糖尿病住院患者擅自離院現(xiàn)狀及對(duì)策研究

鄭旋玲 張露露 林曉燕 張蔓菁

糖尿病住院患者擅自離院現(xiàn)狀及對(duì)策研究

鄭旋玲 張露露 林曉燕 張蔓菁

目的對(duì)糖尿病住院患者擅自離院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)對(duì)策，旨在為減少因患者擅自離院而產(chǎn)生的醫(yī)療事故和糾紛提供工作方向。方法使用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，以2016年6月1日—2017年5月31日住院的1 093名糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者擅自離院的原因進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果糖尿病住院患者擅自離院最常見(jiàn)的原因?yàn)椤罢J(rèn)為外出不會(huì)影響治療”“病房沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)施”“病房環(huán)境影響休息”。結(jié)論糖尿病住院患者擅自離院的現(xiàn)象較為常見(jiàn)，制定有效的改進(jìn)策略能夠顯著提升患者的離院請(qǐng)假率，減少潛在糾紛的發(fā)生。

糖尿?。浑x院請(qǐng)假率；住院患者

糖尿病住院患者未經(jīng)請(qǐng)假擅自離院是住院期間的常見(jiàn)現(xiàn)象[1]。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者擅自離院的原因眾多，如：未能意識(shí)到病情的嚴(yán)重程度、反感住院環(huán)境、放不下家中事務(wù)或工作、病房睡眠欠佳、住院患者請(qǐng)假制度不完善等[2-3]。由于多數(shù)糖尿病患者已經(jīng)步入中老年階段，多合并其它疾病，住院患者離院屬于高風(fēng)險(xiǎn)行為，使醫(yī)護(hù)人員在批準(zhǔn)或拒絕患者離院的事情上常陷入兩難境地[4-5]。因此，如何加強(qiáng)糖尿病患者離院現(xiàn)象的管理、提高患者的健康意識(shí)尤為重要[6]。本文通過(guò)對(duì)糖尿病住院患者擅自離院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)研究結(jié)果提出相應(yīng)策略，旨在為減少因患者擅自離院而發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛提供工作方向。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法，以2016年6月1日—2017年5月31日在我科住院的1 093名糖尿病患者為研究對(duì)象。以住院患者外出登記本作為患者外出請(qǐng)假率的資料來(lái)源。

1.2 方法

患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士告知《住院須知》《住院患者的權(quán)利與義務(wù)》，讓患者明確住院期間的請(qǐng)假制度。在咨詢多名住院期間擅自離院的患者以及參考相關(guān)文獻(xiàn)的前提下自行設(shè)計(jì)了《患者離院原因調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包含15個(gè)臨床患者最常見(jiàn)的擅自離院原因，如“認(rèn)為外出不會(huì)影響治療”“病房沒(méi)有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)或其它娛樂(lè)設(shè)施”“病房環(huán)境影響休息”等。問(wèn)卷分為“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，患者可自行做出選擇或者選填備注其它情況，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 住院患者離院請(qǐng)假率及擅自離院現(xiàn)狀

在2016年6月1日—2017年5月31日的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，2016年6—7月，患者離院請(qǐng)假率最低，有80%的患者未經(jīng)請(qǐng)假擅自離院；8—12月，糖尿病住院患者的離院請(qǐng)假率逐漸上升并趨于穩(wěn)定，但仍處于較低水平，仍有58%～66%的患者未經(jīng)請(qǐng)假擅自離院；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，提出了多項(xiàng)針對(duì)性措施，自2017年起住院患者的離院請(qǐng)假率得到顯著提升，但仍存在患者擅自離院的現(xiàn)象，詳見(jiàn)圖1。

2.2 住院患者擅自離院的原因分析

根據(jù)《患者離院原因調(diào)查問(wèn)卷》，對(duì)1 093名住院期間擅自離院的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者擅自離院的原因由高到低依次為：“認(rèn)為外出不會(huì)影響治療”“病房沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)施”“病房環(huán)境影響休息”“缺乏有效溝通”“隱私得不到保護(hù)”等，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 減少擅自離院行為，增加患者離院請(qǐng)假率的重要性

研究顯示，住院患者擅自外出的現(xiàn)象十分常見(jiàn)[1]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病住院患者普遍存在擅自離院的現(xiàn)象，患者離院請(qǐng)假制度仍需要進(jìn)一步落實(shí)。糖尿病患者多為中老年人，身體機(jī)能衰退，多伴有心血管、神經(jīng)、肝、腎等多系統(tǒng)、多臟器并發(fā)癥，患者擅自離院發(fā)生意外事故的概率較高[4，7]。因此，減少患者擅自離院行為，能夠有效地降低此類風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。此外，和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開(kāi)醫(yī)患雙方的共同努力，作為院方的目標(biāo)就是竭盡所能地讓患者感到滿意，盡可能地提高服務(wù)質(zhì)量，讓患者獲得良好的住院體驗(yàn)和滿足感，而患者也有義務(wù)積極地配合醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度[8-9]。落實(shí)住院患者離院請(qǐng)假制度，也是一種讓醫(yī)患雙方共同參與疾病管理的過(guò)程，不僅能夠讓患者提高安全意識(shí)，也能有效地避免發(fā)生潛在的醫(yī)療糾紛。

