音樂聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

賴小燕

[摘要] 目的 研究音樂聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年1—12月到醫(yī)院就診糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，按隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，對照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予音樂療法，兩組患者均護理28 d。根據(jù)視功能損害患者生活質(zhì)量量表評估兩組患者生活質(zhì)量，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮抑郁程度。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂聯(lián)合心理干預(yù)護理DR患者可有效提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;音樂療法;心理干預(yù)

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0145-02

糖尿?。―M）是一種需要終生治療的慢性疾病，其是胰島素分泌或作用存在缺陷導(dǎo)致，臨床特征為血液葡萄糖慢性增高，長時間高血糖水平將導(dǎo)致臟器受損，并引發(fā)心、腎、腦、眼部等并發(fā)癥[1]。DM視網(wǎng)膜病變（DR）正是DM患者合并微血管病變后導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，在我國眼科住院患者中占比40%左右，其可導(dǎo)致患者視力進行性降低并對視力造成不可逆的傷害[2-3]。DR患者由于視力降低，導(dǎo)致自理能力降低，心理壓力較大，可能引起不同程度心理障礙，從而加重病情。因此，給予患者有效的干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量十分重要。音樂療法是通過音樂具有的生理、心理效應(yīng)，幫助患者消除心理障礙的新型方式?；诖?，該研究采用音樂療法結(jié)合心理干預(yù)護理DR患者，旨在探究護理效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇到醫(yī)院就診的DR患者80例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例;年齡35～67歲，平均（46.84±4.68）歲;病程1～18年，平均（8.45±0.85）年;初中及以下20例，高中8例，本科及以上12例。觀察組男性26例，女性14例;年齡33～68歲，平均（46.53±4.65）歲;病程1～18年，平均（8.19±0.82）年;初中及以下18例，高中9例，本科及以上13例。兩組一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①符合《中國2型DM防治指南》[4]中DM診斷標準者，并經(jīng)過眼底熒光造影確診為DR者;②患者及醫(yī)院倫理委員會同意該研究。排除標準：①語言障礙、意識障礙、智力障礙、聽力障礙者;②合并其他影響視力疾病患者;③肝腎功能嚴重不全患者;④代謝性疾病患者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位惡性腫瘤患者;⑦嚴重心血管疾病患者;⑧合并其他DM合并癥者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予音樂療法，兩組患者均護理28 d。

①音樂放松療法：指導(dǎo)患者在音樂中通過鼻腔吸氣同時腹部鼓起，3 s后在最大吸氣位屏氣1 s，再緩慢呼氣并下沉腹部，在最大呼氣位休息3 s;患者呈平臥位后跟隨音樂繃緊手部、上肢、面部、軀干、下肢處肌肉群，持續(xù)5 s后放松，使不同部位肌肉體驗緊張至放松的感覺;護理人員指引患者在音樂中想象美好生活經(jīng)歷、美好自然等情景，發(fā)揮減輕壓力、舒緩情緒等作用，患者在音樂中需保持面部自然放松、呼吸深且緩、全身肌肉放松。

②音樂療法：囑咐患者排空膀胱后選擇舒適體位，室內(nèi)環(huán)境需限制燈光、電話、聲音等并保持安靜，通過耳機為患者播放音樂，音量需調(diào)節(jié)不超過60 dB，保證患者聽清音樂且不刺耳，可按照興趣調(diào)整曲目;護理人員輕聲介紹音樂內(nèi)涵，保證患者體會音樂美感。

音樂放松療法及音樂療法均訓(xùn)練30 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標

①根據(jù)視功能損害患者生活質(zhì)量量表評估兩組患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好;②根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮抑郁程度，分數(shù)越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4? 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量型研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3? 討論

DR是DM患者長時間體內(nèi)糖代謝紊亂引起的眼部并發(fā)癥，也是DM患者主要致盲原因。我國目前已有超過9 000萬DM患者，相應(yīng)的DR發(fā)病率也逐漸上升，隨著病程進展，患者視功能將顯著降低，病情嚴重者將最終造成失明。DR患者早期臨床癥狀并不明顯，許多患者在視力降低明顯時才去醫(yī)院就診，以致錯失治療的最佳時機，造成視力受到不可逆的傷害[5]。視力降低或喪失將影響患者日常生活，降低自理能力;對患者家庭來說，患者治療費用及負面情緒都將給家庭造成負擔，影響家庭和諧;對社會來說，患者會占用社會更多資源，外出時受傷可能性增加，間接增加社會經(jīng)濟負擔。

生存質(zhì)量體現(xiàn)個體的主觀體驗，表示個體內(nèi)心感受。世界衛(wèi)生組織對生存質(zhì)量定義為處于不同文化及價值體系中個體對期望、關(guān)心事物等生存情況的感受，強調(diào)個體對于自我價值的認知及對社會的義務(wù)和責任。DR患者需終生用藥并嚴格控制生活方式，將造成患者精神及經(jīng)濟上雙重壓力，從而降低生活質(zhì)量。影響DR患者生活質(zhì)量因素較多，主要包括視力、自我管理水平、性格等，伴隨患者病情加重，生活質(zhì)量評分明顯下降;患者性格決定對事物的態(tài)度，將間接影響生活質(zhì)量;自我管理水平對患者保持正常的生活質(zhì)量有關(guān)鍵作用，可調(diào)動患者積極性，自覺調(diào)整心理水平，可加快適應(yīng)新生活方式的速度。

音樂療法是將心理學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相結(jié)合的技術(shù)，通過采用指定的音樂內(nèi)容幫助患者產(chǎn)生生理、行為、心理上變化。常規(guī)心理干預(yù)使使用語言、行為等改變患者認知情況，進而影響情緒，消除負面情緒。音樂療法則使患者在音樂環(huán)境中調(diào)整精神及情緒，充分調(diào)動患者主觀能動性，從而轉(zhuǎn)變患者思想觀念。

該研究中觀察組生活質(zhì)量評分更高，可能原因為音樂療法通過指導(dǎo)患者在音樂氛圍中放松肌肉、深長呼吸、展開想象，緩解負面情緒，改善患者生活質(zhì)量。該研究中觀察組抑郁焦慮評分更低，可能原因為音樂療法通過放松訓(xùn)練，分散患者注意力，提高交感神經(jīng)興奮性，提升患者對疾病控制力，緩解負面情緒，遲靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)采用音樂放松療法干預(yù)DR患者后SAS、SDS評分低于對照組，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，該研究采用音樂療法結(jié)合心理干預(yù)護理DR患者，可有效提高患者生活質(zhì)量并減少焦慮抑郁情緒。

[參考文獻]

[1]? 侯清濤，李蕓，李舍予，等.全球糖尿病疾病負擔現(xiàn)狀[J].中國糖尿病雜志，2016，24（1）：92-96.

[2]? 楊宇，田敏，呂紅彬.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進展[J].眼科新進展，2015，35（5）：497-500.

[3]? 張鳳俊，易敬林，李晶明，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制研究進展[J].眼科新進展，2016，36（6）：584-587.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，20（6）：54-109.

[5]? 諸葛福媛，尤巧英，朱麒錢，等.血管生成素-2及超敏C-反應(yīng)蛋白與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（8）：570-573.

[6]? 遲靜，萬梅，陳晨，等.音樂放松療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變焦慮抑郁情緒、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的干預(yù)效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：144-148.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 賴小燕（1986-），女，福建泉州人，本科，護師，研究方向：糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)護理研究。