持續(xù)性護(hù)理在離院糖尿病患者中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病群體也日益增多[1-2]。部分研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在院期間通過(guò)精心的調(diào)理，血糖控制效果較為理想，但離院后因缺少醫(yī)療人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，加之自我管理意識(shí)薄弱，不能按時(shí)用藥、科學(xué)飲食與監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致血糖指標(biāo)波動(dòng)，甚至合并各種慢性并發(fā)癥[3-5]。因此，采取持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，保證糖尿病患者離院后的血糖控制效果十分必要。2017年4月—2018年4月我院對(duì)48例2型糖尿病患者給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年4月于我院住院治療的2型糖尿病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；合并其他慢性病；惡性腫瘤；軀體功能障礙；有精神疾病史。96例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組各48例。對(duì)照組：男性25例，女性23例；年齡42～70歲，平均年齡（53.6±4.2）歲；病程2～12年，平均病程（5.5±2.0）年；文化水平為小學(xué)及以下19例，初中12例，高中或中專12例，大專及以上5例。研究組：年齡42～70歲，平均年齡（53.5±3.8）歲；病程2～12年，平均病程（5.8±2.2）年；文化水平為小學(xué)及以下18例，初中13例，高中或中專13例，大專及以上4例。兩組在性別、年齡、病程與文化水平比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對(duì)象對(duì)本次研究方案知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在院期間均采取常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)管理等；出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，向患者講解藥物的應(yīng)用方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，囑其定期到院復(fù)查等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 組建持續(xù)性護(hù)理小組 組建持續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。患者在院期間，護(hù)理小組對(duì)患者的基本資料、病情與護(hù)理需求進(jìn)行分析，制定持續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并在其離院后給予定期的隨訪。定期開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，使小組成員能夠具備良好的專業(yè)能力，以及溝通與協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 持續(xù)性護(hù)理方式 （1）出院時(shí)，向患者發(fā)放咨詢聯(lián)系卡，告知隨訪時(shí)間、隨訪方式與咨詢電話，其中隨訪方式以電話與網(wǎng)絡(luò)隨訪為主，隨訪時(shí)間為每2周1次。（2）建立微信群，每日推送糖尿病健康知識(shí)，在群內(nèi)及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)微信群加強(qiáng)患友之前的溝通與交流，以便分享抗病經(jīng)驗(yàn)，提高抗病信心。（3）每月在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展1次糖尿病健康知識(shí)在線講座，鼓勵(lì)患者進(jìn)行線上提問(wèn)，對(duì)于涉及到的糖尿病健康問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行回復(fù)。

1.2.3 持續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 （1）用藥護(hù)理：持續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)耐心向患者說(shuō)明糖尿病屬于終身性疾病，只有遵醫(yī)囑合理用藥才能控制血糖指標(biāo)，減緩疾病的進(jìn)展。講解口服降糖藥的方法，以及胰島素規(guī)范使用方法，囑其定時(shí)定量用藥，并密切觀察血糖指標(biāo)的變化。（2）自我監(jiān)測(cè)：向患者講解血糖、腰圍、體質(zhì)量等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法與目的，不斷強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)對(duì)血糖控制的重要性，并囑其做好相關(guān)記錄，為后續(xù)治療提供有利的參考。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的家庭情況與飲食喜好，制訂營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案。嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則，并力爭(zhēng)在充分達(dá)到食療目的的同時(shí)，盡量滿足患者的生理需求。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：向患者說(shuō)明科學(xué)且合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島功能的改善作用，最大限度發(fā)揮出運(yùn)動(dòng)方案在糖尿病患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6-7]。根據(jù)患者的身體情況為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，例如打太極拳、慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，合理控制運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以無(wú)疲勞感為宜。需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：①糖尿病足，指導(dǎo)患者注意保護(hù)足部，穿著軟質(zhì)且合腳的鞋襪，避免壓迫局部或形成摩擦力。常用溫水洗足，保證足部的干燥與清潔，避免接觸過(guò)冷或過(guò)熱的物品，且不宜赤足行走[8]。②感染，加強(qiáng)對(duì)口腔、皮膚等部位的清潔，對(duì)于已出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)囑其及時(shí)進(jìn)行治療[9]。③周圍神經(jīng)病變，避免軟組織與皮膚損傷，注意加強(qiáng)保暖，防冷防燙，不久坐。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫肢體，同時(shí)注意床單的平整與干燥。④低血糖，定時(shí)定量進(jìn)食，遵醫(yī)囑合理用藥，不可自行增減藥量[10]。養(yǎng)成隨身攜帶食物的習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力或出冷汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組離院時(shí)與離院6個(gè)月后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白）的變化。（2）設(shè)計(jì)糖尿病患者自我管理能力調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者離院6個(gè)月后自我管理能力的變化。調(diào)查表包括遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與合理飲食4個(gè)方面，每個(gè)方面為25分，滿分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明自我管理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，若最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組離院時(shí)與離院6個(gè)月后血糖指標(biāo)的變化

