式，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑得到一個(gè)良性發(fā)展，可以使患者的并發(fā)癥發(fā)生概率降低，降低痛苦。對(duì)照組通過(guò)腸外給予營(yíng)養(yǎng)支持的方法進(jìn)行治療，通過(guò)TPN進(jìn)行治療，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液的方式進(jìn)行注入，通過(guò)靜脈進(jìn)行滴注[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平進(jìn)行對(duì)比，研究其治療效果，并對(duì)兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用（x±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后采用f檢驗(yàn)，使用o的形式表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)x2來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行治療后，觀察組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（61.6±7.8）kg、（22.9±3.9）cm、（39.3±4.4）g/L， （133.2±29.7）g/L、（182.6±12.9）1U/L，對(duì)照組患者的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平分別為（58.8±9.3）kg、（23.1±4.l）cm、（33.9±3.5）g/L、（113.4±50.6）g/L、（207.4±13.1）lU/L。上述指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的并發(fā)癥情況為：腹腔感染2例，腎衰1例，ARDS 1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%;對(duì)照組患者并發(fā)癥情況：腹腔感染7例，腎衰6例，ARDS 6例，并發(fā)癥發(fā)生率47.5%。觀察組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.051。討論

重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重，患有該病的患者死亡率極高，所以在臨床上治療該病的意義十分重大。因?yàn)樵摬』颊咭话愣紩?huì)禁食禁飲，長(zhǎng)此以往，患者機(jī)體內(nèi)的合成速度完全跟不上分解的速度，所以臨床上一般通過(guò)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者進(jìn)行治療，以該種方法進(jìn)行治療，可以有效避免營(yíng)養(yǎng)液流經(jīng)胃部以及十二指腸等，對(duì)胰腺進(jìn)行刺激，引發(fā)胰腺分泌，造成病情反復(fù)或加重，保證足夠熱量攝入的同時(shí)，能有效降低機(jī)體內(nèi)的分解速度，使患者的機(jī)體免疫力提高，對(duì)于患者免疫系統(tǒng)的功能具有保護(hù)作用[3]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和腸黏膜屏障的完整性，從而有助于降低腸源性感染性并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間及降低病死率。腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者的導(dǎo)管發(fā)生感染情況，或者增強(qiáng)感染，并且腸外營(yíng)養(yǎng)支持所需成本高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并且護(hù)理方法較為困難，復(fù)雜，更易引發(fā)并發(fā)癥[4]。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者進(jìn)行治療后的體重、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血淀粉酶水平以及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以獲得優(yōu)良的治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]陳明.重癥急性胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)的臨床研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（10）：1576-1579.