人感染H7N9禽流感流行病學(xué)與預(yù)防控制研究進(jìn)展

劉麗麗

摘要 從2013年3月發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感以來，一直到2017年2月28日，該感染病已經(jīng)波及湖南、福建、安徽、廣東、浙江與江蘇等省，對(duì)人類生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。人感染H7N9禽流感高發(fā)于冬春季節(jié)，且大多數(shù)患者存在禽類接觸史，現(xiàn)階段尚未研制出疫苗對(duì)其預(yù)防。主要針對(duì)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)、預(yù)防控制對(duì)策進(jìn)行探究。

關(guān)鍵詞 人感染;H7N9禽流感;流行病學(xué);預(yù)防控制;研究進(jìn)展

甲型流感病毒具有較強(qiáng)傳染性與變異性，屬于單負(fù)鏈RNA病毒，共由8基因段組成，大約可以編碼12種左右的蛋白。將神經(jīng)氨酸酶（NA）與血凝素蛋白（HA）特性作依據(jù)，可將甲型流感病毒細(xì)分9種N亞型、16種H亞型[1]。禽流感病毒屬于甲型流感病毒的一種，野禽與水鳥是該病毒的天然宿主和主要基因儲(chǔ)存庫，其體內(nèi)存在的禽流感病毒可以直接或間接的傳播給哺乳類動(dòng)物、家禽、人類等。隱形感染是H7N9禽流感病毒主要呈現(xiàn)出的表現(xiàn)，明顯臨床癥狀不會(huì)出現(xiàn)，但若H7N9禽流感病毒被人感染，則可能引發(fā)嚴(yán)重急性呼吸道疾病，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[2]。本研究主要分析人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)與預(yù)防控制對(duì)策。

流行病學(xué)

傳染源：現(xiàn)階段，H7N9禽流感病毒已在活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本、禽類及其排泄或者分泌物中檢測(cè)到，和人感染H7N9禽流感病毒同源。我國相關(guān)省市對(duì)可能感染的禽類進(jìn)行處理或者關(guān)閉活禽市場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感的發(fā)病率顯著降低，這也證明攜帶H7N9禽流感病毒的禽類是H7N9禽流感病毒的主要傳染源[3]。現(xiàn)階段，臨床大多數(shù)人感染H7N9禽流感為散發(fā)病例，并且同時(shí)也呈現(xiàn)出家庭聚集發(fā)病特點(diǎn)，這也不排除人可能屬于H7N9禽流感的傳染源，但是并沒有出現(xiàn)持續(xù)性傳播現(xiàn)象，其正確性還有待進(jìn)一步論證。

時(shí)間分布特點(diǎn)：現(xiàn)階段，人感染H7N9禽流感已經(jīng)經(jīng)歷了4個(gè)流行季，人感染H7N9禽流感病例首次被發(fā)現(xiàn)是在2013年3月，2013年7-9月又報(bào)道了3例8 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期散在病例，由此便結(jié)束了人感染H7N9禽流感第一波疫情[4]。在這次疫情中，共有患者134例，其中死亡45例，3個(gè)月之后即2013年10月14日，浙江又出現(xiàn)了H7N9禽流感患者1例，這也說明進(jìn)入了人感染H7N9禽流感的第2個(gè)流行季，同時(shí)也在一定程度上證明人感染H7N9禽流感具有持續(xù)流行的特點(diǎn)。到2014年9月為止，在第2波疫情中一共有患者303例被報(bào)告，其中死亡139例，春節(jié)期間為其發(fā)病高峰期。2014年10月-2015年5月，我國又有人感染H7N9禽流感病例新增，其中死亡100例。WHO報(bào)道文獻(xiàn)顯示，人感染H7N9禽流感具有類似于季節(jié)性流感、人感染H5NI禽流感的發(fā)病曲線，冬春季節(jié)為其高發(fā)季節(jié)，所以相關(guān)部門在這兩個(gè)季節(jié)應(yīng)該保持高度警惕[5]。