兩組離院時(shí)各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；離院6個(gè)月時(shí)，研究組血糖指標(biāo)較對(duì)照組更為穩(wěn)定，即研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者離院6個(gè)月后自我管理能力的變化

離院6個(gè)月后。研究組患者遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與合理飲食評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、無(wú)法徹底根治，需要長(zhǎng)期治療等特點(diǎn)。目前，糖尿病患者主要采用降糖藥物、胰島素、飲食與運(yùn)動(dòng)管理進(jìn)行治療，以便控制血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[11-13]。2型糖尿病多見于中老年群體，其記憶力、理解能力與自律意識(shí)欠佳，需要專業(yè)人員對(duì)其提供持續(xù)性的指導(dǎo)與服務(wù)，以便提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，改變不健康的生活行為習(xí)慣，合理膳食，積極調(diào)動(dòng)對(duì)自我護(hù)理的主觀意識(shí)，有效的控制疾病進(jìn)程，保障生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)護(hù)理工作僅僅注重于在院期間的服務(wù)，一旦患者出院則意味著護(hù)患關(guān)系的終止，患者只能在下次復(fù)診時(shí)才可以了解到自身情況與疾病狀態(tài)[14-15]。在這種護(hù)理模式下，多數(shù)糖尿病患者對(duì)離院后出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)的指導(dǎo)，繼而影響了血糖控制效果，甚至加重病情進(jìn)展[16-18]。

表1 兩組離院時(shí)與離院6個(gè)月后血糖指標(biāo)的變化（±s）

表1 兩組離院時(shí)與離院6個(gè)月后血糖指標(biāo)的變化（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）離院時(shí) 離院6個(gè)月 離院時(shí) 離院6個(gè)月 離院時(shí) 離院6個(gè)月研究組（n=48） 6.3±1.2 6.5±1.2 8.5±2.2 8.2±1.3 6.5±1.6 6.5±0.8對(duì)照組（n=48） 6.2±1.2 8.2±1.2 8.4±2.3 11.5±1.2 6.3±1.5 7.8±0.5 t值 0.785 6.941 0.218 12.923 0.485 9.547 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表2 兩組患者離院6個(gè)月后自我管理能力的變化（分，±s）

表2 兩組患者離院6個(gè)月后自我管理能力的變化（分，±s）

組別 遵醫(yī)用藥 合理運(yùn)動(dòng) 自我監(jiān)測(cè) 合理飲食研究組（n=48） 23.2±1.2 22.3±1.2 22.0±1.5 22.8±1.2對(duì)照組（n=48） 18.6±2.0 17.0±2.3 17.2±1.3 17.4±1.6 t值 13.664 14.154 16.574 18.706 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

持續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的有效延伸與完善，其在臨床中實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、離院后的護(hù)理一體化，十分適用于長(zhǎng)期慢性疾病恢復(fù)期患者。持續(xù)性護(hù)理通過(guò)科學(xué)且合理的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行隨訪，保證糖尿病患者離院后仍能得到持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，繼而增強(qiáng)自我管理意識(shí)，控制疾病進(jìn)展[19-20]。同時(shí)，持續(xù)性護(hù)理利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以隨時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，糾正其不良行為習(xí)慣，并對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答；對(duì)于無(wú)網(wǎng)絡(luò)條件的患者給予電話隨訪，詢問(wèn)康復(fù)情況并給予相關(guān)指導(dǎo)，也能使其享受到延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。本文研究結(jié)果顯示，離院6個(gè)月時(shí)，研究組血糖指導(dǎo)與各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，持續(xù)性護(hù)理通過(guò)科學(xué)且合理的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了糖尿病患者的自我管理意識(shí)，提高自我管理能力，保證血糖指標(biāo)處于理想的狀態(tài)，繼而抑制疾病的進(jìn)展。

綜上，持續(xù)性護(hù)理在離院糖尿病患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。需要注意的是，目前我國(guó)對(duì)于糖尿病患者的持續(xù)性護(hù)理措施尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以整體實(shí)施方案仍有待大量研究進(jìn)行完善，以便為患者提供多元化、高質(zhì)量的持續(xù)性照護(hù)。