胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用

林振龍　陳龍艷

【摘要】 目的：探析胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在患者手術(shù)治療中的作用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的100例胃腸道手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中，觀察組患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組患者術(shù)后給予一般的腸外營養(yǎng)支持，觀察對比兩組患者手術(shù)恢復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者肛門排氣、排便、飲食恢復(fù)時間及住院治療時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后清蛋白及前清蛋白指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，提高患者臨床治療效果，具有較為突出的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)； 早期； 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 作用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0023-02

臨床中，對胃腸道手術(shù)患者實施營養(yǎng)支持，能夠有效促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，提升患者治療效果。結(jié)合胃腸道手術(shù)患者營養(yǎng)支持開展情況，主要有腸內(nèi)支持和腸外支持兩種方式，其中，腸外支持在臨床中已經(jīng)具有較為廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的作用效果，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持由于受傳統(tǒng)治療思想影響，在臨床中的推廣應(yīng)用相對較少[1]。針對這種情況，以筆者所在醫(yī)院胃腸道手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)支持情況為例，對其營養(yǎng)支持方式及作用效果進(jìn)行總結(jié)分析，以供臨床參考和應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的100例胃腸道手術(shù)患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。其中，觀察組男31例，女19例，患者年齡27～72歲，平均（49.8±12.4）歲，臨床檢查顯示胃癌患者25例，胃十二指腸潰瘍患者12例，腸癌患者8例，其他胃腸道疾病患者5例；對照組男29例，女21例，患者年齡29～72歲，平均（49.6±12.1）歲，臨床檢查顯示胃癌患者27例，胃十二指腸潰瘍患者13例，腸癌患者5例，其他胃腸道疾病患者5例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合胃腸道手術(shù)指征，術(shù)前患者簽署手術(shù)同意書。排除存在肝腎功能障礙疾病患者；排除存在腸炎以及胰島素依賴性糖尿病患者；排除病歷資料不全患者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)治療期間采用不同方式進(jìn)行營養(yǎng)支持，以確?；颊叩氖中g(shù)治療效果。其中，對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后采用周圍性靜脈輸液方式為患者提供營養(yǎng)支持；觀察組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，具體方式如下。

首先，在手術(shù)實施中，對患者進(jìn)行鼻胃管置入，手術(shù)過程中注意將鼻胃管放置超過胃腸吻合口約20 cm，或者將鼻胃管通過幽門放置于十二指腸降部，手術(shù)完成后即采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要借助鼻胃管，將糖鹽水等營養(yǎng)液通過鼻胃管對患者進(jìn)行滴入治療，其中，鹽糖水量為200 ml，百分比控制在5%左右，腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始于患者手術(shù)完成后24 h以內(nèi)，術(shù)后24 h即可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，筆者所在醫(yī)院選用的百普素營養(yǎng)液，以第1天500～1000 ml、第2天1000～1500 ml、第3天2000 ml的方式對患者連續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療1周。腸內(nèi)營養(yǎng)支持堅持無菌操作，以避免引起患者感染。

1.4 觀察指標(biāo)

胃腸營養(yǎng)支持前后對患者各項血生化指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，同時觀察對比兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況以及營養(yǎng)支持前后患者各項營養(yǎng)指標(biāo)變化，對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，以對比其效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者肛門排氣、排便、飲食恢復(fù)時間及住院治療時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

組別 肛門排氣恢復(fù)時間（h） 排便恢復(fù)時間（h） 飲食恢復(fù)時間（h） 住院治療時間（d） 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

觀察組（n=50） 40.2±4.1 48.6±2.4 42.7±3.2 11.7±2.6 4

對照組（n=50） 52.7±7.2 57.6±6.8 54.8±8.2 19.8±3.4 6

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持干預(yù)前后各項血生化指標(biāo)變化情況比較

兩組患者營養(yǎng)支持干預(yù)前后各血生化指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)支持干預(yù)前后各項營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

觀察組干預(yù)后清蛋白及前清蛋白指數(shù)分別為（32.24±6.21）g/L和（278.44±56.89）mg/L，均高于干預(yù)前的（26.18±5.02）g/L和（213.51±32.17）mg/L；對照組干預(yù)后清蛋白及前清蛋白指數(shù)分別為（28.12±5.48）g/L和（248.38±58.46）mg/L，高于干預(yù)前的（25.33±5.12）g/L和（213.48±29.36）mg/L；觀察組干預(yù)后清蛋白及前清蛋白指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床中，營養(yǎng)支持是為確?；颊邫C體營養(yǎng)充足、為患者病癥治療恢復(fù)創(chuàng)造有利條件而采取的一項輔助治療，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用。臨床研究顯示，對疾病患者采取必要的營養(yǎng)支持干預(yù)治療，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)患者營養(yǎng)狀況改善，為危重患者創(chuàng)造救治存活機會，同時對增加臨床治療效果，提高患者病癥治療有效率等都有著積極作用和意義[3-4]。

傳統(tǒng)治療中，對胃腸道手術(shù)患者多認(rèn)為患者手術(shù)后至腸道功能排氣恢復(fù)前不能進(jìn)行營養(yǎng)支持，以免對患者病癥治療恢復(fù)造成不利影響，只有在患者腸功能排氣恢復(fù)后才能夠進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，以滿足機體營養(yǎng)需求。針對這種觀點，臨床有研究證實，患者在開腹手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)小腸蠕動及消化、吸收功能即可恢復(fù)，在這一時期給予患者合理的營養(yǎng)支持不僅不會影響患者胃腸道功能恢復(fù)，而且會起到較好病癥治療恢復(fù)促進(jìn)作用。針對這種情況，在筆者所在醫(yī)院胃腸手術(shù)患者營養(yǎng)支持干預(yù)中，術(shù)后24 h以內(nèi)即開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，24 h以后就開始采用營養(yǎng)劑對患者實施營養(yǎng)干預(yù)支持，結(jié)果顯示患者胃腸道功能恢復(fù)以及住院治療效果均比較理想，從這一結(jié)果也可以看出，臨床中對手術(shù)患者采取合理的早期營養(yǎng)支持干預(yù)，有利于患者胃腸道功能恢復(fù)改善，對患者病癥治療有著積極作用和效果。

需要注意的是，在對胃腸手術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需要對患者胃腸減壓以及腹脹等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測與觀察，對腹脹較為明顯且24 h內(nèi)胃內(nèi)容物抽取體積超過400 ml的患者，則不宜進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，避免對患者治療恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。此外，在通過鼻腸管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，最開始的24 h，應(yīng)每隔2～3小時對患者進(jìn)行胃抽吸觀察，并結(jié)合抽吸情況適當(dāng)控制患者營養(yǎng)支持量，以避免對患者造成不利影響[5]。最后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中還應(yīng)注意對患者頭部進(jìn)行抬高20°～30°，以避免誤吸入或反流情況發(fā)生。

總之，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，提高患者臨床治療效果，具有較為突出的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-06-09）