人群分布特點(diǎn)：研究表明，在H7N9禽流感疫情未發(fā)生期間對(duì)涉禽職業(yè)人員血清樣本中的H7N9抗體進(jìn)行檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)，所有人員檢測(cè)結(jié)果均為陰性，這說明對(duì)H7N9禽流感病毒人有普遍易感性。青少年為H5NI禽流感病毒的主要發(fā)病群體，并且性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而老年人屬于感染H7N9禽流感的主要發(fā)病群體，相較于女性，男性患者感染率更高，輕癥、重癥與死亡病例的平均年齡分別為27.6歲、52歲、62歲，這也在一定程度上說明一旦老年人感染了H7N9禽流感病毒，便會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，其主要原因可能為老年人具有更低的機(jī)體免疫力。深圳市某血清學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，H7抗體陽性率在涉禽職業(yè)人群中是顯著上升的，這說明要做好涉禽職業(yè)人員防護(hù)工作，應(yīng)對(duì)職業(yè)人群監(jiān)測(cè)進(jìn)行加強(qiáng)，活禽市場(chǎng)管理要強(qiáng)化[6]。

預(yù)防控制對(duì)策

對(duì)傳染源進(jìn)行有效控制：因?yàn)榍蓊惛腥綡7N9禽流感只會(huì)產(chǎn)生較為輕微的臨床癥狀，所以僅通過對(duì)其健康狀況進(jìn)行觀察來對(duì)人感染H7N9禽流感進(jìn)行控制是不可行的。為此，我國各地區(qū)各部門應(yīng)通力合作，不斷將外環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善，將外環(huán)境污染情況真實(shí)反映出來，以此對(duì)人感染H7N9禽流感疫情采取有針對(duì)性的防控措施。除了馬來西亞、加拿大及中國臺(tái)灣等地區(qū)有輸出性病例出現(xiàn)之外，中國內(nèi)地之外的地區(qū)至今還沒有出現(xiàn)，但是并不能否定以后野生禽類會(huì)在遷徙過程中將禽流感病毒傳播到其他地區(qū)。為此，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控和中國緊鄰的區(qū)域，加強(qiáng)野生禽類棲息地監(jiān)測(cè)。

對(duì)活禽市場(chǎng)加強(qiáng)管理：為了降低人感染H7N9禽流感病毒發(fā)病率，將活禽市場(chǎng)關(guān)閉屬于一種科學(xué)、可行的防控措施。有學(xué)者通過定量分析后發(fā)現(xiàn)，將活禽市場(chǎng)關(guān)閉之后，南京、湖州、杭州以及上海等地區(qū)平均每天感染率均降低，這也就說明將活禽市場(chǎng)關(guān)閉有利于對(duì)人感染H7N9禽流感疫情進(jìn)行控制[7]。除此之外，對(duì)活禽市場(chǎng)定期進(jìn)行清洗消毒、休市整頓，也能在一定程度上減少活禽市場(chǎng)中的污染物，降低人感染H7N9禽流感發(fā)生率。

大力推廣免疫接種：預(yù)防感染禽流感病毒最有效、迅速的措施就是免疫接種。研究表明，季節(jié)性流感疫苗不會(huì)對(duì)感染H7N9禽流感病毒的小鼠起到明顯的保護(hù)作用，所以為了對(duì)人感染H7N9禽流感病毒進(jìn)行有效控制，需要加強(qiáng)新型流感疫苗的研制。我國在2013年4月初便做出了疫苗研制計(jì)劃，并在12 d之內(nèi)成功研制了H7N9全病毒滅活疫苗，但其有效性與安全性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。H7N9禽流感疫苗的研制不僅能大幅度提高國家軟實(shí)力，同時(shí)還具有防患于未然的作用，最大程度上減少經(jīng)濟(jì)與人員損失。

雖然至今尚未找到H7N9禽流感病毒能在人際間傳播的有效證據(jù)，但是還是應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行高度重視，將監(jiān)測(cè)能力提高，及時(shí)獲得病毒變異的相關(guān)信息，充分結(jié)合病毒病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取針對(duì)性措施來降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦梅，劉社蘭，陳恩富.人感染H7N9禽流感流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（2）：183-187.

[2]孫海燕，童海江，崔大偉，等.人感染H7N9禽流感病毒的研究進(jìn)展[J]中華臨床感染病雜志，2017，10（1）：68-75.

[3]許陽婷，張鐘，吳小清，等.南京市人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（10）：1734-1737.

[4] 劉曉青，傅偉杰，謝昀，等.江西省人感染H7N9禽流感流行病學(xué)特征分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（3）：265-268.

[5]秦彥珉，梅樹江，謝旭，等.深圳市25例人感染H7N9禽流感確診病例流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（8）：952-954.

[6]郭黃吉，吉光輝，吳明旺，等.遵義市首例人感染H7N9禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（23）：4247-4248.

[7]王世平，曹家艷，張仁俊，等.貴州省首例輸人性人感染H7N9禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（2）：202-204.