3.2 住院患者擅自離院的原因分析

圖1 糖尿病住院患者請(qǐng)假率變化趨勢(shì)

表1 患者擅自離院的原因（n=1 093）

3.2.1 安全意識(shí)不足 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有95.2%的患者認(rèn)為外出不會(huì)影響疾病的治療，是導(dǎo)致其擅自離院的最主要原因。糖尿病屬于慢性疾病，很多患者本身年齡較大，人生閱歷較為豐富，對(duì)待疾病和生活有自己的見(jiàn)解，但對(duì)自身疾病狀況和治療護(hù)理缺乏正確的認(rèn)識(shí)。這種情況下，患者常不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的勸告擅自離開(kāi)醫(yī)院，因此，研究策略提高患者的安全意識(shí)，將有助于改善患者擅自離院現(xiàn)象。

3.2.2 對(duì)住院環(huán)境不滿意 隨著生活條件的改善，患者對(duì)住院環(huán)境的要求也逐漸增高。在本次調(diào)查中，84.3%的患者認(rèn)為病房沒(méi)有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、缺乏娛樂(lè)設(shè)施是導(dǎo)致其擅自離院的主要原因之一。因此，如何豐富患者住院生活是需要引起醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。另有81.7%的患者擅自離院的原因是由于病房環(huán)境影響其休息。醫(yī)院人員復(fù)雜，病房患者較為擁擠，患者之間不同步的治療和護(hù)理使得糖尿病患者住院期間經(jīng)常得不到優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境，難免會(huì)造成患者希望回家休息。因此，提供一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，將有助于降低患者擅自離院行為的發(fā)生。

3.2.3 醫(yī)患之間溝通不充分，監(jiān)管制度不夠完善 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患之間溝通不充分也是導(dǎo)致患者擅自離院的原因之一。由于患者常常無(wú)法真正意識(shí)到自身疾病的具體情況而擅自出院，因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)和患者及其家屬之間的有效溝通，要讓患者明確自身疾病的情況，明確知曉擅自離院可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并告知住院患者臨時(shí)離院的請(qǐng)假制度，簽署風(fēng)險(xiǎn)知情和責(zé)任承諾書(shū)，避免發(fā)生因患者擅自離院發(fā)生意外而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，密切關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)生可能存在的問(wèn)題，在減少患者擅自離院的道路上，把自己所能做到的做到最好[9]。

3.2.4 其它原因 “隱私得不到保護(hù)”“生活習(xí)慣改變”“住院嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)”等相關(guān)因素，也是導(dǎo)致患者擅自離院的原因，也需要加強(qiáng)重視。在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該深入了解患者的具體需求和想法，與患者及其家屬共同協(xié)商解決問(wèn)題的辦法，滿足患者的需要，避免患者擅自離院行為的發(fā)生。

3.3 降低住院患者擅自離院的相應(yīng)對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的健康宣教活動(dòng)，采用既往案例分析的形式讓患者更加清楚擅自離院可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)、后果以及自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，從而提高患者的安全意識(shí)，減少擅自離院的行為[10-11]。對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行有針對(duì)性的優(yōu)化也是可行之策，包括對(duì)廁所的改造、電視開(kāi)放時(shí)間的調(diào)節(jié)、病床舒適度的調(diào)整等等，盡量給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境。對(duì)于睡眠不好的患者，應(yīng)分析引起失眠的原因，給予針對(duì)性的護(hù)理，必要時(shí)可以給予一定的助眠措施，如按摩和播放音樂(lè)等。此外，醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，了解患者的真實(shí)感受，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增加住院的歸屬感，最終降低患者擅自離院的行為。

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Status and Strategies of Temporary Leave of Hospital for Inpatients With Diabetes

ZHENG Xuanling ZHANG Lulu LIN Xiaoyan ZHANG Manjing Department of Endocrine and Diabetes, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo analyze the reason of temporary leave from hospital of diabetic inpatients without permission and put forward the corresponding countermeasures, in order to provided work direction for medical accidents and disputes arising from the leaving the hospital without permission.Methods1 093 diabetes inpatients from June 1, 2016 to May 31, 2017 were investigated about the condition of hospital admission and the reasons for leaving the hospital using a self compiled questionnaire.ResultsThe most common reason of temporary leave was “think out will not affect the treatment”, “ard has no entertainment”, “could not have good rest”. With the implementation of the corresponding strategy, the temporary leave rate of diabetic inpatients had been significantly improved.ConclusionTemporary leave of hospital for diabetic patients was very common, and effective quality improvement strategies could help to improve the rate of asking for leave and reduce medical tangle.

diabetes; hospital leave rate; inpatients

R197

A

1674-9316（2017）23-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．017

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建 廈門 361003

張蔓菁